小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽患者予以孟鲁司特钠进行治疗的效果

陶华沙

巨野县人民医院儿二科，山东菏泽 274900

小儿肺炎支原体感染之后， 肺炎支原体会在呼吸道黏膜上附着，随后大量繁殖。 对于呼吸道黏膜屏障进行破坏， 激发机体免疫反应。 导致体内释放出较多的炎性介质，运用激发气道高反应对患儿的咳嗽感应器产生刺激，进而产生慢性咳嗽。 慢性咳嗽指患儿咳嗽时间持续在8周以上，患儿呼吸道受到感染后引发咳嗽，临床治疗通常利用阿奇霉素序贯治疗，近几年临床研究中发现，阿奇霉素的耐药率逐渐增加， 因此需要探究缩短病程以及改善疗效的方案。 由于小儿慢性咳嗽的发病与体内尿白三烯升高相关，因此，白三烯受体拮抗剂能够有效抗炎，改善患儿的临床症状[1-4]。选取该医院进行治疗的患儿（2018 年5 月—2019 年6 月收治的肺炎支原体感染后慢性咳嗽）102 例作为观察对象，分析小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽患者予以孟鲁司特钠进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该医院进行治疗的患儿 （肺炎支原体感染后慢性咳嗽）102 例作为研究对象，纳入标准：患儿符合儿童慢性咳嗽诊断与指南的诊断标准， 没有长时间利用糖皮质激素进行治疗，肺炎支原体的急性期感染患儿，经过实验室凝聚法检测肺炎支原体在体内抗体呈阳性， 与医护人员能够进行完整的交流，语言功能健全，无功能障碍性疾病；入组患儿同意该次调查、患儿家属均知晓此次研究，并共同签订该研究知情同意书。 排除标准：对于药物治疗禁忌者，有肺结核及支气管异物可能，具有哮喘及相关合并呼吸系统疾病，重症肺炎患者，患儿精神状况无法参与调查，不愿意配合研究者；利用数字随机分配法将患儿分为两组，观察组51 例，对照组51 例。 观察组：男性患儿26例，女性患儿25 例；平均年龄（3.8±2.4）岁。对照组：男性患儿25 例，女性患儿26 例；年龄（3.2±2.6）岁。该次研究经伦理委员会认可并批准，两组患儿的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较研究价值。

1.2 方法

对照组患儿实施阿奇霉素治疗， 首先为患儿实施常规止咳、化痰以及低氧血症纠正治疗，如患儿出现痰液难以排出，可以利用布地奈德混悬液（批准文号：注册证号H20140475）为患儿实施雾化治疗。 选用阿奇霉素（批准文号：国药准字H20041281），首日10 mg/kg 顿服，每日最大量≤0.5 g，第2～7 日，每日按体重5 mg/kg 顿服（每日最大量≤0.25 g），以7 d 为1 个疗程，连续治疗1 个月。 对观察组给予阿奇霉素结合孟鲁司特钠治疗， 在对照组基础上， 睡前实施孟鲁司特钠咀嚼片 （批准文号： 国药准字J20030038）口服治疗，用药剂量：5 岁以下患儿，4 mg/ 次，1 次/d；5 岁以上患儿，5 mg/ 次，1 次/d， 以7 d 为1 个疗程，连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

将治疗有效率、免疫指标（EOS 计数、IgE 及ECP）及咳喘消失时间、 咳嗽消失时间作为观察指标结合进行治疗效果判定。 治疗效果判定标准：分为显效治疗、有效治疗、无效治疗。 显效：患儿咳嗽症状消失，肺通气恢复正常有效：患儿咳嗽症状明显好转，肺通气改善；无效：患儿症状无变化。 患者治疗有效率=（总有效例数-无效例数）/总例数×100.00%。 咳嗽评分判定标准根据中华医学会儿科分会的组织指定标准，对于患儿在治疗前、治疗2 周、治疗4 周的咳嗽症状进行评分。 分数为0～3 分，0 分表示患儿无咳嗽症状，3 分为患儿重度频繁咳嗽， 对于患儿的生活质量及睡眠产生影响。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组有效率比较

观察组患儿治疗有效率相比对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of effective data research between observation group and control group[n(%)]

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较

观察组患儿咳喘消失时间、咳嗽消失时间相比对照组，观察组时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of children[（±s），d]

表2 两组患儿临床症状消失时间比较[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of children[（±s），d]

组别咳喘消失时间 咳嗽消失时间对照组（n=51）观察组（n=51）t 值P 值9.67±1.24 5.26±1.37 17.044＜0.001 15.68±0.91 10.65±0.63 33.036＜0.001

2.3 两组患儿治疗前后免疫指标情况对比

治疗前，两组患儿免疫指标（EOS 计数、IgE 及ECP）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2 周、治疗后4周观察组患儿免疫指标相比对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患儿治疗前后免疫指标情况对比（±s）Table 3 Comparison of immune indexes between the two groups of children before and after treatment（±s）

表3 两组患儿治疗前后免疫指标情况对比（±s）Table 3 Comparison of immune indexes between the two groups of children before and after treatment（±s）

组别观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值EOS 计数(×109/L)治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周IgE(μg/L)治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周ECP(μg/L)治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周0.94±0.22 0.93±0.20 0.240 0.811 0.64±0.19 0.88±0.21 6.052＜0.001 0.43±0.02 0.61±0.08 15.588＜0.001 582.23±60.42 582.32±60.39 0.008 0.994 400.36±19.58 520.71±22.05 29.052＜0.001 260.24±16.38 400.57±20.33 38.385＜0.001 19.33±3.18 19.36±3.19 0.048 0.962 15.35±3.35 18.98±3.54 5.319＜0.001 6.91±2.50 10.27±3.88 5.199＜0.001

3 讨论

小儿肺炎支原体感染慢性咳嗽是小儿常见的疾病。具有反复发作以及阵发性的特点，由于病情进展缓慢，在临床症状中会合并其他疾病，因此，会产生误诊的情况，导致患儿的早期治疗被延误， 导致患儿病情出现反复及久治不愈的情况， 对于患儿的身心健康及生活质量产生极大影响， 同时给患儿家庭带来严重的经济负担及精神负担。 临床研究表明[5-7]，小儿支气管感染后会常常伴有气道高反应，因此需要对患儿的慢性咳嗽症状进行治疗，降低患儿的气道高反应。

毛细支气管炎以及哮喘等患儿体内的白三烯水平相比非气道高反性疾病存在差异， 因此白三烯水平为参与肺炎支原体的发病的基因[8-11]。 因此在过敏性疾病以及慢性咳嗽中起到了重要的作用。为患者实施孟鲁司特钠进行治疗，孟鲁司特钠能够通过对白三烯结合进行阻止，使白三烯的生物学活性受到破坏，防止气管嗜酸粒发生浸润，使血管通透性降低，有效地抑制炎性介质，使通气功能得到改善，因此患儿治疗后体内的白三烯会明显降低。 孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂， 能够对于慢性持续性咳嗽进行作用，有效降低患儿的气道高反应，避免患儿哮喘发作，避免气道平滑肌细胞的肥大以及发生肺纤维化，同时鲁司特钠治疗后患儿不会出现不良反应，安全性较高。

该文研究显示，观察组患儿治疗有效率优于对照组，（P＜0.05），观察组患儿咳喘消失时间、咳嗽消失时间相比对照组，观察组时间显著更短（P＜0.05），治疗前，两组患儿免疫指标 （EOS 计数、IgE 及ECP） 比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2 周、治疗后4 周观察组患儿免疫指标（0.64±0.19)×109/L、（0.43±0.02）×109/L、（400.36±19.58）μg/L、（260.24±16.38）μg/L、（15.35±3.35）μg/L、（6.91±2.50）μg/L低于对照组（P＜0.05），这与牟兰兰[3]对于患儿的治疗研究中治疗后2 周、治疗后4 周观察组患儿免疫指标[（0.64±0.14) ×109/L、 (0.43 ±0.01) ×109/L、 (400.36 ±19.52)μg/L、(260.28±16.37)μg/L、(15.34±3.33)μg/L、(6.91±2.51）μg/L]优对照组（P＜0.05）的研究结果相似。

综上所述， 应用孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽， 能够提升患儿的肺部功能， 缩短住院时间，治疗效果显著，值得临床推广。