优化补充法在母婴同室早期新生儿低血糖管理中的应用研究

吴 迪 廖卫华 黄 宏 方晓英

新生儿低血糖属常见度较高的新生儿期代谢问题[1]，可致新生儿脑部发育严重受阻[2]，早期低血糖需以配方奶粉或外源性葡萄糖的补充加以纠正[3]，如以奶瓶奶头为工具直接实施葡萄糖(配方奶)的补充对新生儿早吸吮、母亲早开奶形成负面影响[4]。纯母乳喂养失败成因多存在于泌乳早期，故应重点关注与纠正早期新生儿低血糖的同时，高度兼顾有利于促成母乳喂养成功率提升的护理干预活动。我科尝试采用优化补充法开展母婴同室早期新生儿低血糖管理，取得较理想护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年12月-2020年6月于我院分娩的新生儿低血糖症80例为研究样本。纳入标准：胎龄≥37周，体质量≥2500g，阿氏评分≥8分，低血糖症确诊(新生儿娩出后30min内未开奶前采集其足跟毛细血管实施微量血糖检测，结果示血糖值≥1.7mmol/L而<2.6mmol/L)。排除标准：先天畸形严重状态，循环重度障碍，新生儿重度窒息，皮肤重度破损，母体严重妊娠并发症，新生儿血糖检测值处于1.7 mmol/L以下且表现低血糖症状。以随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组男性21例，女性19例，平均胎龄(38.52±0.92)周；平均体质量(3327±325)g，平均出生血糖检测值(2.07±0.16)mmol/L。试验组男性22例，女性18例，平均胎龄(38.70±0.88)周;平均体质量(3350±309)g，平均出生血糖检测值(2.08±0.14)mmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，并以奶瓶为葡萄糖(配方奶粉)补充工具。试验组接受葡萄糖(配方奶)优化补充法干预。选择规格为10ml/20ml的注射器一支吸取葡萄糖/配方奶。剪去一次性静脉输液针头并留取长约10cm的软管部分套于注射器乳头上，行葡萄糖/配方奶补充时，将输液针头上方软管部紧密贴附于产妇乳头部，以纸胶布于母亲乳晕上方1cm施以妥善固定。待新生儿出现张嘴觅食行为时，同时将针头软管部分与产妇乳头送入新生儿口腔内，于新生儿刚启动吸吮动作时，以缓慢匀速法对注射器行推注动作，当新生儿处于有效吸吮状态后，存放于注射器中的葡萄糖/配方奶自然伴随新生儿吸吮动作的进行而与产妇乳汁一同吞咽入胃，注意对葡萄糖/配方奶自注射器内的流出速度施加适当控制，严防大量快速流入致新生儿呛咳反应。注射器妥善置放于产妇两乳之间，如天气寒冷以一次性无纺布包裹于注射器外面以发挥保暖之效。剖宫产娩出新生儿依剖宫产时间以不同体位哺乳，剖宫手术后6h内产妇取平卧位，新生儿趴俯于产妇胸前行乳头自行寻找吸吮，6h后产妇改以侧卧位行喂养活动。

1.3 评价指标

(1)比较两组新生儿干预后血糖恢复至正常水平的时间及葡萄糖(配方奶)补充量。新生儿血糖恢复至正常时间指于血糖动态监测状态下，新生儿血糖可稳定于3.36～6.72mmol/L范畴所经历的时间。葡萄糖(配方奶)补充量指待新生儿血糖稳定于3.36～6.72mmol/L范畴时以补充喂入的量[5]。(2)比较两组产妇产后72h内泌乳量评分。分为泌乳量充足、中等、少及无4个级别，分别赋为4～1分。产妇自觉双乳存在明显满胀感，新生儿需求可获完全满足，24h有8次以上哺乳次数为泌乳量充足；产妇自觉双乳存在一定满胀感，可部分满足新生儿需求，需以适量奶粉作为补充为泌乳量中等；产妇自觉双乳无显著胀痛感，乳房经挤压后仅分泌少量乳汁，无法对新生儿日常需求加以满足为泌乳量少；产妇乳房处于松软状，挤压未见乳汁流出，完全无法对新生儿日常需求加以满足为泌乳量无。(3)新生儿饱腹感[6]：新生儿吮吸母乳后自行放开乳房，外观满足且有睡意，产妇行哺乳前处于乳房饱满状态，哺乳之后，乳房变软，新生儿大小便颜色、次数变化情况均与正常情况相符，生理性体质量下降度及恢复度处于正常范畴之内，未行配方奶喂哺为母乳量可满足新生儿饱腹感，比较产后3d的新生儿饱腹率。(4)纯母乳喂养成功率：除母乳之外不喂食其它任何固体液体食物(包括水)为纯母乳喂养成功，分别于产后3d行成功率评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后血糖恢复至正常水平时间及葡萄糖补充量的比较，表1

2.2 两组产后72h内泌乳量评分、新生儿饱腹率及纯母乳喂养成功率的比较，表2

表2 两组产后72h内泌乳量评分、新生儿饱腹率及纯母乳喂养成功率的比较

3 讨论

3.1 优化补充法具备良好的新生儿低血糖纠正功效

新生儿低血糖如未获早期有效纠正，可引发持续严重的低血糖问题，进而致新生儿脑部损伤结局[7-8]。血糖检测值小于2.6mmol/L即应立刻行临床干预。路蔚红等[9]指出，对新生儿低血糖的临床干预应构建于新生儿整体化代谢及生理状况之上，无需行母婴关系及母乳喂养的阻断。新生儿低血糖多于刚娩出后发生，此时产妇处于无乳汁分娩或乳汁分泌量极少状态，再加之剖宫产产妇的围术期禁食情况，使产妇无法为低血糖新生儿行足够乳汁的供给，故需以外源性物质的补充实现低血糖的纠正[10]。单纯以奶瓶奶头为工具行葡萄糖(配方奶)的直接补充易致新生儿因快速饱足感而减少甚至抑制其对母乳的正常渴求，不仅致新生儿出现早吸吮次数与时长的下降，还存在乳头错觉发生风险，最终导致产妇泌乳启动延迟，母乳喂养成功率下滑。泌乳启动的主要影响因素在于首次有效吸吮时间与分娩时间之间的时间差及新生儿娩出后前二日的母乳喂哺次数。优化补充装置于新生儿行母乳吸吮时借助于柔软管路行葡萄糖(配方奶)输送补充，既不会对新生儿正常母乳吸吮行为形成负面影响，又实现了葡萄糖(配方奶)的有效补充，使首次母乳喂养活动得以顺利实施，完成新生儿嘴型与产妇乳头乳晕间的尽早有效磨合，构建母婴情感交流纽带，促成有效泌乳的顺利启动过程，为后期成功母乳喂养奠定坚实基础。有效早吸吮系新生儿低血糖重要纠正措施之一，可增强新生儿交感肾上腺应激度，增加新生儿体内儿茶酚胺分泌量，进而提升血糖值。故优化补充法的实施，实现了较好的促血糖恢复、减少葡萄糖(配方奶)补充量的积极成效。表1结果显示，试验组新生儿干预后血糖恢复至正常水平时间、葡萄糖(配方奶)补充量显著低于对照组。

3.2 优化补充法可提升母乳喂养成功率

母乳分泌乳汁量的多少与新生儿有效性吸吮次数、母体情绪及睡眠状态等密切相关，新生儿娩出后24h内睡眠时间通常较长可高达18h左右，以单纯式奶瓶奶头实施葡萄糖(配方奶)的直接补充来完成低血糖的纠正，可致首次母婴皮肤接触延迟或接触时长减少，甚至可导致短期的母婴分离问题。赵莉等[11]动物实验结果提示，新生期的母子分离现象可致大鼠糖耐量降低问题，使之体内出现糖代谢紊乱，存在增加2型糖尿病发生敏感性的风险。此外，母婴分离还可致母婴间亲和度深受负面影响，致产妇于显著焦虑担忧紧张情绪状态之下，对初乳分泌直接形成负面影响[12]，早期持续1h皮肤接触是母乳喂养成功启动的重要触发机制[13]。优化补充法的实施确保产妇与新生儿早期皮肤接触机会的获取及接触时长的足量性，降低母婴分离致产妇不良情绪风险，对影响初泌启动与母乳分泌量的负面因素做出了良好可靠控制，促进母乳喂养成功率的提升，增加了泌乳量，使新生儿更易于获得饱足感。表2结果显示，试验组产后72h内泌乳量评分、新生儿饱腹率及纯母乳喂养成功率显著高于对照组。