头针联合行为疗法应用于孤独症患儿中的干预效果研究

俞丽娜，朱春燕，李玉，潘剑蓉

儿童孤独症是临床常见精神发育障碍性疾病之一，通常表现为社会交互障碍、语言交流障碍及重复刻板行为等，多发于婴幼儿期，且常见于男性[1]。近几年，该病发病率逐年升高，相关研究表明，40%左右的孤独症患儿会失去生活自理能力，终身需要他人照顾，这将会给患儿家庭、社会等带来较大负担[2]。目前，对于小儿孤独症尚无有效的治疗药物，心理疗法、行为疗法、特教训练等为应用较广泛的治疗方式，其中行为疗法应用最广。行为疗法虽然能够有效缓解患儿的孤独症，但由于治疗方式较为单一，所取得的效果亦不佳[3]。而随着孤独症的研究更加深入，中医针灸疗法成为孤独症的新型治疗手段，逐渐被广大医护人员、患儿及其家属接受[4]。头针疗法中，头针作用于大脑皮质相应功能区域，针刺通过捻转手法或结合电针，加强对功能区域的刺激，改善其脑血流灌注情况，激活休眠的神经细胞、修复受损的神经网络，调节患儿头部的经络气血，进而改善其大脑皮层缺血状态，提升患儿的语言能力，使其出现与人交流的欲望，促使其进行社会交往，进而提升交往能力[5]。为探究应用于孤独症患儿中更为有效的干预方式，本研究将头针联合行为疗法应用于孤独症患儿中，并探究其对患儿孤独症行为、心理发育情况及孤独症治疗评估结果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月—2018年6月某儿童医院收治的106例孤独症患儿作为研究对象，将患儿随机分为干预组和对照组，两组各53例。本研究经医院伦理委员会审批。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：均经《国际疾病分类》(ICD-10)和中华医学会《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)的标准诊断确诊为小儿孤独症；年龄≤12岁；患儿均具备较好的临床依从性或在其家属协助下可完成相关工作；患儿家属均签署知情同意书。排除标准：伴随儿童精神分裂症、埃斯博格综合征、婴儿痴呆或解体性精神病；合并严重肝肾功能异常、肺部疾病；存在出血倾向，凝血功能异常。

1.2 调查方法

1.2.1 对照组给予患儿常规干预，即给予患儿行为疗法。由医护人员采用“一对一”强化训练对患儿进行干预，并给予结构化教学。其中对患者的训练干预包括感觉统合训练、听觉统合训练及语言训练，在此过程中，医护人员尽可能帮助患儿消除其异常行为、感觉等，协助其建立简单、正确的生活技能；通过不断引导患儿进行锻炼，对其进行健康教育，逐渐改善其社交、语言沟通能力；注意引导患儿培养更多有益的兴趣爱好，并带领患儿多看有趣的漫画书、插画等，尽可能帮助其开阔思维；运用操作性条件反射原理，在患儿出现干预所期望的心理和目标行为时，医护人员立即给予患儿嘉奖，以提高该良好行为的发生频率，加强患者对某些基本技能、语言的学习等；此外，通过强化患儿与目标行为相近的行为，逐步引导至目标行为，医护人员在此过程中，需具备足够的信心、耐心等，严禁出现急于求成。在干预时，1次/天，1 小时/次，每周进行5次干预，6周为1个疗程，共治疗干预2个疗程。

1.2.2 干预组在对照组基础上给予头针治疗，具体操作如下。①穴位选取：选取患儿头维、神庭、百会、四神聪、印堂、语言1区及语言2区等穴位。②针刺方法：对患儿的相关穴位进行消毒处理，选择0.30×25 mm不锈钢毫针，以15°角捻转进行针刺，进针2 cm，并选择平补平泻法。对于年龄2～3岁患儿，留针时间为1.5 h；对于年龄3～4岁患儿，留针2 h；对于年龄4 ～5岁患儿，留针时间为2.5 h；对于>5岁患儿，留针时间为3 h。在留针期间，医护人员每隔0.5 h进行1次捻转行针。隔天进行1次，3次/周，3周为一个疗程，治疗3周后休息3周，再进行下一轮治疗，共治疗干预2个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 孤独症行为采用孤独症行为量表(Autism Behavior Checklist，ABC)[6]对干预前后患儿的孤独症行为进行评分，该量表共有57项条目，其中感觉能力(10项条目)、交往能力(11项条目)、运动能力(12项条目)、语言能力(13项条目)、自我照顾能力(11项条目)，所有条目均采用1～4分计分，<53分属于正常，53～67分属于可疑，>67分属于异常。

1.3.2 心理发育情况采用心理教育量表第3版(Psycho Educational Profile，PEP-3)[7]对干预前后患儿的心理发育情况进行评分，该量表主要包括行为、体能及沟通3个维度，均采用0～2分表示，0分表示未通过，1分表示部分通过，2分为通过。得分越高表明患儿心理发育情况越好。

1.3.3 孤独症治疗评估结果采用孤独症治疗评估量表(Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC)[8]对干预前后患儿的孤独症治疗评估结果进行评分，该量表包括4个维度，即语言沟通(14项条目)、社会交往(20项条目)、感觉认知(18项条目)、健康行为(25项条目)。其中语言沟通、社会交往及感觉认知的相关条目均采用0～2分计分，健康行为的相关条目采用0～3分计分，该量表总分为0～179分，得分越高表明患儿症状越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0进行统计分析，采用t检验对计量资料进行分析，采用χ2检验对计数资料进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

106例孤独症患儿中，对照组男30例，女23例；平均年龄为(5.46±2.01)岁；平均病程为(2.45±1.65)年。观察组男29例，女24例；平均年龄为(5.12±2.42)岁；平均病程为(2.38±1.30)年。两组性别、年龄、病程及孤独症严重程度分级等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。见表1。

表1 两组一般情况对比

2.2 两组干预前后孤独症行为对比

干预组干预3个月后，感觉能力评分为(22.31±1.98)分、交往能力评分为(24.35±2.32)分、运动能力评分为(27.68±1.87)分、语言能力评分为(30.54±2.10)分、自我照顾能力评分为(25.46±1.90)分，均低于对照组(反向指标)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组干预前后心理发育情况对比

干预组干预3个月后，行为评分为(35.46±1.98)分、体能评分为(30.43±2.87)分、沟通评分为(29.80±1.76)分，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 两组孤独症治疗评估结果对比

干预组干预3个月后，语言沟通评分为(14.67±2.16)分、社会交往评分为(27.68±2.76)分、感觉认知评分为(24.66±1.87)分、健康行为评分为(45.78±2.15)分，均低于对照组(反向指标)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后孤独症行为、心理发育情况与孤独症治疗评估结果对比 分

3 讨论

3.1 头针联合行为疗法可改善孤独症患儿孤独症行为

孤独症患儿会存在不同程度的社会交往障碍、交流障碍等，对其自身、家庭及社会均会带来不同程度的影响，部分患者在成年后仍无法独立生活，需要家属或医护人员的照顾与养护[9-10]。因此，应针对孤独症患儿需给予有效干预，以缓解其孤独症行为，避免出现疾病后遗症[11]。本研究中，干预组干预3个月后，感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力及自我照顾能力评分均低于对照组(反向指标)，暗示联合行为疗法可改善孤独症患儿孤独症行为。可能因为头针联合行为疗法对患儿头部语言1区、语言2区等部位进行针刺，达到调节其大脑气血运行，改善其大脑皮层缺血状态，并有效提升其语言能力，再结合行为疗法中的感觉统合训练、听觉统合训练及语言训练等，改善患儿孤独症行为[12]。因此，针对孤独症患儿可选取其头维、神庭、百会、四神聪、印堂、语言1区及语言2区等穴位实施头针刺激，提升其语言能力。

3.2 头针联合行为疗法可促进孤独症患儿心理发育健康

孤独症患儿通常缺乏社会交往能力，在社交方面存在较大障碍，患儿也丧失与他人交流的兴趣，活在自己虚构的世界中，心理健康发育存在较大阻碍[13-14]。此外，患儿还常存在情绪化、冲动攻击等行为，对自身或他人不利，心理发育情况较差[15]。在本研究中，干预组干预3个月后行为、体能、沟通评分均高于对照组。其原因为在干预过程中医护人员尽可能教会患儿正确生活技能，让患儿认识到自身的优点，积极面对疾病等，并通过选取相关穴位进行针刺，刺激脑部神经，改善其经络，进而有效改善患儿心理发育情况。因此，在孤独症患儿的治疗与干预过程中，行为疗法的实施，可促使其积极、正确面对疾病，结合头针使机体脑部神经出现有效兴奋，从而促进其心理健康发育。

3.3 头针联合行为疗法可改善孤独症患儿孤独症治疗评估结果

行为疗法常被应用于干预小儿孤独症中，虽然取得一定成效，但该成效尚不理想[16]。部分中医学研究人员认为孤独症病位于患儿脑部，并与机体心、肝、肾等密切相关，脑还为元神之府，与机体精、气等密切相关，能够通过调节机体经络血气以改善病情[17-18]。在本研究中，干预组干预3个月后语言沟通、社会交往、感觉认知及健康行为评分均低于对照组，且评估结果受患儿年龄、性别及孤独症严重程度等的影响较小，暗示联合行为疗法可改善孤独症患儿孤独症治疗评估结果。其原因为通过改善患儿的认知、记忆功能等，强化其对相关教育内容的记忆，巩固其简单、正确生活能力，并加快其回归正常社会的速度。因此，行为疗法中的功能训练与结构化教学，对于提高孤独症患儿的认知水平尤其重要。

综上所述，头针联合行为疗法应用于孤独症患儿中，可有效改善其运动和自我照顾能力，促进心理发育，提升语言沟通、社会交往、感觉认知及健康行为水平，值得推广。