自制髓核钳清洗器提高指圈式髓核钳清洗质量的效果研究

袁家钦，李波，张辉琴

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

0 引言

随着科学技术的发展，手术器械的自动清洗设备也被广泛的使用，这使得所需人力被大大减少的同时清洗质量和速度也被大幅度的提升。但对于结构较为复杂和特殊的手术器械，如指圈式髓核钳等，由于其咬合部在非工作状态下多处于闭合状态，故全自动清洗设备很难彻底清洗处于闭合状态下指圈式髓核钳等咬合部上的残余髓核、组织碎屑、血渍等物质[1]。清洗不彻底的残屑、有机物等会在器械表面滋生细菌产生保护膜，对微生物和消毒因子产生阻挡作用，最后导致灭菌的失败[2]。残留的有机物是器械锈蚀的主要原因，从而使得器械的使用寿命缩短，增大了医院成本[3]。本院消毒供应中心自2011 年接收全院复用诊疗手术器械以来，发现指圈式髓核钳因关节灵活且无撑开装置，在清洗过程中受全自动清洗机大量纯净水强力冲洗时容易导致关节和头端咬合部关闭呈闭合状态，髓核钳关节和头端咬合部无法接触到纯净水、清洗酶液、润滑油，致清洗后的指圈式髓核钳头端咬合部残留有较多的残余髓核、组织碎屑、血痂等物质，关节不灵活，器械亮度差，清洗质量差，返洗率高，严重影响工作效率和器械的清洗、灭菌质量，以及器械的使用寿命[4]。因此，我院消毒供应中心研究和制作了一种专用于指圈式髓核钳清洗的撑开器，并应用在指圈式髓核钳的清洗过中，效果良好，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究材料

金钟牌PC220 直头指圈式及PC2250 上弯指圈式指圈式髓核钳共计800 件，指圈式髓核钳撑开清洗器（自己研制，图1），全自动清洗机，超声清洗机，多酶清洗液，全效型润滑油（利尔康公司产品）；杰力试纸，ATP 荧光检测仪。

1.2 研究对象

选取2019 年1 月至10 月800 个指圈式髓核钳器械为研究对象，设立实验组（n=400）和对照组（n=400），使用“髓核钳撑开清洗器”撑开指圈式髓核钳器械清洗为实验组，不使用“髓核钳撑开清洗器”撑开指圈式髓核钳器械清洗为对照组，对比两组指圈式髓核钳的清洗质量。

1.3 研究方法

1.3.1 两组指圈式髓核钳的准备

①指圈式髓核钳功能正常；②可重复使用；③术后4 小时内回收；④同一台手术使用；⑤髓核钳表面和头端咬合部的残余髓核、组织碎屑、血渍、污渍大致相同。

1.3.2 髓核钳撑开清洗器使用操作方法

在使用全自动清洗机对髓核钳清洗之前，把自制的髓核钳清洗器前端插入指圈式髓核钳打开时关节处的小孔内，使髓核钳处于持续最大张开状态，根据钢针的长短可同时穿入多把髓核钳，使成为一个器械串，可使多把髓核钳头端咬合部分，关节处同时处于打开状态，然后平放在清洗篮筐内和其他器械一起清洗。清洗完成后，取下清洗撑开器，取下方法同安装方法。撑开器使用完成后，集中返回去污区循环使用。

1.3.3 清洗流程

两组器械均采用相同清洗流程：超声清洗机清洗+全自动清洗机清洗，两组采用的清洗机、清洗模式、清洗时间、清洗温度、清洗酶液、润滑油均相同。清洗流程结束后，在相同条件下将指圈式髓核钳取出检查，通过肉眼观察、放大镜观察、残留蛋白检测法及ATP 生物荧光检测法监测指圈式髓核钳咬部、表面及关节处的清洗效果，对比两组器械清洗质量合格率。

1.3.4 清洗效果检测

①肉眼观察法：通过肉眼观察指圈式髓核钳的头端咬合部、表面、关节处残留的残余髓核、组织碎屑、血痂等，对比两组器械的清洗合格率。②残留蛋白检测法：分别在清洗后指圈式髓核钳的咬合部、表面、关节处滴蒸馏水，取杰力试纸一条, 将显色试剂面的下端蘸取指圈式髓核钳上的蒸馏水，等待数10s 后于室内自然光下1 min 内观察试剂块色泽变化，显色试剂块全部变成绿色则判定为残留血污阳性，淡黄色则为阴性[5]。③ATP 生物荧光检测法：把ATP 生物荧光专用试子用蒸馏水浸润，分别于指圈式髓核钳咬部部、表面、关节处横竖往返涂擦5 次采样，然后将拭子插入检测仪中反应10s，通过荧光检测仪显示屏读取相对光单位（RLU）值，以RLU 值＜30 判定为合格[6]。

1.3.5 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0 软件数据进行统计分析，技术资料采用χ2检验或Fisher 精确检验，计量资料采用t检验，以P＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肉眼观察清洗效果

通过肉眼观察，不使用“髓核钳撑开清洗器”清洗指圈式髓核钳器械会导致髓核钳器械关节及头端多数闭合，清洗质量合格率低，咬合处凹槽内残留有较多的残余髓核、组织碎屑、血痂等，关闭的关节处和器械表面亮度差，返洗率高；使用“髓核钳撑开清洗器”清洗指圈式髓核钳器械清洗质量合格率高，髓核钳器械关节及头端全部打开，头端凹槽内无残留的残余髓核、组织碎屑、血痂等，打开的关节处和器械表面亮度高，返洗率低，见表1。

2.2 两组髓核钳清洗质量结果比较

比较结果表明，实验组指圈式髓核钳清洗后ATP 生物荧光法检测平均RLU 值为6.37，合格率为99.75%；残留蛋白检测法检测合格率为99.50%。对照组指圈式髓核钳清洗后ATP 生物荧光法检测平均RLU 值为153.34；残留蛋白检测法检出阳性数119 个，合格率仅70.25%（表2）。

表1 肉眼观察指圈式髓核钳清洗合格率

表2 两组指圈式髓核钳清洗质量结果比较

3 讨论

本研究通过对实验组和对照组指圈式髓核钳清洗质量的检测，结果表明，使用自制指圈式髓核钳清洗撑开器明显提高了指圈式髓核钳清洗质量。对照组由于未使用髓核钳清洗撑开器，故清洗后清洗质量不合格的髓核钳较多，合格率低，ATP 及残留蛋白检测阳性率明显高于实验组。

随着我国人口老龄化加剧以及人们生活、工作方式的改变,椎间盘突出症发病率逐年升高，胸腰椎手术量近年来也逐渐增加[7]。胸腰椎术后手术部位感染是脊柱外科手术后较棘手的并发症之一，常会引起神经损伤、内固定失败、脓毒血症，甚至死亡等一系列并发症[8,9]，髓核摘除术后伤口感染率与其胸腰椎手术器械的清洗消毒灭菌质量关系密切，目前，国内外少有对指圈式髓核钳清洗的报道。

髓核钳这类器械不施加外力头端咬合部和关节处就容易处于闭合状态[10]，现有的全自动清洗机在实际使用中，大量纯净水强力冲洗器械时容易导致无撑开装置的指圈式髓核钳关节和头端咬合部关闭呈闭合状态，导致清洗过程中自然闭合的髓核钳头端咬合部和关节处无法接触到冲洗的纯净水、清洗酶液、润滑油，导致清洗机很难对处于闭合状态下指圈式器械头端的咬合部和关节部进行彻底清洗。把指圈式髓核钳清洗撑开器的钢针插入髓核钳的关节张开处的小孔内，使髓核钳的前端咬合部和关节持续处于最大张口状态，同时可防止在清洗机产生的强大冲击力下脱落；使水流及清洗剂能与咬口里的残渣充分接触，最大程度的提高了清洗质量[11]。

我院消毒供应中心自制指圈式髓核钳清洗撑开器采用废弃钢针制作，取材方便、制作简单，结构科学，操作方便快捷，利于护士掌握。其用于固定于指圈式髓核钳使在清洗全过程中处于打开状态，使髓核钳全面承受冲洗、酶洗、上油、干燥，清洗质量明显提高，清洗合格率明显增加，返洗率明显降低，降低了骨科手术的感染风险[12]，明显减轻了消毒供应中心工作人员的工作量，同时延长了髓核钳使用寿命，节约了髓核钳器械成本[13,14]，具有很好的现实意义和应用前景，值得在消毒供应中心推广应用。