下颌阻生齿拔除患者护理中整体护理模式的应用研究

王燕，吴海燕

常州市口腔医院口腔外科，江苏常州 213000

阻生齿也被称作是阻生牙，指的是颌骨内牙位置 不当，无法萌出至正常咬合位置，以下颌第三磨牙最为常见，成年人发生该病的概率约为20%[1]。这种阻生牙和覆盖在其上的牙龈之间，很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭、坏龋，当身体抵抗力下降时，常常会使得患者牙龈发炎、疼痛，病情严重时可有张口困难、全身发热等症状，也会使得周围牙齿龋坏、松动，影响患者牙齿咀嚼功能和外观形象。下颌阻生齿拔除是口腔科常见的手术方式，耗时长，出血量多，术后易出现出血、感染等并发症[2]。为此，需在下颌阻生齿拔除中采取科学规范的护理方式，来帮助患者缓解疼痛感，减少并发症。在此背景下，方便选取该院收治的2016 年12 月—2019 年12 月68 例下颌阻生智齿拔除患者实施分组护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验方便选取68 例下颌阻生齿拔除患者为研究对象，经该院伦理委员会批准及患者本人同意。根据入院顺序分成对照组和观察组，每组34 例。对照组19例男性，15 例女性；年龄 18～65 岁，平均（40.21±1.45）岁；病程 8～30 d，平均（19.32±2.52）d。观察组男女均为17 例，年龄为 20～63 岁，平均（40.27±1.52）岁；病程为10～27 d，平均（19.18±2.64）d。组间数据差异无统计学意义（P>0.05），可予以对比。纳入标准：①患者年龄不低于18 岁；②满足下颌阻生齿拔除适应证；③患者了解研究详情，自愿参与知情协议书。排除标准：①实质性脏器功能受损严重者；②现阶段行其他治疗者；③精神状态不佳，配合度差者。

1.2 方法

对照组按照常规方式进行护理，术前告知患者注意事项和操作方式，术中与主治医师配合，术后随访以了解患者恢复情况。予以观察组整体护理。具体措施为。

1.2.1 术前护理 患者入院后，及时向患者说明院内设施和科室人员分布，消除患者面对陌生环境的紧张感；待患者进入诊室后，主动询问患者感受，对诊室温湿度作出合适调整，准备好术中所需仪器和药品的准备，选择无菌敷料，严格落实无菌操作原则；与此同时，护理人员需用通俗易懂的语言为患者说明手术操作过程和术中注意事项，鼓励患者主动提问，及时解疑答惑；关注患者情绪变化，对焦虑、抑郁等负面情绪予以针对性疏导。

1.2.2 术中护理 术中选择合适的麻醉方式，对患者血压、心率等生命体征予以严格监测，轻握患者双手，用亲切的语言与患者沟通交流，以减轻患者紧张与不安感；熟练掌握下颌阻生齿拔除流程，及时准确递送医疗器械和药品，以提高手术治疗安全性。

1.2.3 术后护理 完成手术后，前30 min 使患者咬住无菌纱布卷，告知患者拔牙后2 h 方可进食，禁止食用生冷刺激性食物；告知患者术后唾液内含血为正常现象，无需过度担忧 ，但出血量过多时应及时告知主治医师处理解决；同时要叮嘱患者注意保持口腔卫生，1 周后拆除缝合线。

1.3 观察指标

1.3.1 手术效果 比较对照组和观察组手术时间、 术中出血量和术后牙齿功能恢复时间。

1.3.2 满意程度 患者满意程度以院内自制问卷为判定依据，分值介于 0～100 分，包括护理态度（25 分）、护理技巧（25 分）和护理安全（25 分）和护理水平（25 分）4个方面，将4 项相加之和作为护理满意程度总得分，分数越高，提示患者越满意。

1.3.3 护理前后心理状态和疼痛感 以Zung 氏焦虑自评量表（SAS)、Zung 氏抑郁自评量表（SDS）和视觉模拟评分法（VAS）为依据判定患者心理状态和疼痛程度[3-4]。焦虑情绪和抑郁情绪分别以50 分和53 分为界限，VAS分值在 0～10 分，0 为无痛，10 为剧烈疼痛。最终得分越高，证实患者心理状态越差，疼痛感越明显。

1.3.4 并发症 比较对照组和观察组感染、 出血和干槽症发生率。

1.4 统计方法

文中数据经SPSS 22.0 统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果

观察组手术时间和术后牙齿功能恢复时间短于对照组，术中出血量少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗效果对比(±s)

表1 两组患者手术治疗效果对比(±s)

组别 手术时间（min)术中出血量(mL)术后牙齿功能恢复时间(h)对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值36.42±5.21 27.68±4.12 7.673＜0.001 2.45±0.28 1.56±0.21 14.827＜0.001 14.72±2.12 8.21±1.45 14.779＜0.001

2.2 满意程度

观察组满意程度得分与对照组相比，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意程度比较[(±s），分]

表2 两组患者满意程度比较[(±s），分]

组别 护理态度 护理技巧 护理安全 护理水平 满意程度对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值18.32±1.16 22.24±1.52 11.954＜0.001 18.12±1.28 22.36±1.18 14.201＜0.001 18.28±1.16 22.48±1.08 15.452＜0.001 18.42±1.24 22.40±1.12 13.899＜0.001 75.56±2.42 91.93±2.45 27.718＜0.001

2.3 护理前后心理状态和疼痛程度

两组患者护理前心理状态和疼痛感对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组护理后 SAS 评分、SDS 评分和VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后心理状态、疼痛程度对比[(±s），分]

表3 两组患者护理前后心理状态、疼痛程度对比[(±s），分]

组别对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值SAS护理前 护理后68.21±2.75 68.27±2.81 0.089 0.045 59.42±1.36 52.54±1.21 22.038＜0.001 SDS护理前 护理后70.32±1.68 69.81±1.65 1.263 0.106 61.54±2.27 54.76±2.35 12.100＜0.001 VAS护理前 护理后6.58±1.12 6.74±1.19 0.571 0.285 4.32±0.64 2.15±0.42 16.529＜0.001

2.4 并发症发生情况

观察组出现并发症的概率同对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

口腔疾病类型多样，下颌阻生齿是较为常见的一种，下颌第三磨牙最多发，若不及时处理解决，可增加牙髓炎发生风险，影响患者牙齿咀嚼功能，导致患者出现营养不良的情况。拔除方案是现阶段是治疗该病的有效措施，可使患者症状缓解，病情得控。但围术期护理干预不到位，往往会增加手术风险，影响治疗效果的发挥[5]。为此，必须重视下颌阻生齿拔除围术期护理工作的开展，以充分发挥手术治疗效果。

常规护理方式主要是为治疗工作服务，基本上是围绕疾病本身展开的，患者自身在此过程中作用不大，需求往往难以得到满足。如此一来，就难以发挥患者在护理工作中的积极主动性，护理成效不甚理想。整体护理是在常规护理基础上形成的新型护理方式，它需要护理人员在现代护理观的指导下，围绕护理程序展开各项护理工作，将患者视为手术护理的中心，在临床护理和护理管理工作中系统化运用护理化程序。具体来讲，就是既要关注患者本身，也要将关注点放在患者所处的环境、 物理因素和心理状态等影响病情好转的因素上、护理人员需要将患者视为一个整体，充分满足患者生理、心理、社会和文化需求，为患者提供看最具个性化的护理服务[6-7]。在下颌阻生齿拔除术中应用整体护理，需要护理人员做好术前准备工作，根据患者理解能力和文化程度进行阻生齿和拔除手术相关知识的讲解，使得患者在手术治疗过程中更好地配合，也要使患者了解术中有轻微疼痛感是正常现象，无需过度担忧；同时要在整个围术期关注患者情绪变化，分析患者焦虑、紧张等不良情绪产生的原因，在了解患者性格特点和兴趣爱好的基础上予以针对性疏导干预，减少应激反应导致的手术创伤。学者孙晓宁[8]在下颌阻生齿拔除中实验组运用整体护理，参照组运用常规护理，从研究结果中可以看出，实验组出现并发症的概率（6.67%）低于参照组（26.67%）。该文研究结果显示观察组并发症发生率（5.88%）低于对照组（26.47%），再次证明了该观点。

此外，该文对整体护理在下颌阻生齿拔除中的作用进一步探讨，显示患者负面情绪和疼痛程度得到缓解，手术时间和术后牙齿功能恢复时间缩短，术中出血量减少，分析其原因是整体护理的应用，注重关注患者情绪变化，及时采取疏导干预措施，使得患者负面情绪得到缓解，对手术效果充满信心，以平静的心态应对手术操作，在术中更好地与主治医师配合，在发挥手术治疗效果的同时，对可能出现的异常情况进行防范与处理，推动手术治疗工作良性运行[9-10]。下颌阻生齿拔除属于侵入性手术操作，整体性护理的应用需要护理人员关注患者个人感受，随时做好处理解决异常情况的准备，在减少患者不适感和疼痛感方面起着重要作用[11-12]。

综上所述，整体护理可提高下颌阻生齿拔除术的疾病治疗效果，也可提高患者对护理工作的满意度，缓解负面情绪和疼痛感效果明显，对并发症有着理想的防范作用，具有推广应用价值。