程控硬膜外间歇脉冲输注与持续背景输注在初产妇分娩镇痛中的应用比较

高锦文

【摘要】 目的：探討程控硬膜外间歇脉冲输注与持续背景输注在初产妇分娩镇痛中的应用。方法：选取2018年4月-2019年4月本院收治的2 000例产妇为研究对象，随机数字表法分为对照组和研究组，各1 000例。对照组产妇分娩镇痛中应用持续背景输注，研究组应用程控硬膜外间歇脉冲输注。比较两组VAS评分、产程时间及麻醉药剂用量，观察两组不良反应发生情况。结果：两组T0、T1、T2、T3时间段VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但T4、T5、T6时间段研究组VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组第一产程、第二产程、第三产程的时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组盐酸罗哌卡因及舒芬太尼的用量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇恶心呕吐、产时发热及皮肤瘙痒不良反应的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇的总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在初产妇分娩镇痛的过程当中，实施程控硬膜外间歇脉冲输注的效果理想，能够有效降低产妇镇痛2 h及以后时间段的痛疼程度，从而降低麻醉药剂的使用量及不良反应，提高了产妇的满意度，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 程控硬膜外间歇脉冲输注 持续背景输注 初产妇 分娩镇痛

Comparison of Application of Programmed Epidural Intermittent Pulse Infusion and Continuous Background Infusion in Labor Analgesia of Primipara/GAO Jinwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-054

[Abstract] Objective： To explore the application of programmed epidural intermittent pulse infusion and continuous background infusion in labor analgesia of primipara. Method： A total of 2 000 pregnant women admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the study subjects， they were divided into control group and study group by random number table method， 1 000 cases in each group. Continuous background infusion was used for labor analgesia in the control group， and programmed epidural intermittent pulse infusion was used in the study group. VAS score， labor time and dosage of anesthetic agents were compared between the two groups， the occurrence of adverse reactions in the two groups was observed. Result： Comparison of VAS scores in T0， T1， T2 and T3 periods between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. However， VAS score of the study group were significantly lower than those of the control group at T4， T5 and T6， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the time of the first， second and third stages of labor between the two groups （P>0.05）. The dosage of Ropivacaine Hydrochloride and Sufentanyl in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting， perinatal fever and skin pruritus in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate was higher in the study group than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of childbirth analgesia for first-time mothers， the implementation of program-controlled intermittent epidural pulse infusion has an ideal effect， which can effectively reduce the pain degree of pain for 2 h and the subsequent period of time， thus reducing the use of anesthetic agents and adverse reactions， and improving the satisfaction of puerpera. Therefore， it should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Programmed epidural intermittent pulse infusion Continuous background infusion Primipara

Labor analgesia

First-authors address： Jiangmen City Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.013

分娩痛疼是产妇在分娩过程中出现的自然身体反应，痛疼的产生会对产妇的生理及心理造成严重的影响，尤其是对初产妇的影响更大，给予产妇有效的分娩镇痛能够降低其痛苦，因此镇痛的方法尤为重要[1]。目前临床中常用的镇痛方法是持续背景输注及患者硬膜外自控输注，但是临床中多项研究发现该种镇痛方法的效果并不是很理想[2]。在实际的麻醉中用药剂量较大，导致逐渐不被临床产妇所接受，随着医学技术的不断完善，程控硬膜外间歇脉冲输注逐渐出现[3]。但是临床中对于其分娩镇痛的相关文献较少，本文为探讨程控硬膜外间歇脉冲输注与持续背景输注在初产妇分娩镇痛中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年4月本院收治的2 000例产妇为研究对象，（1）纳入标准：①所有产妇为初产妇;②精神、意识无障碍，能够配合完成研究。（2）排除标准：①合并患有严重的肺、心、肾等器官功能障碍;②有妊娠的高危因素;③對本次试验药物有过敏史;④不接受本次试验及麻醉的方法。随机数字表法分为对照组和研究组，各1 000例。产妇知情并同意本次研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组产妇分娩镇痛中应用持续背景输注联合患者硬膜外自控输注，研究组应用程控硬膜外间歇脉冲输注联合患者硬膜外自控输注。两组产妇分娩镇痛的实施均是在产妇宫口扩张到1～2 cm时进行，选择产妇的L2～3或者是L3～4椎间隙实施腰硬联合穿刺，看到脑脊液后将0.1%的盐酸罗哌卡因（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113463，规格：10 mL︰75 mg）注入产妇的蛛网膜下腔，然后放置硬膜外导管，并将导管留置出4～5 cm。观察产妇的麻醉平面，稳定后经导管将3 mL浓度为1%的利多卡因（生产厂家：福建金山生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H35020528，规格：2 mL︰4 mg）注入，观察外置管的安全性，完成后对产妇观察

30 min，如果没有麻药中毒、指标异常现象后可以连接镇痛泵。对于镇痛效果不明显的产妇可再次注射5 mL。其中维持镇痛药液的配置为：浓度0.1%的盐酸罗哌卡因+0.45 μg/mL舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）的混合液100 mL。（2）对照组产妇将盐酸罗哌卡因注入蛛网膜下腔

30 min后实施持续背景输注，镇痛泵规格CP-E100-Ⅰ-F，浙江苏嘉医疗器械股份有限公司，将持续背景灌输量控制在4 mL/h，确保给药速度维持在0.07 mL/min，自控给药剂量控制在6 mL，确保给药速度维持在0.8 mL/min，锁定时间是20 min，最大注入剂量为22 mL/h。（3）研究组产妇在将盐酸罗哌卡因注入蛛网膜下腔45 min后实施程控硬膜外间歇脉冲输注，镇痛泵规格CP-E100-Ⅰ-F，浙江苏嘉医疗器械股份有限公司，将脉冲频率设置为

1次/h，间歇推注剂量维持在4 mL，确保给药速度维持在速度6 mL/min，自控给药剂量控制在6 mL，确保给药速度维持在0.8 mL/min，锁定时间是20 min，最大注入剂量为22 mL/h。

1.3 观察指标及判定标准 （1）对比两组产妇在不同时间段的疼痛程度，应用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分别对比镇痛前（T0）、镇痛后10 min（T1）、镇痛后30 min（T2）、镇痛后1 h（T3）、镇痛后2 h（T4）、宫口全开时（T5）、分娩时（T6）7个时间段的评分，评分越高表示产妇的痛疼程度越重[4]。（2）记录两组产妇的第一产程、第二产程及第三产程时间、盐酸罗哌卡因及舒芬太尼的用量[5]。同时记录并比较两组产妇分娩前出现的恶心呕吐、产时发热及皮肤瘙痒的发生例数[6]。（3）对比两组的满意度，通过医院自制的满意度调查问卷进行，满意：85～100分，基本满意：60～84分，不满意：<60分，总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄20.8～31.9岁，平均（26.3±2.2）岁;孕周38.1～42.3周，平均（39.8±0.6）周。研究组年龄21.1～32.3岁，平均（26.4±2.1）岁;孕周38.2～42.1周，平均（39.8±0.5）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇不同时段的VAS评分对比 两组T0、T1、T2及T3时间段VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但T4、T5、T6时间段研究组VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组各产程时间及麻醉药剂用量对比 两组第一产程、第二产程、第三产程的时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组盐酸罗哌卡因及舒芬太尼的用量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组的不良反应发生情况对比 研究组产妇恶心呕吐、产时发热及皮肤瘙痒不良反应的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组产妇的满意情况对比 研究组产妇的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.635，P<0.05），见表4。

3 讨论

初产妇由于经验不足，加上分娩疼痛带给其较大的生理影响，导致产妇在分娩前容易引发紧张、害怕、恐惧等不良情绪，从而会对产妇的顺利分娩产生一定的影响[8]。在分娩镇痛中，不同的镇痛方式其镇痛的效果也有着不同的差异，因此探寻更有效、安全的镇痛方式是临床中所关注的热点问题[9]。目前临床中常用的分娩镇痛方法是持续背景输注联合患者硬膜外自控输注，多项研究表示该种镇痛方法的镇痛效果不全，产妇容易爆发疼痛，增加了产妇的痛苦，而且使用的麻醉剂量较大，对产妇及新生儿均会产生一定的影响，逐渐的不被临床患者所接受[10]。

随着医学技术的不断发展，近年来程控硬膜外间歇脉冲输注逐渐出现，有研究表示该种方式能够降低产妇出现的疼痛。在本次的研究中，给予研究组实施程控硬膜外间歇脉冲输注，结果显示：两组T0、T1、T2及T3时间段VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但T4、T5、T6时间段研究组VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示在分娩镇痛中，实施程控硬膜外间歇脉冲输注能够降低镇痛2 h后的疼痛程度，分析其原因是负荷剂量均为手工推注，后给予不同的输注方式引起的[11]。加上规律性间歇脉冲输的压力要高于持续背景输注，因此其麻醉药物的分布在硬膜外腔中更均匀，随着药物扩散范围的增加，麻醉的平面也在不断地升高，从而产生的阻滞效果更好，因此能够提高分娩镇痛的效果，降低疼痛的程度，这与临床中多项式试验的研究结果保持一致性[12-13]。

程控硬膜外间歇脉冲输注是一项较为先进的技术，能够让药物以脉冲的方式流出硬膜外导管的前段及侧孔，从而保证麻醉药物能够在硬膜外腔中最大限度与脊神经产生接触，从而更好发挥作用[14-15]。同时间歇脉冲输注最大的特点是在上一次脉冲效果失效前自动给予下次，降低药物镇痛滞后窗口期的发生，从而能够在加大镇痛力度的同时降低麻醉药剂的使用量[16]。通过本次的研究可以发现，两组第一产程、第二产程、第三产程的时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组盐酸罗哌卡因及舒芬太尼的用量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示在分娩鎮痛中，实施程控硬膜外间歇脉冲输注虽然不能够缩短产程的时间，但是能够降低盐酸罗哌卡因及舒芬太尼的用量，从而降低麻醉药物对产妇造成的影响[17]。同时研究结果显示：研究组产妇恶心呕吐、产时发热及皮肤瘙痒不良反应的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;进一步表示了程控硬膜外间歇脉冲输注的实施能够降低不良反应的发生，从而有利于母婴的健康发展。

程控硬膜外间歇脉冲输注是通过事前将程序设置好，给予相应时间间断性的推注给药，相对于持续背景输注来讲，程控硬膜外间歇脉冲输注给药的速度较快，感觉阻滞更加完善[18]。因此该种方式不仅提高了分娩镇痛的效果，降低了麻醉药物的使用量，减轻了产妇的经济压力，从而有利于生活质量的提高[19]。通过本次的研究可以发现，研究组产妇满意535例（53.5%），基本满意398例（39.8%），不满意67例（6.7%），满意率为933例（93.3%）;对照组产妇满意498例（49.8%），基本满意388例（38.8%），不满意114例（11.4%），总满意为886例（88.6%），研究组产妇的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表示在分娩镇痛中，实施程控硬膜外间歇脉冲输注能够提高产妇的满意度，从而有利于良好医患关系的形成与发展。但是本研究中还存在着许多的不足之处，研究对象是初产妇，无对新生儿产生影响的对比，因此在后期的研究中，应当扩大产妇的纳入标准，增加观察的指标，从而使其结果更加详细，为临床治疗提供更可靠的依据[20]。

综上所述，在初产妇分娩镇痛的过程当中，实施程控硬膜外间歇脉冲输注的效果理想，能够有效降低产妇镇痛2 h及以后时间段的疼痛程度，从而降低麻醉药剂的使用量及不良反应，提高了产妇的满意度，临床上应当进一步推广应用。

参考文献

[1]唐宇平，周依露.椎管内阻滞分娩镇痛风险防范[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（9）：969-971.

[2]韩斌，徐铭军，白云波.分娩镇痛对子痫前期产妇血流动力学及母婴安全的影响[J].临床麻醉学杂志，2019，35（8）：747-750.

[3]王雅端，孙加晓，颜景佳.氢吗啡酮联合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果观察[J].中国微创外科杂志，2019，19（9）：778-781.

[4] Samanta S，Jain K，Bhardwaj N，et al.Labor analgesia in parturients of fetal growth restriction having raised umbilical Doppler vascular indices[J].Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology，2018，34（1）：11-17.

[5]吴慧红，李玉茹，赵君，等.纳布啡用于硬膜外分娩镇痛对新生儿脐血血气及乳酸的影响[J].广东医学，2019，40（18）：2593-2596.

[6]张艳菊，于志强，王建波.接受硬膜外分娩镇痛产妇产时发热原因及其对母婴影响的研究进展[J].山东医药，2019，59（27）：110-114.

[7] Chen X N，Yang S H，Lin H R，et al.Efficacy of ropivacaine injection at acupoints for labor analgesia and its effect on cortisol level in parturients[J].Journal of Southern Medical University，2018，38（4）：502-504.

[8]刘振臻，冷玉芳，李轩杰，杨开银.腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果的比较：meta分析[J].中华麻醉学杂志，2018，38（11）：1335-1338.

[9]颜娅，何才，梅杨，等.超声引导下阴部神经阻滞在分娩镇痛及会阴保护中的临床效果观察[J].第三军医大学学报，2019，41（10）：987-991.

[10]黄仁英，谢勤英，肖文萍.水疗镇痛分娩及AIDET沟通模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（5）：429-431.

[11] Jessula S，Herman C R，Kwofie K，et al.Intraoperative insertion of paravertebral catheter for postoperative analgesia in retroperitoneal aortic aneurysm repair[J].Journal of Vascular Surgery： official publication， the Society for Vascular Surgery [and]International Society for Cardiovascular Surgery， North American Chapter，2018，67（4）：1308-1310.

[12]李秋杰，王彬，孙立新，等.羟考酮联合连续TPVB用于微創冠状动脉旁路移植术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2018，38（8）：942-945.

[13]王慧英，杨秀琴，付玉芳，等.腰硬联合阻滞、硬膜外麻醉与分娩镇痛仪用于无痛分娩的效果对比[J].中国医学创新，2019，16（27）：21-24.

[14] Booth J L，Ross V H，Nelson K E，et al.Epidural Neostigmine versus Fentanyl to Decrease Bupivacaine Use in Patient-controlled Epidural Analgesia during Labor： A Randomized， Double-blind， Controlled Study[J].Obstetric Anesthesia Digest，2017，38（1）：4-6.

[15]朱圆，熊亚，李红雨，等.罗哌卡因浸润麻醉对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛镇痛效果的随机对照研究[J].第三军医大学学报，2019，41（7）：691-695.

[16]沈丽霞，陈海天，李珠玉，等.新产程标准管理下1089例自然分娩初产妇的产程特点分析[J].中华妇产科杂志，2019，54（2）：93-96.

[17] El-Shaarawy A M，Asfour M，Rashwan D，et al.Comparison of Three Different Concentrations of Levobupivacaine for Epidural Labor Analgesia： Clinical Effect and Pharmacokinetic Profile[J].Anesthesia， Essays and Researches，2018，12（1）：60-66.

[18]杨淑萍，钱夏丽，朱伟，等.右美托咪定复合罗哌卡因在产妇硬膜外分娩镇痛中的效果[J].临床麻醉学杂志，2018，34（6）：550-553.

[19]赵青.多媒体健康教育对初产妇分娩方式、产程及结局的影响[J].基因组学与应用生物学，2019，38（4）：1760-1766.

[20]安秀君，刘荣君，杨婧，等.逐渐停药对瑞芬太尼持续输注所致痛觉过敏和术后疼痛的影响[J].中华医学杂志，2019，99（17）：1298-1301.

（收稿日期：2020-05-12） （本文编辑：姬思雨）