我国牙科焦虑症研究的文献计量学分析

王 倩，王伟平，张 娟，刘海凤，李 辉，李秀娥

（1.北京大学口腔医院护理部，北京 100081；2.天津市口腔医院口腔颌面外科，天津 300041）

牙科焦虑症（dental anxiety）是患者对牙科治疗有关的刺激或经历表现出来的紧张、害怕或焦虑的一种心理疾患，在行为上可表现为敏感性增高、耐受性降低、甚至出现抗拒治疗的现象[1，2]。其普遍存在于各个年龄段的人群中，有研究表明牙科焦虑症是仅次于对蛇、对高及身体伤害之后的第四大焦虑症[3]，是干扰正常的口腔保健、导致口腔健康状况不佳、降低生活质量、增加治疗难度、引发医患纠纷的重要影响因素[4-8]。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的深入发展，越来越多的学者开始关注牙科焦虑症这一心理疾患，涌现出了大量相关文献。CiteSpace是由美国德雷塞尔大学陈超美教授基于Java 系统开发的一种信息可视化工具，是目前最为流行的文献计量学研究工具之一[9]。可从海量的文献中把一个领域的研究热点、发展趋势以可视化的方式呈现出来。因此，本研究旨在使用CiteSpace 软件，探讨我国牙科焦虑症领域的研究现状、热点及发展趋势，为今后相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 计算机登录中国知网（CNKI），在高级检索中输入主题=“牙科焦虑”或“牙科恐惧”或“牙科畏惧”，检索日期为2020 年11 月1 日，文献时间跨度为1915 年1 月1 日至2020 年10 月31 日，共检索到970 条原始数据。排除重复收录、新闻报道、征稿启事等无关资料，经过阅读题目及摘要后最终纳入941 篇文献。

1.2 方法 将数据以refworks 的格式导出，并以download_**.txt 命名，再将其导入CiteSpace 软件中，通过转换器将其转换成软件可识别的格式进行分析。本研究使用CiteSpace 5.7.R2 版本，分析时将时间跨度设置为1986 年～2020 年，时间切片设置为1 年，其他参数为系统默认设置。使用CiteSpace 绘制的各种图谱中，作者、机构合作图谱中的节点大小代表作者或机构发表论文的数量，之间的连线反映合作关系强度。关键词分析的图谱中，节点大小代表其出现的频次，之间的连线代表其共现强度[10]。通常认为关键词是对文献核心内容的高度概括和凝练，可根据其出现频率及中介中心性的大小，推断某一领域的研究热点，同时若聚类后的图谱模块值（Q值）＞0.3，平均轮廓值（S 值）＞0.7 时，说明绘制的图谱结构显著、其结果具有高可信性，能够很好的反映某一领域的研究热点[9]。此外，通过对某一领域研究前沿的分析，有助于把握学科未来的发展趋势。CiteSpace 的爆发词突现功能可以清晰展示某一领域研究热点随时间的转移，从而预测该学科的研究前沿。本研究分别选择“Author”“Institution”“Keyword”3 个节点对相关文献的发文作者、研究机构、关键词进行分析。以梳理我国牙科焦虑症领域的研究力量、研究热点及发展趋势。

2 结果

2.1 文献年度分布 牙科焦虑症研究文献的年度发文整体呈上升趋势，见图1。研究情况大致经历了萌芽（1986 年～2000 年）、缓慢发展（2001 年～2009年）、稳步增长（2010 年～2020 年）3 个阶段。萌芽阶段年发文量均在10 篇以下；进入21 世纪后，相关研究逐渐增多，但增长仍较为缓慢；2010 年发文量首次突破50 篇，之后年发文量基本保持平稳增长。

2.2 研究力量

2.2.1 发文作者分析 共有638 位学者关注牙科焦虑症领域，其中发文量最多的作者为吴友农（10 篇），发文量在5 篇及以上的作者共7 位（1.10%），高产作者名单见表1。在合作方面，该领域研究的合作团队分布比较分散，多为2～3 人的小团队和孤立的研究者，且各研究团队间合作较少。通过对研究者聚类分析发现，该领域形成了2 个10 人以上的研究团队，分别是吴友农团队（28 人）和郭斌团队（17 人），见图2。

2.2.2 发文机构分析 共有494 家研究机构关注牙科焦虑症，发文量排名前5 的分别是广东省口腔医院（6 篇）、乌鲁木齐市口腔医院（4 篇）、四川大学华西口腔医学院（4 篇）、吉林大学口腔医院儿童口腔科（4 篇）、广西医科大学附属口腔医院麻醉科（4 篇），见图3。在合作方面，网络密度仅为0.0009（＜0.1），各机构间合作极少，仅有少量机构间存在合作交流且多为同地区研究机构间的合作。

图1 牙科焦虑症相关研究的发文量年度分布

表1 发文量≥5 篇的作者分布

图2 牙科焦虑症相关研究10 人以上的研究团队合作图谱

图3 牙科焦虑症相关研究的发文机构合作图谱

2.3 研究热点 运行CiteSpace 中的关键词分析功能，得到牙科焦虑症研究的关键词共现网络图谱。图中共有568 个节点、1482 条连线，网络密度为0.0092，聚类模块值（Q 值）为0.5224，聚类平均轮值（S 值）为0.8363，见图4。同时，对高频关键词分析整理，出现频次≥20 次的关键词共有20 个，其中“牙科畏惧症”“牙科焦虑症”“儿童”出现频次最高，分别是239、199、127，是图谱中最为核心的3 个节点，见表2。结合表2 和图4，得到牙科焦虑症研究的热点：从研究对象来看，儿童和老年人是牙科焦虑症的主要研究人群；从影响因素来看，主要为拔牙、口腔修复等牙科治疗；从防治措施来看，主要为心理干预及使用笑气等舒适化治疗方法；从评估工具方面，可见目前学者们多使用牙科焦虑量表来预测、评估患者的牙科焦虑水平。

图4 牙科焦虑症相关研究的关键词共现网络图谱

表2 出现频率≥20 次的关键词

2.4 研究前沿 牙科焦虑症研究的前沿见图5。在突现强度方面，“心理干预”和“焦虑”最大，均为5.25，这两个关键词代表了牙科焦虑症研究的重要方面，成为了具有较大影响力的研究前沿。“影响因素”“牙科治疗”“口腔种植”“牙科焦虑量表”“相关因素”突现强度也较大，均在4 以上，同样也是该领域研究的重要前沿方向。在突现时间方面，“牙科治疗”出现最早（1987 年）且关注时间最长（34 年），为持续型的研究前沿；此外，近5 年新突现的关键词有“牙科焦虑量表”“焦虑”“影响因素”“关键词突现分析疼痛”“阻生智齿”“口腔种植”，是学者们关注的最新研究前沿。

图5 牙科焦虑症相关研究的关键词突现图

3 讨论

本研究显示，牙科焦虑症研究的发文量整体呈上升趋势，国内相关研究始于1986 年张忠尼[11]对牙科心理学与行为科学的研究。大致经历了萌芽、缓慢发展、稳步增长3 个阶段。21 世纪前，牙科焦虑症的研究普遍较少，年发文量均在10 篇以下。进入21世纪后，随着国民经济的不断发展以及生物-心理-社会医学模式的不断深入，相关研究逐渐增多，尤其是2010 年至今，年均发文量达到62.7 篇。

在发文作者及研究机构分布方面，牙科焦虑症的研究者及研究机构众多，形成了以吴友农、郭斌为代表的2 个主要研究团队。在研究机构方面，主要为口腔医学院校，且各研究机构间交流合作很少，在一定程度上制约了牙科焦虑症的深入研究。应鼓励多学科、多机构合作，以促进大规模的牙科焦虑症患病率及防治相关研究的开展。

研究热点方面，牙科焦虑症研究的热点主要集中在发病人群、影响因素、防治措施、评估4 个方面。在发病人群方面，主要为儿童和老年人[12，13]。在影响因素方面，牙科焦虑症是一个多因素作用的心理疾患，其发病机制尚不清楚，发病原因主要分为内因和外因两方面[2]。国内学者目前关注最多是外因方面的研究，如拔牙、口腔修复等牙科治疗可能带来的疼痛经历是导致牙科焦虑症的重要影响因素[14-16]。在防治措施方面，牙科焦虑症的治疗主要分药物治疗和非药物治疗两种，在药物治疗方面，国内学者多关注笑气吸入镇静技术，此方法使用安全且不良反应小，为目前最常用镇静管理技术[1]。在非药物治疗方面，国内学者在心理干预、护理干预等方面研究较多，如在牙科治疗中使用系统脱敏、记忆重构、认知行为疗法、讲-示-做、分散注意力、语音控制、音乐疗法、虚拟现实[17-20]等非药物治疗方法，在缓解患者牙科焦虑症方面取得了一定效果。在牙科焦虑症的评估方面，学者们多采用量表来识别患者的牙科焦虑，根据患者年龄不同，量表的选择也不同，其中改良版牙科焦虑量表（MDAS）在成人和儿童中均有良好的预测效果，使用最为广泛[21-23]。

研究前沿方面，通过对牙科焦虑症相关文献的关键词进行突现分析发现，牙科焦虑症的评估、影响因素分析及干预措施仍然是该领域研究的核心前沿。在评估方面，评估的人群不仅限于儿童和老年人，还应关注成年人。多项研究表明[24，25]，牙科焦虑症在成年人中也很普遍，未来的研究应关注这一人群。在影响因素方面，突现词中出现了“阻生智齿”“口腔种植”这两个在牙科治疗中创伤相对较大，易引起患者焦虑的原因，在今后的研究中要重点关注这两类疾病对患者的影响。在干预措施方面，心理干预、音乐疗法等非药物干预方法仍然是未来研究的主要方向。

综上所述，牙科焦虑症领域的发文量整体呈上升趋势，其研究热点及前沿为牙科焦虑症的测评、影响因素分析及防治措施，但该领域发文作者及各研究机构间缺少合作，应加强机构间的合作，从而进一步拓展该领域的研究深度和广度。