高龄患者PCI术后生活质量影响因素的调查分析

马金玲 张晓岩 韩晓丹 高威

【摘要】 目的：調查高龄患者PCI术后生活质量情况的影响因素 方法：选取2017年1月-2019年12月某院心血管内科病房患者PCI术后患者165例为研究对象，使用中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）、一般资料调查表进行问卷调查。应用多元线性回归对高龄患者PCI术后生活质量的影响因素进行分析，制定有效的护理干预策略。结果：高龄患者PCI术后生活质量得分（57.39±13.90）分远远低于正常人群，经单因素分析结果显示术后发生心力衰竭和心绞痛、随诊、照顾者、运动训练、平均每周运动时长、服药依从性、术后血脂、术后血压、文化程度、PCI次数与术后生活质量有密切关系（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，文化程度、服药依从性、心力衰竭及心绞痛是高龄PCI患者术后生活质量的影响因素（P<0.05）。结论：高龄患者PCI术后生活质量处于较低或极低水平，医务人员应当重点关注高龄患者PCI术后生活质量的影响因素，制定有针性的对策，强化高龄患者PCI术后二级预防管理，从根本上改善其生活质量。

【关键词】 高龄患者 经皮冠状动脉介入术 生活质量 影响因素分析 干预策略

Investigation and Analysis of Influencing Factors of Life Quality after PCI in Elderly Patients/MA Jinling， ZHANG Xiaoyan， HAN Xiaodan， GAO Wei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -176

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors and of life quality after PCI in elderly patients. Method： A total of 165 cases of patients after PCI in the department of cardiovascular medicine of a hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research object，using Chinese cardiovascular patients life quality evaluation questionnaire （CQQC） and general information questionnaire survey. By multiple linear regression to elderly patients with PCI postoperative analyzed the factors influencing the quality of life， and maked effective nursing intervention strategy. Result： The score of quality of life （57.39±13.90） scores of elderly patients after PCI was far lower than that of the normal population， by the single factor analysis showed postoperative heart failure and angina pectoris ，follow-up，caregivers，sports training，average weekly exercise duration，medicication compliance， postoperative blood lipid， postoperative blood pressure， degree of education and PCI times had close relationship with postoperative quality of life （P<0.05）. The multivariate linear regression analysis results showed that degree of education， medicication compliance and postoperative heart failure and angina pectoris were the influence factors of elderly patients with PCI postoperative quality of life （P<0.05）. Conclusion： The quality of life of elderly patients after PCI is low or very low. Medical personnel should focus on the influencing factors of life quality of elderly patients after PCI， formulate needle-like countermeasures， strengthen secondary prevention management after PCI for elderly patients， and fundamentally improve their quality of life.

[Key words] Elderly patients Percutaneous coronary intervention Quality of life Analysis of influencing factors Intervention strategy

First-authors address： Jinqiu Hospital of Liaoning， Shenyang 110015， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.042

经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠脉血运重建、缓解症状、改善预后、提高生活质量的重要治疗措施[1]，但局限血流动力学改变并不能阻止动脉粥样硬化的生理病理改变，发生心血管不良事件的危险因素持续存在，一部分患者经PCI治疗后生活质量改善不理想，仍会发生心脏不良事件。生活质量是指患者对自己身体状态、心理功能、社会功能以及个人整体情形的一种体验，并且作为新一代健康评价指标正逐渐被广泛接受[2-3]。我国现处于老龄化社会，高龄老人冠心病发生率逐年上升[4]，PCI术已成为冠心病治疗的首选方案之一，但其术后生活质量存在很大差异性，尤其对高龄患者而言，年龄大、病程长、基础病多等特点更加大了手术的难度，因此高龄患者PCI术后生活质量基本处于较低或极低的水平，急需得到关注和针对性的改善。本研究拟从调查高龄患者PCI术后的现状着手，分析其可能存在的影响因素，为后期干预提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月某院心血管内科病房PCI术后患者165例为研究对象，其年龄≥60岁患者92例为高龄组，年龄<60岁患者73例为非高龄组。纳入标准：（1）年龄≥18岁;（2）PCI支架植入术后患者。排除标准：（1）伴有精神类疾病或认知功能障碍者;（2）高危不稳定性心绞痛者;（3）未控制的心律失常，近期血栓等;（4）合并恶性肿瘤等其他严重疾病者;（5）卧床，老年痴呆者。患者均知情同意且自愿参加均已签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料调查表：由研究者查阅国内外文献和临床病例资料及咨询心内科专家据研究目的自行设计而成，包括：影响生活质量的相关因素（心脏不良事件、平均运动时长、合并疾病等）和人口学的特征（性别、年龄、医疗费用类别、文化程度、照顾者等）。（2）中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）[4]，中国康复医学会心血管病专业委员会、心血管康复医学杂志编委会2008年修订，该问卷包括6项24个问题：第一项体力（包括体力状况和有无參加康复运动），得分0～70分;第二项病情（包括心绞痛、心悸、呼吸困难、对疾病的认识、生死观），得分0～26分;第三项医疗状况（包括对治疗医务人员的满意度），得分0～6分;第四项一般生活（包括饮食、睡眠、自我感觉、娱乐、性生活），得分0～17分;第五项社会、心理状况（包括抑郁、焦虑、记忆力、智力、生活信心、亲人关系、夫妻关系），得分0～26分;第六项工作状况（包括工作能力，人际关系），得分0～9分。该量表总得分范围0～154分，0分指所有限制都出现，154分指所有限制都没有发生，但是这两个极端分值并不意味着完全健康或死亡[5]。Cronbachs α=0.91，各亚组Cronbachs α≥0.76，目前临床应用多年，说明具有较好的信度效度。

1.2.2 调查方法 本研究采用量表问卷调查，依据患者入院时登记电话地址等个人信息，对患者进行电话随访调查。由经过统一培训的护士运用规范、标准、统一语言对符合纳入标准的患者说明调查目的和意义，进行问卷调查，共发放问卷200份，回收165份，回收有效率82.5%。问卷填写完毕后统一收回编号，双人录入。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，对影响两组患者生活质量的因素分别比较，计数资料用例数、百分比表示，计量资料以均数±标准差（x±s）描述。采用t检验、方差分析进行单因素分析，再将单因素分析中有统计学意义的所有变量作为自变量，以患者PCI术后生活质量得分为因变量，进行多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 两组患者PCI术后生活质量各维度评分比较 高龄组在生活质量总评分、体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会心理及工作状况方面评分均低于非高龄组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 影响高龄组患者PCI术后生活质量评分单因素分析 高龄组PCI患者术后发生心血管事件心力衰竭和心绞痛、随诊、照顾者、运动训练、平均每周运动时长、服药依从性、术后血脂、术后血压、文化程度、PCI次数与术后生活质量有密切关系（P<0.05）。见表2。

2.3 影响两组患者PCI术后生活质量多元线性逐步回归分析 以生活质量评分为因变量，单因素分析有显著性常量作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，高龄组患者发生心脏不良事件心绞痛、心力衰竭、服药依从性、文化程度是高龄患者PCI术后生活质量的影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 高龄组与非高龄组PCI术后生活质量各维度评分对比 老年患者随着年龄增长，人际交往逐渐减少，空闲时间增加，生理功能逐渐退化，患者不能很快适应变化，极易产生孤独感。部分患者觉得自己丧失了社会价值，还要因为患病增加家庭的经济负担，这些因素使患者容易产生自责感和消极心理，导致处于较差、极差水平的生活质量比例显著增加。社会心理状况，社会家庭支持与PCI术后生活质量密切相关，不同家庭社会支持患者的临床预后相似，但低社会家庭支持者通常有更高的再住院率和较低的生活质量。高龄患者不同程度地出现躯体活动受限，导致患者的社会活动、工作学习减少，自我效能降低，体力状况急剧下降。本调查表明年龄越高，生活质量评分越低，生活质量各维度评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）正常人群常模为（93.93±26.53）分，本研究结果显示，73例非高龄患者PCI术后CCQQ平均得分为（81.48±15.30）分，而92例高龄患者PCI术后CCQQ平均得分为（57.39±13.90）分，远远低于正常人群。

3.2 高龄组PCI术后生活质量均受多种因素的影

响 术后发生心脏不良事件心力衰竭或心绞痛、服药依从性、文化程度、是影响高龄患者PCI术后生活质量的影响因素，PCI是以机械方式改变血管的几何形态，并不能逆转、阻断冠状动脉粥样硬化的病理過程，它虽然作为一种先进医疗手段，已被广泛应用，但多项研究发现PCI术后发生不良心血管事件危险因素并没有根除。本研究显示92例高龄患者中PCI术后并发心绞痛74例、心力衰竭33例，不良事件发生比例居高不下，同时发生心力衰竭患者生活质量总分极低，生活质量处于极低水平。因此，血运重建术后的冠心病患者的给予全面干预危险因素及正确二级预防可以有效降低冠脉不良事件的再发率和死亡率，以提高患者术后生存、生活质量。PCI患者术后自我管理内容包含服药依从性、自我监测、急救处理、饮食管理、休息与社会活动、与家人情感沟通、知识交流更新等多方面。本研究证明高龄患者PCI术后服药依从性与生活质量差异存在统计学意义（P<0.05），证实了上述说法，而线性回归分析显示国内外多项研究证明的影响PCI术后生活质量因素的性别、运动、血脂、照顾者等热门变量并未进入回归方程（P>0.05）[6-8]，这可能与选取对象年龄偏高有关。其次调查显示近半数人，尤其是文化程度偏低患者认为他们已经痊愈了，不再有心脏病，服药依从性上陆续出现漏服，自行增减甚至停药症状，这在一定程度上影响了PCI术后患者的生活质量[9]。

3.3 高龄患者PCI术后生活质量影响因素的针对性预防策略 针对影响高龄患者PCI术后生活质量的相关因素，可采取如下干预策略：对于高龄患者，出院后可通过电话随访、网络微信视频，向其本人或子女及直接照顾者了解患者院外情况，指导科学饮食，强调规律服药，定时随诊，形成良好的生活习惯。指导其密切观察自身变化，若出现不适立即就诊。医务人员严格落实二级预防策略，语言通俗易懂适应文化程度偏低患者，目的是提高患者对疾病的认识及自我效能。有研究显示，自我效能是健康行为改变的一个强有力的预测因子[10]。与此同时提供延续护理服务，通过电话、微信、随诊、访视等方式跟踪患者术后居家生活模式，社会适应及心理情绪状况，给予个性化心理护理，为及时处理突发不良事件提供一定优势。传统的健康宣教而没有额外的干预措施，对提高心血管病患者的体力活动效果不明显[11]。多项研究表明，冠心病患者由于不当的生活方式，对疾病知识缺乏了解，遵医行为差等因素，常会出现负性情绪[12-15]。抑郁及焦虑情绪可以影响疾病的康复过程，严重时可导致疾病加重。而老年人属于特殊群体，记忆力减退，经济原因，文化程度差异，对相关知识了解不足等，导致服药依从性参差不齐，从而影响术后生活质量。因此有针对性对高龄患者PCI术后提供相关的用药指导、健康教育变得尤为重要。对患者本人及家属进行安全用药讲解和适当督促，建立合理的术后随访体系，不仅能缓解患者对药物的抵触心理，还可以增强药物的相关作用，副作用及并发症的了解，提高长期服药的依从性和治疗的有效性。

经皮冠状动脉介入治疗能明显改善患者生活质量，但高龄患者术后生活质量受多方因素影响，高龄患者冠状动脉造影检查多表现血管钙化严重，且多为双支、三支病变，PCI治疗难度较大，PCI一般仅开通犯罪血管，其余血管仍有狭窄，心绞痛症状不易缓解[16]。基于老年患者可能多病并存的个体特点，术后发生不良心血管事件心力衰竭及心绞痛的概率更大。随着高龄患者出院时间的延长，照顾形式以及文化程度的多样性，直接影响患者术后服药依从性。同时体力状况、社会心理活动方面存在差异性且有待改善。社会心理状况，社会家庭支持与PCI术后生活质量密切相关，不同家庭社会支持患者的临床预后相似，但低社会家庭支持者通常有更高的再住院率和较低的生活质量。有研究表明，患者术后的抑郁焦虑状态会增加急性冠脉综合征患者死亡率近1倍[17]，心绞痛、心力衰竭频繁发作降低术后远期生活、生存质量，医务人员应针对相关影响因素采取有效干预策略提高患者术后生活质量。

综上所述，虽然PCI术是治疗老年冠心病的主要方法[18]，但高龄患者PCI术后生活质量处于较低或极低水平。医务人员应当重点关注高龄患者PCI术后生活质量的影响因素，术后全程健康教育[19]，制定有针性的对策，强化高龄患者PCI术后二级预防管理[20]，从根本上改善其生活质量。由于高龄患者PCI术风险极高，病例数目有限。该研究可能存在偏差，研究者会继续跟踪调查高龄患者PCI术后的生活质量，抓住医院，家庭过渡期的关键阶段，根据每例患者的特点制定个性化干预对策，力求使高龄PCI术后患者获得最大的健康益处。

参考文献

[1]周学中，王惠，罗太阳.经皮冠脉介入治疗老年冠心病患者的预后及其影响因素[J].江苏大学学报（医学版），2018，28（6）：512-515.

[2]李娟，梁玉华，毕清泉，等.冠心病患者PCI术后生活质量影响因素研究进展[J].齐鲁护理杂志，2014，4（13）：56.

[3] Herlitz，Brandrup W G，Caidal K，et al.Determinants for an impaired quality of life 10 years after coronary artery bypass surgery [J].Int J Cardiol，2005，98（3）：447-452.

[4]鈕蔚琳，吴燕霞，王印红，等.协同护理模式对老年冠心病患者生活质量的影响[J].江苏医药，2014，25（11）：1357-1358.

[5]刘江生.我国康复心脏学的发展及现状[J].心血管康复医学杂志，2008，17（5）：417-427.

[6]赵娟.冠心病患者冠脉支架介入治疗对预后影响分析[J].中国现代药物应用，2015，9（24）：76-77.

[7]姜梦妮，余云华，郑兴，等.10年来冠心病行PCI治疗患者的危险因素的变化趋势研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（6）：571-574.

[8]胡亚妮，林平.冠脉介入治疗术后患者自我管理行为的研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（13）：1599-1601.

[9] Campbell M，Torrance C.Comnaff anginplasty：impact on risk factors and patients understanding of the severity of their condition[J].Aust J Adv Num，2005，22（1）：26-31.

[10] Gao J，Wang J，Zheng P，et al.Effects of self-care，self-efficacy，social support on glycemic control in adults with type 2 diabetes[J].BMC Fam Pract，2013，14：66.

[11] Vanhees L，Geladas N，Hansen D，et al.Importance of characteristics and modalities of physical activity and exercise in the management of cardiovascular health in individuals with cardiovascular risk factors：recommendations from zhe EACPR.Part Ⅱ[J].Eur J Prev Cardiol，2012，19（5）：1005-1033.

[12]买合甫热提汗.卡马力，古丽麦合图姆.麦提克日木.优质护理在急诊老年冠心病合并高血压患者中的作用分析[J].养生保健指南，2019（35）：114.

[13]刘娜.优质护理干预对提高老年冠心病患者生活质量的影响研究[J].饮食保健，2019，6（31）：118-119.

[14]蒋思宇，朱媛媛，竺春子，等.冠脉造影及支架置入术患者的心理特点及护理干预[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（24）：143.

[15]范滟，余小萍，于岚，等.健康促进模式在老年稳定性冠状动脉硬化性心脏病支架置入術后患者健康教育中的应用效果[J].解放军护理杂志，2016，33（2）：71-73.

[16]刘宪勇，李清贤，王彦富，等.急诊经皮冠状动脉介入术对不同年龄段急性心肌梗死患者生活质量的影响[J].山东医药，2013，53（9）：54-56.

[17]唐庆业，刘文举，蒲宏伟，等.阿托伐他汀钙片治疗急性冠脉综合征的临床疗效[J].现代生物医学进展，2015，15（3）：507-509.

[18]姜梦妮，余云华，刘杰，等.70岁以上老年患者的PCI治疗：10年流行病学研究[J].临床军医杂志，2015（6）：587-591.

[19]郑淑梅，杨秀兰，杨茜，等.冠状动脉介入术后全程健康教育对老年冠心病患者心脏康复的影响[J].中国综合临床，2014，30（1）：29-32.

[20]李君.规范化二级预防对老年冠心病PCI患者预后结局的影响[J].中国老年保健医学，2019，17（4）：147-149.

（收稿日期：2020-05-09） （本文编辑：周亚杰）