城乡居民医疗保健消费行为的特征研究（1998-2019）

◇扬州大学马克思主义学院 孟思贤

医疗保健一直是人们保证身体健康、生活安稳的手段之一，近年来，随着经济社会的快速发展，医疗卫生事业水平的不断提高，城乡居民医疗保健消费支出快速增长。人们转变对保健的观念，开始从传统的“小病拖”的态度转向主动积极养生保健，越来越注重身体的健康，从而对保健的需求也逐渐扩大并且向着多层次化发展。但是随着生活水平的提高，城乡居民消费行为在很多方面展露出弊端，所以引导居民形成良好的医疗保健消费习惯，避免盲目消费而造成医疗卫生资源的浪费。

从1998年以来我们在经济上取得了巨大的发展，人民的生活水平逐步提高。城乡居民也从最初的达到温饱再过渡到小康最后达到富裕型消费，新时期城乡居民更加注重健康，居民对医疗保健消费商品和服务的质量要求越来越高提高，从过去注重“有没有”到现在注重“好不好”，从过去“被动”到现在的“主动”，城乡居民对医疗保健需求特征越来越明显。

1 城乡居民医疗保健消费的特征

1.1 医疗保健消费支出大幅度增加

医疗保健消费的迅速增长表明了人们对健康对保健的投资越来越重视。如表1所示，从1998-2009年医疗保健支出大体上是持续增长，有明显的波动。在2000年的时候城镇医疗保健呈下降趋势，但此后持续增长。在这个时期，实行社会主义市场经济，医疗保健支出向市场化发展，看病贵，医疗支出攀升。城镇开始建立城镇职工基本医疗保险制度，农村开始推行新型农村合作医疗制度建设。

但是一个政策刚实施，还没有覆盖到全国。过去的农村合作医疗失去了集体经济的支撑，这时谁看病谁付钱，农村居民在支付医疗费用上负担较重。2010-2015年医疗保健消费支出持续平稳增长。这个时期“新医改”政策刚开始提出和实施。“新医改”的提出使得农村居民医疗费用的负担的到减轻，缓解率“看病难、看病贵”的问题。随着时间的推移，“新农合”覆盖到更广大得到人群，政府投资额度的增加，农村居民长期压抑的医疗消费需求得到释放，医疗支出逐渐增长。在医疗费用可以按比例报销后，减轻了农村居民的医疗负担，从而开始注重保健，主动预防疾病。

2016-2019年医疗保健消费支出大幅度增长，增长的主要是保健消费。2016年国家开始逐步建立起全国统一的城乡居民医保制度，让城镇和农村居民更加公平的享受医疗保障待遇。这个时期，人们的消费观念已经发生改变，以前居民是看病贵、看病难，小病拖，大病熬。现在随着收入的提高，人们转变消费观念，更加注重健康，在保健方面也更加重视。对医疗保健的服务要求也越来越高、方式也越来越多样化。

表1 1998-2019城乡居民平均每人医疗保健消费支出 单位：元/人

1.2 医疗保健消费在我国居民家庭生活消费的比重逐渐增加

医疗保健支出占生活消费支出的比重在上升，而且有明显的波动，呈先增长后下降再增长的趋势。1998-2006年医疗保健支出占生活消费支出的比重在逐年增加，1998年到2006年在逐步上升了，但从2007开始到2013年医疗保健支出占生活消费支出的比重在持续下降。之后从2014到2018年医疗保健消费支出占生活消费支出的比重逐步上升，如表2所示。

表2 医疗保健消费占生活消费支出比重 单位：%

1.3 城乡居民对医疗保健态度的由消极转变为积极

人们对健康越来越重视，由被动治疗到积极防治，用于保健方面的消费支出大增。第一，保健用品收到欢迎。如今越来越多的家庭中常备象胶布、纱布、药棉等医用品，为家里老人常备血压计、血糖仪、体温计，给新生儿童准备了智能胎心检测仪、智能手环、听力检查仪器等。现在家庭是集体检、监测、日常护理和保健设备于一体，年轻一代在孝顺和优育上，那也是既拼科技又拼实力。第二，每年的保健器具的拥有量主要呈上升趋势。如今越来越多的城镇居民购买保健器具，比如一些健身球、按摩器、磁疗枕、护膝、护腰等器具来健身，预防疾病。同时，有的居民形成花钱健身的消费主张，比如去健身房找私人教练来锻炼身体，如表3所示。

表3 1998-2019年平均每百户年底健身器材拥有量 单位：台

1.4 不同收入群体之间消费差距很大

不同收入群体态度上仍然以治疗疾病为先，但是低收入群体的医疗消费远远低于高收入群体的医疗消费。其次随着收入的提高保健的支出在上升，低收入群体在保健支出上还处于被动状态，保健消费支出较低；中等以上收入群体保健意识增强，注重对疾病的防范，用积极的态度对待保健。如表4所示。

不同收入群体滋补保健品的消费在保健消费中占较大比重。一般收入高的人去处于人生事业的顶端，他们工作压力大，收入水平高，购买能力也最强。会更加注重身体的健康，所以在除了一般的医疗费用支出外，在滋补保健品方面的消费支出持续增加，收入低的群众虽然有着一定医疗费用的负担，但是在保健方面他们更偏向于滋补保健品而不是运用保健器具锻炼身体。新时期由于网络的发展，不管是收入高的还是收入低的在滋补保健品选择方面还没有形成正确的认识，有时候会盲目的跟风选择一些滋补保健品。

表4 不同收入群体医疗保健消费支出 单位：元/人

2 现阶段存在的问题

2.1 基层民营医院利用率效率不高

由于我国长期形成的城乡二元经济结构，国家的一些政策偏向城市。城市的大医院占有了大量的医疗资源，拥有先进的医疗设备以及高素质的医疗队伍，但是农村和社区医院因为资源有限，设备的落后，导致农村居民降低对社区医院、农村卫生院等基础卫生院的的信赖。在一些地方，不管城市还是农村居民盲目都相信大医院，人们对医疗机构的选择流向大城市大医院，像感冒发烧等小病可以在社区卫生所、乡镇医院和社区医院就可以得到快速有效的治疗，但人们仍宁愿去大医院排队等待治疗，这样就会造成大医院的资源过度超额使用，使得城市大医院不堪重负，而民营医院和乡镇卫生院经营惨淡，基层医院资源遭到严重浪费。

2.2 城乡居民在医疗报销环节上较繁琐

有的农村居民去大城市看病，报销则还需回到所属的县里，不能够在所在医院进行报销。在医疗报销方面还未真正实现联网一体化。国家的医疗保障制度还未真正做到同病同价，各地的报销标准不一、待遇不一。这种报销程序不仅导致工作效率低下，还会给居民生活带来不便。

2.3 不同居民之间的医疗负担不同

虽然国家实行城乡医疗统一，但是城镇、农村低收入居民医疗负担仍然很重。过去发烧感冒吃点药就好，现在发烧感冒去医院要支付较高的医药费，农村居民中仍然存在着“小病拖、大病扛”的现象，有些重病患者得不到及时救治。据统计，2016年，兴和县有近20%的贫困人口是因病致贫，在脱贫后又有近80%的人群因病返贫。“小病拖、大病扛、实在不行上药房”，也成为许多村民患病后的真实写照。

2.4 在保健品上盲目跟风消费

在保健品消费中，不少居民存在跟风从众心理，甚至产生不科学、不合理的使用大量保健品，从而导致健康受损。比如，老年人对“滋补保健”保健品有特殊偏好。如果吃得太多，会导致糖尿病等疾病。然而现在不知老年人，越来越多的年轻人也热衷购买保健品，大多数年轻人在保健品消费中，偏爱购买能够补充蛋白质产品，中年人则是对能够补铁、补钙、调节内分泌等功效的产品情有独钟。现在人们的健康意识越来越强，对保健品也原来越“痴迷”，这其实是对健康的焦虑日益加深。

3 解决的措施

3.1 政府要加大对公共卫生的投入

国家首先要增加对农村医疗保健的资金投入，健全基本医疔服务和公共卫生体系，及时更新先进医疗设备。要增加医疗保健的设备、住房的配备，修建医疗保健场所，添置医疗保健器材，加快农村医疗卫生人才认养速度、培加强农村医疗人员的素质技能培训、提高医务人员的业务能力，进一步完善城镇医保。使得农村居民可以在社区、乡镇医院就可以治病，环节大医院人满为患和乡镇医院资源浪费的现象。

3.2 发挥市场的功能和政府监管的作用

政府要控制医疗保健价格的上涨，真正做到同病同价。由于国家的医疗保障制度还未真正做到统一，各地的报销标准不一、待遇不一，所以国家要加快医疗卫生体制改革促进实现基本公共医疗服务的同等化，让城乡居民都能享受基本的公共卫生服务，同时加快互联网的建设，利用互联网做到报程序的一体化，简化报销手续。加强制度管理

3.3 国家要提高居民的收入

当前，由于收入的限制，大多数居民的医疗负担仍较重，在保健方面就力不从心了，所以国家和政府要在农业中推广先进的科技技术，改变“靠天吃饭”的现状，以此提高农产品的数量，增加农村居民的收入。其次城乡低收入居民负担不起昂贵的医药，所以政府尽快建立科学合理的医药价格体制，规范医疗服务价格管理，来减轻城乡低收入居民在医疗保健方面的负担。

3.4 政府引导正确的保健消费

首先政府要提升居民文化程度，通过宣传、演讲保健知识。在进一步加强居民医疗保健意识的后，合理引导城乡居民正确进行对保健品的消费。其次各个部门要加强共同监管的能力，始终强调保健品企业要谨慎自律，依法打击保健品行业的非法传销和虚假宣传的违法行为。同时城乡居民也要理性保健消费意识，一些不良商家会通过电话、传单、朋友介绍等方式，让消费者来进行免费“义诊”，然后推销自己的保健产品，这时候居民要保持清醒的头脑，理性消费。