条口透承山针刺配合局部取穴对肩周炎患者肩关节功能和疼痛的影响

杨 亮 高 明 于丽文 田立双

肩周炎是指肩关节周围的肌肉、韧带、肌腱和关节等软组织损伤、变性而引起的一种慢性无菌性炎症反应。该病早期主要表现为肩关节疼痛，中晚期主要表现为肩关节功能障碍甚至局部肌肉萎缩，严重影响患者的生活和工作[1]。肩周炎，俗称“肩痹”“五十肩”“冻结肩”和“肩凝症”。指肩痛和肩关节活动性的临床症状。这在50岁左右的人中，很常见，所以为“五十肩”。肩周炎女性发病率高于男性。中医治疗效果显著，笔者采取条口透承山针刺配合局部取穴对患者进行治疗，见研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2020年5月沈阳市骨科医院承基医院软伤科治疗的50例肩周炎患者，按照随机数字表法分组，每组25例。对照组患者年龄50.8～63.7岁，平均年龄(56.4±0.99)岁；病程2.5～4.3年，平均(3.35±1.07)年。试验组年龄51.5～61.5岁，平均年龄(55.4±0.98)岁；病程2.3～4.5年，平均(3.22±1.08)年。经统计学分析，2组患者年龄、性别和病情差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中医诊断依据慢性劳损、筋骨损伤、气血亏虚以及风寒湿重，患者年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，且多为体力劳动者的慢性病。X线检查多为阴性，病程较长的患者可见到骨质疏松症。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合诊断标准，自愿参加，签署知情同意书。排除标准：不符合上述肩周炎诊断标准和纳入标准者；接受过其他可能影响本研究疗效指标观察的治疗措施，心脑血管以及伴有肝脏等严重危及生命的原发性疾病者；伴有肾脏、造血系统，以及精神疾病者；妊娠期、哺乳期，以及肩外伤者，如肩肿瘤、结核和类风湿关节炎、中风后遗症和心胆疾病伴反射性肩痛者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采取常规治疗。①疼痛处理，可以采取超短波、熏蒸、按摩、牵引等方式进行止痛，如果疼痛影响睡眠可以口服消炎药镇痛。②保护肩关节，防止肩关节受凉、挤压、受伤。③适当进行肩关节功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节黏连。④对日常生活进行指导，防止疾病再次复发。试验组采取针刺治疗，采取条口透承山穴，对患者穴位进行常规消毒，之后使用2.0～3.0寸毫针，医生右手进针，在患侧条口穴处，先采取直刺，当针刺深度达到1.0～2.5 寸时，将针刺方向改为透向承山穴，之后医生采取提插捻转法运针，医生感觉针下“如鱼吞饵”后停止操作，在操作过程中可以让患者患侧肩部做适当的上举、外展、内收、后伸等活动肩关节，每个角度控制在5～10 s，叮嘱患者活动的角度可以逐渐从小幅度开始，最大幅度以患者耐受为度，如果患者病情严重不能运动，医生可以协助患者进行运动，患者稍能自主活动后，鼓励患者保持角度5 s。每次手法操作10～15 s，操作5次，之后进行其他配穴针刺。配合局部取穴：颈夹脊、百会使用1寸毫针采直刺，手法为平补平泻；肩井、风府直刺0.5寸，采取补法；曲池、外关采取1.5寸毫针直刺采取泻法。7 d为一个疗程，治疗3个疗程。

1.4.2 观察指标根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行疗效判定。在治疗第1周、第2周、第3周进行肩关节活动到某一部位的疼痛强度，采取视觉模拟评分法(VAS评分)：0分无疼痛，10分疼痛不可忍受。肩关节活动度：采用肩关节活动度评分(Melle评分)，对患者治疗3个疗程后进行评定，主要为肩外展、肩中立位外旋、手到颈椎、手到脊柱、手到嘴5个动作，分数为1～3分，病情越重分数越高。日常生活能力：采用日常生活评分(ADL评分)，对患者治疗3个疗程后的日常生活能力进行评分，评分主要包括穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腑窝、系腰带7个动作，每个动作可评1～5分，分数越高，日常生活能力越差。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较试验组患者治疗后第1周，第2周，第3周视觉模拟疼痛评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较 (例，

2.2 2组患者Melle评分、ADL评分比较试验组Melle评分、ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Melle评分、ADL评分比较 (例，

3 讨论

肩周炎是临床上的常见疾病，早在《针灸甲乙经》提及“肩痛不可举，引缺盆痛，云门主之”形象的描述疾病的临床症状，张景岳在《类经图翼》中云：“凡人肩冷臂痛者，每遇风寒，肩上多冷……此以阳气不足，气血衰少而然”说明阳气不足，感受外邪是疾病的主要原因。该病的主要治疗方式为针刺，条口穴是临床上治疗肩周炎的经验穴，《灵枢·始终》云：“病在上者下取之，病在下者高取之”为条口治疗肩周炎提供理论基础，“条口透承山”为远端取穴，充分体现了上病下治，并且条口穴位置比较特殊，在足阳明胃经，位于上、下巨虚之间，在丰隆穴的内侧，为机体内清浊之气交换转输的关键部位，刺激条口可以快速带走机体内的瘀血恶气，调气血运行，激发经络的运行，改善全身气血运行，疏通气血，散寒止痛的作用[3]。此外，笔者采取透刺针法，可以直接沟通表里两经，加强经络与经络、俞穴与俞穴之间的联系，尤其是对于久病之人，顽固之疾，透刺可以达到“阴阳相求”。正如《灵枢·刺节真邪论》云：“泻其有余，补其不足，阴阳平复”的论述。此外，透刺针法可以激发体内气血的运行，加快邪气的外出，加速正气来复，透穴可以促进得气，《标幽赋》云：“气速至而速效，气迟至而不治”，可知得气与疗效之间有重大关系，通过透针法可以提高得气概率，提高临床疗效[4]。此外，透刺可以减少对皮肤的损伤，一针担多穴，针刺一针从皮下深处透到另一穴，在减少卫气损伤的同时，又起到针刺两穴的效果。正如《素问·刺要论》所说:“是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺”，由于卫表为机体的第一道屏障，因此透针可以减少刺破皮肤的次数，减少对卫气的损伤[5]。在本试验中，笔者采取条口透承山穴的同时又采取局部取穴，肩井、风府、百会等局部取穴，激发局部气血，促进血液循环；曲池、外关为远端取穴，起到经络所至，主治所及的作用。以上穴位合用，治疗肩周炎，起到止痛、通络、活血化瘀的作用。