改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤临床疗效对比

张林

[摘要] 目的 對比改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。 方法 采用分层抽样法抽选2014年9月至2020年7月我院耳鼻咽喉头颈外科收治的329例甲状腺腺瘤患者纳入本实验，并采用均等双盲划分法将其中164例纳入对照组，予以传统甲状腺切除术治疗，其余165例纳入观察组，予以行颈前小切口腔镜辅助下甲状腺手术治疗。比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、切口长度及住院时间）、疼痛程度、手术疗效、并发症及满意度等。 结果 观察组的术中出血量显著少于对照组，手术时间、切口长度及住院时间显著短于对照组（P<0.05）。观察组的手术优良率为95.76%，显著高于对照组的84.15%（P<0.05）。术后3 d至7 d，两组VAS评分较术前均有所降低，其中观察组VAS评分在术后3 d、5 d、7 d明显低于对照组（P<0.05），观察组的并发症发生率为3.64%，显著低于对照组的12.80%（P<0.05）;观察组对手术切口瘢痕的满意度为93.94%，显著高于对照组的73.17%（P<0.05）。 结论 采用改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤临床疗效更加显著，有操作简单、恢复快、创伤小和并发症较少等优点，能使患者早日康复，可在临床借鉴推广。

[关键词] 改良小切口手术;传统甲状腺切除术;甲状腺腺瘤;腔镜

[中图分类号] R736.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0034-04

Comparison of clinical efficacy between modified small incision surgery and traditional thyroidectomy in the treatment of thyroid adenoma

ZHANG Lin

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen   361021， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of modified small incision surgery and traditional thyroidectomy in the treatment of thyroid adenoma. Methods A total of 329 patients with thyroid adenoma admitted to Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in this hospital from September 2014 to July 2020 were selected by stratified sampling method. 164 cases were taken as the control group by equal double-blind method， and the remaining 165 cases were included in the observation group. The control group was treated with traditional thyroidectomy， while the observation group was treated with endoscopic thyroidectomy. The operation-related indexes（intraoperative blood loss， operation time， incision length and hospitalization time）， pain degree， operation effect， complications and satisfaction were observed and compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had significantly less intraoperative blood loss， shorter operation time， smaller incision and shorter hospital stay（P<0.05）. The excellent rate of operation in the observation group was 95.76%， which was significantly higher than that in the control group（84.15%， P<0.05）. VAS scores of both groups decreased from 3 days to 7 days after operation. VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3， 5 and 7 days after operation（P<0.05）， and the complication rate of the observation group was 3.64%， which was significantly lower than that of the control group（12.80%， P<0.05）. The satisfaction of the observation group with scar was 93.94%， significantly higher than that of the control group（73.17%， P<0.05）. Conclusion The modified small incision surgery is more effective in treating thyroid adenoma. It has the advantages of simple operation， quick recovery， less trauma and fewer complications， which can be promoted in clinical practice.

[Key words] Modified small incision surgery; Traditional thyroidectomy; Thyroid adenoma; Laparoscopy

甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤，好发于女性患者。甲状腺腺瘤早期临床表现不明显，随着疾病的进展，患者可出现乏力、消瘦等现象，具有恶性病变的可能性，对患者的生命健康造成威胁[1]。因此，在手术条件具备的前提下，临床多主张开展手术治疗。传统上采用的甲状腺切除术虽能有效解除患者的临床症状，但切口大、涉及范围广、频繁的手术机械操作将会引起多种并发症，影响其术后康复[2]。因此改良小切口手术应运而生，此术式一般需要借助内镜下操作，具有切口小且视野清晰等优势，近年来受到临床广泛关注[3]。我院耳鼻咽喉头颈外科为寻找更好的甲状腺腺瘤治疗方法，以2014年9月至 2020年7月我科收治的329例甲状腺腺瘤患者作为研究对象，对改良小切口手术与传统甲状腺切除术进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年9月至2020年7月采用分层抽样法抽选329例甲状腺腺瘤患者纳入本次实验，并采用均等双盲划分法将其中164例纳入对照组，其余165例纳入观察组，对照组中男25例，女139例，年龄21～69岁，平均（46.28±5.32）岁;病程0.4～5年，平均（2.65±0.42）年;肿瘤直径1.15～4.90 cm，平均（2.76±0.38）cm。观察组中男23例，女142例，年龄22～68岁，平均（46.32±5.28）岁;病程0.5～5年，平均（2.68±0.39）年;肿瘤直径1.17～4.89 cm，平均（2.73±0.40）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经由院内医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经穿刺病理等检查确诊为良性甲状腺腺瘤[4]。②年龄均≥18岁。③经检查患者均存在甲状腺次全切除手术适应证。④均自愿参与此次研究并签署有关书面说明。

排除标准：①肾、心、肝等重要器官存在疾病者[5]。②存在严重心脑血管类疾病者。③存在免疫性疾病、急慢性炎癥和糖尿病者。④存在恶性肿瘤者。⑤与手术适应证不符者。⑥无完整临床资料者。

1.2 方法

对照组予以传统甲状腺次全切除术，患者胸骨上缘2 cm位置作5 cm横向弧形切口，沿着皮纹方向进行，将皮肤切开，位置延伸至颈阔肌，将患者皮瓣上缘至甲状软骨下缘0.5 cm位置游离，下缘游离至胸骨上缘，并沿着颈部白线纵行切开，将术野充分暴露后，暴露喉返神经时应注意对其做好保护，后将切口予以手术器械拉开，按传统方法逐步切除甲状腺，保留甲状旁腺。术中常规快速病理检查。术后视病情予甲状腺素片口服。

观察组患者则采用改良的小切口甲状腺次全切除手术进行治疗，具体操作如下：于胸骨切迹上约1.5 cm处设计切口，作一长度约2 cm的小切口，逐层切开皮肤及皮下组织，将皮瓣游离，上缘到甲状软骨下缘，再沿甲状软骨至胸骨的上窝将其颈白线纵行切开，向两侧分离颈前肌群，拉钩向两侧拉开，形成操作空间，置入5 mm腹腔镜，于镜下视野操作。沿甲状腺真假背膜间隙向外侧游离甲状腺，超声刀凝闭切断甲状腺中静脉及其他小血管。将甲状腺向下拉，上极处外侧将肌肉组织自甲状腺表面分离，内侧游离环甲间隙，游离甲状腺上血管并寻找上甲状旁腺，紧贴甲状腺用超声刀将甲状腺上血管及其分支予以凝闭、切断。紧贴甲状腺游离并凝闭、切断甲状腺下血管，游离甲状腺下极。将甲状腺拉向内侧，利用神经检测仪为喉返神经定位，顺其走行方向钝性分离出喉返神经，游离甲状腺背侧，内镜直视下逐步操作，保留甲状旁腺，切除需要切除的甲状腺。术中常规快速病理检查。术后视病情补充甲状腺片。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术情况：术中出血量、手术时间、切口长度及住院时间。（2）疼痛程度：分别于术前和术后3、5、7 d采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）评定患者疼痛强度[4]。得分为0～10分，得分越高表示痛感越强。VAS分级：0～3分为无痛;4～7分为疼痛;>7分为剧痛。（3）手术疗效：①优：瘤体成功切除，切口愈合良好，无并发症发生，各项指标恢复正常;②良：瘤体成功切除，切口愈合良好，无并发症发生，各项指标较前好转，接近正常;③差：瘤体未完全切除，切口愈合不良，出现并发症，且各项指标仍处于异常[5]。（4）并发症：主要包括声音嘶哑、切口感染、低钙抽搐、呼吸困难及切口粘连等，统计两组并发症发生率。（5）采用本院自制的问卷调查表统计患者术后3个月对切口瘢痕的满意度，包括非常满意（>90分）、满意（70～89分）和不满意（<70分）3项，总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，将符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，三组及三组以上正态计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组的术中出血量显著少于对照组，手术时间、切口长度及住院时间显著短于对照组（P<0.05）。但两组颈部引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组手术疗效比较

观察组的手术优良率为95.76%，显著高于对照组的84.15%（P<0.05）。

2.3 两组手术前后VAS评分情况比较

术前两组患者VAS评分对比差异均无统计学意义（P>0.05），自术后3 d至7 d，两组VAS评分较术前均有所降低，其中观察组VAS评分在术后3 d、5 d、7 d明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组的并发症发生率为3.64%，显著低于对照组的12.80%（P<0.05）。

2.5两组患者对手术切口瘢痕的总满意度比较

观察组对手术切口瘢痕的总满意度为93.94%，显著高于对照组的73.17%（P<0.05）。

3 讨论

受生存环境日益恶化、不良饮食习惯增多以及人们工作压力增大等因素的影响，近年来甲状腺疾病的发生率呈现明显上升趋势[6]。甲状腺瘤亦如此，其作为临床上比较常见的甲状腺疾病之一，调查显示发病率约占所有外科疾病的0.08%，且女性患者多于男性[7]。同时甲状腺瘤为良性病程，且进展缓慢，多数患者的预后较好，此类甲状腺瘤也是最适合手术治愈的一种，且有较多术式可供选择[8]。目前传统的甲状腺切除术是临床使用广泛的一种术式，但由于甲状腺位于气管两旁和甲状软骨下方，处在颈前区，其解剖位置较为特殊，同时附近血管与神经丰富，解剖环境十分复杂。若处置不当会使患者术后出现较多并发症，增加其痛苦[9-10]。

随着现代社会的不断发展，人们对外观的要求越来越高。因传统的手术治疗会给患者造成明显的瘢痕，对患者的外观造成影响，人们越来越重视切口隐蔽、创口小[11]。本实验结果可知，观察组的术中出血量显著少于对照组，手术时间、切口长度及住院时间显著短于对照组（P<0.05）。观察组的手术优良率为95.76%，显著高于对照组的84.15%（P<0.05）。术前两组患者VAS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05），自术后3 d至7 d，两组VAS评分较术前均有所降低，其中观察组术后3 d、5 d、7 d VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的并发症发生率为3.64%，显著低于对照组的12.80%（P<0.05）。由此可见，改良小切口腔镜辅助甲状腺手术的临床优势更高，患者术后康复更快。主要由于传统的甲状腺切除手术需要在患者颈部切开一个相对较大的切口，术中极易对淋巴管、血管及神经造成损伤，从而术后极易出现颈部麻木不适、切口瘀血等并发症[12];而使用腔镜辅助行小切口手术更能够看清甲状腺与周围组织、血管和神经的位置关系，而且通过调整内镜角度，上下极处手术视野较常规开放式手术更加清楚，能够大大减少视野盲区，对患者造成的创伤较小，可最大程度地避免甲状腺周围组织及神经的伤害，从而降低术后并发症的发生，使患者术后恢复速度更快，且不会在患者的皮肤上留下瘢痕，患者相较更易接受，另外在手术相关指标上也均存在一定的优势[13]。另外本研究中，观察组对手术切口瘢痕的满意度为93.94%，显著高于对照组的73.17%。由此可见，腔镜辅助颈部小切口手术可有效提升患者对术后切口瘢痕的满意度，以减少医患纠纷。刘明华等[14]对甲状腺良性肿瘤患者施以小切口手术进行治疗，结果显示该治疗方式治疗效果确切，安全性较高，手术各项指标均有所降低，患者康复速度更快，与本实验结果相符。但是，由于切口较小，腔镜辅助颈部小切口手术仅适用于肿瘤直径较小的患者，肿瘤过大时易造成清除不彻底，导致术后复发率提升。手术前应完善检查明确肿瘤性质，如遇到恶性肿瘤应选择开放性手术[15]。

综上所述，与传统甲状腺切除术相比，采用改良小切口手术治疗甲状腺瘤临床疗效更加显著，有操作简单、恢复快、创伤小和并发症较少等优点，能使患者早日康复，可在临床借鉴推广。

[参考文献]

[1] 吕德平，肖会能，杨玉玲，等.改良Miccoli术与低位小切口手术治疗甲状腺腺瘤的手术效果及预后分析[J].川北医学院学报，2020，35（1）：82-84.

[2] 房明.甲状腺瘤行低位小切口切除术的临床效果及安全性分析[J].系统医学，2020，5（6）：78-80.

[3] 刘琦，黄萍，罗翠松.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果对比[J].临床医学工程，2020，27（4）：409-410.

[4] 倪鹏，李红阳.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（16）：35-37，49.

[5] 王品，吴剑，陈媛媛，等.甲状腺滤泡性肿瘤腔镜部分甲状腺切除术后复发并隧道多处种植转移1例[J].中国微创外科杂志，2020，20（4）：382-384.

[6] 许晓松，姜军，吴超.小切口手术治疗老年甲状腺瘤的临床效果及对免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（5）：528-531.

[7] 查炜，刘道利，胡滨.小切口甲状腺切除术治疗不同年龄甲状腺良性肿瘤患者细节探讨与效果对比[J].解放軍预防医学杂志，2018，36（11）：1479-1480.

[8] 王钢.低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的临床效果对比分析[J].中国急救医学，2018，38（z1）：318.

[9] 王新征，侯永强，王明军，等.改良小切口术式与传统术式治疗甲状腺良性肿瘤疗效分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（4）：43-46.

[10] 宋先旭，姜宏春，李宏海，等.超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤临床分析[J].中国现代普通外科进展，2018，21（4）：275.

[11] 田洪森，高祀岩.腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效比较[J].中国基层医药，2014，（21）：3220-3222.

[12] 黄大道.腔镜微创外科手术治疗甲状腺肿瘤效果观察及对血清白细胞介素6、皮质醇和去甲肾上腺素的影响[J].中国基层医药，2020，27（4）：452-455.

[13] 胡宝山，孙影，张雪鹏，等.腔镜辅助颈部小切口手术与传统手术治疗单侧甲状腺良性疾病的对比研究[J].中国综合临床，2015，31（1）：3-5.

[14] 刘明华，黄炎林.改良小切口手术治疗甲状腺瘤临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（4）：446-447.

[15] 谭玲珍，许志亮，宋俊龙，等.改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的疗效对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（4）：245-248.

（收稿日期：2020-11-19）