地理流行病学研究综述

摘 要：地理流行病是全球性问题，受重视程度越来越高。通过文献梳理，归纳国内外地理流行病学发展历程、应用实例和研究技术演变。研究发现：地理流行病学思想越来越多地应用到多种流行病研究中，地理环境与人类健康关系密切，且多具有空间分布、蔓延特征。地理信息技术在地理流行病学研究中具有巨大的应用潜力。地理学方法应更好地应用到地理流行病学研究中。

关键词：地理流行病学;地理环境;空间特征;流行病

Abstract：As a global problem，more and more attention is paid to geographical epidemic.According to literature review，this paper summarizes the development history，application examples and research technology evolution of geographical epidemiology at home and abroad.The results show that geographical epidemiology is more and more applied to the study of different epidemic diseases.The geographical environment is closely related to human health，and most of them have the characteristics of spatial distribution and spread.Geographic information system has great application potential in the study of geographic epidemiology，so geographical methods should be better applied to it.

Key words：Geographical epidemiology;Geographical environment;Spatial characteristic;epidemic

1 绪论

流行病学是人类医学史上的研究热点。曾光提出流行病学的新定义为从群体视角出发，研究疾病自然史、评价疾病负担、探索疾病与健康决定因素、提出健康问题对策并评价干预效果的学科[1]。在近些年的流行病学研究中，出现了许多相关名词，包括地理流行病学、景观流行病学、生态流行病学等[2]。地理流行病学与一般的流行病学有所区别，前者主要从疾病的空间分布特征入手，从地理因素分析造成疾病分布特征的原因，从而提出防治疾病的精准措施。而后者较不强调疾病的空间特征。一般而言，只要某一疾病具备一定的空间流行分布特征，就可以归类为地理流行病。

2 地理流行病学产生与发展

2.1 地理流行病學的萌芽

人类的生存离不开地理环境，环境条件对人体健康有重要影响，因而人们关注地理环境与健康的关联由来已久。在古希腊，医学家希波克拉底就在《论空气、水和地域》著作中阐述过外环境对人体健康的影响。古代对两者之间的关系也有着早期认识。在《吕氏春秋》中，已有“轻水所，多秃与瘿人;甘水所，多好与美人”的描述。在五行学说等哲学理论中也对地理环境与健康的关联有所论述，《黄帝内经》即以是阴阳五行学说为指导，论述了地理环境对人体各方面的影响[3]。

2.2 地理流行病学的发展

18世纪末，许多学者开始有意识地研究与地理有关的医学问题，医学地理学开始建立起系统的研究。20世纪中期，随着工业化的深入和城市化的发展、科学技术的进步，疾病与环境关系的研究得到了深化。Jonathan[4]呼吁在医学地理学传统中注重地理流行病学在卫生系统中的规划，地理流行病学得到重视，发展迅猛。此后在流行病的研究中更多地应用地理思想，极大推动了地理流行病学研究走向成熟。

3 地理流行病学应用领域

在解决新问题的过程中完善理论体系，主要寻求新的应用领域是医学发展的重要途径。通过梳理关于地理流行病学的应用实例，为地理流行病学日后的研究领域、技术方法、疾病空间流行特征研究结论提供启示。因此，使用知网数据库搜索文献数据，搜索的主题词限定为“地理流行病学”或“Geographic epidemiology”，检索1970至今的相关中英文文献。

3.1 在癌症研究中的应用

20世纪70年代末，国外率先在癌症研究中运用了地理流行病学思想。King[5]以癌症为例，分析了地理流行病学中的空间问题。随后Walker[6]也分析了癌症地理流行病学特征的新变化。在对癌症的地理流行病学研究中，领域逐渐缩小至各种不同的癌症研究。90年代初，Muir C S等[7]对前列腺癌的地理分布和时间趋势进行了研究。Youlden D R等[8]对国际肺癌进行研究，发现了其地理分布规律和长期趋势。研究结果表明，癌症的分布与流行具有一定地理空间规律，具备地理流行病的基本特征。而国内的研究中目前较少涉及癌症的地理空间分布特征研究。

3.2 在虫媒传染病研究中的应用

国外对虫媒传染病的研究中较早地体现了地理环境对人体健康的影响。Nwosu A B等发现由于农村与城市的地理环境差异大，麦地那龙线虫病农村的患病率远高于城市[9]。Kazumi等[10]对印度进行的疟疾流行病学调查发现，其流行分布主要集中在丘陵森林地区。

随后国内也逐渐在虫媒传染病研究中应用地理流行病学思想。刘思诚等[11]从地理流行病学角度，初步阐明了东北地区肺吸虫病分布的范围与规律。唐启强等的研究表明血吸虫病主要分布村域，疫水接触强度空间分布与病情分布具有高度一致性[12]。由于不同虫种的适宜生存环境不同，也使得虫媒传染病分布、流行具有显著的空间特征。

3.3 在神经系统流行病研究中的应用

神经系统疾病有多种类型，其中许多都显示了一定的地理空间分布特征。Youssef等以爱尔兰一个地区为样本研究精神分裂症的发病风险，研究表明精神分裂症发病率具有空间不均匀性和性别特异性[13]。Mitchell J D等也将地理流行病学引用到兰开夏郡和南坎布里亚州运动神经元病患者居住地的调查研究中[14]。神经系统的流行病是全球性的，在技术发达的欧美地区率先得到系统研究，之后Vena Chupia等也在泰国展开研究北部蜜蜂神经鞘瘤的地理分布规律[15]。神经系统疾病种类多样，严重危害人体健康，运用地理流行病学思想研究神经系统疾病，有利于把握病因和危险影响因素，更好地探索优化神经系统影响环境。

3.4 在呼吸道急性传染病研究中的应用

2002年11月底，发现一种罕见呼吸道急性传染病，起病急、病程快、传染性强、病死率高[16]。许多研究者运用地理流行病学研究探索空间规律以更好地防治。丁四保等研究了扩散的方式形成的地理格局，认为这个地理格局形成流动人口的分布、人口流动的条件有关[17]。宗跃光等采用专门研究不确定性变化规律的蒙特卡罗模拟法结合GIS，研究典型地区“罕见呼吸道急性传染病”时空变化的基本特征[18]。武继磊等研究发现，空间传播随着人群的空间分布与流动而出现与人群分布相关的热点区域分布状态[19]，发现罕见呼吸道急性传染病的发展在地理上表现出明显的空间相互联系[20]。研究结果可为其他呼吸道传染病地理分布特征的研究中所用。

3.5 流行病学研究技术演变

地理流行病的地理空间描述有赖于地理信息技术的发展。在过去地理流行病学研究主要依靠田野调查方式，如1965年至1987年在日本进行了全国性的尿石症调查，以评估尿石症的时间和地理变化[21]。在科学技术日益发展的背景下，地理流行病学研究不仅出现频率逐年增高，研究工具、技术也迅速发展。20世纪末S.Brooker和E.Michael[22]发掘了地理信息系统和遥感在人类蠕虫感染流行病学和控制中的潜力。Rezaeian等[23]讨论了地理流行病学的基本原理和具体技术，其中包括了地理信息系统和全球定位系统。地理信息技术在国外较早运用到流行病学研究中，研究地理流行病学的技术同样有了较大进步，吴库生和李克基于地理信息系统探讨了食管癌死亡率地理分布特征及与气候等地理环境因素之间的关系[24]。闫磊等以美国、欧洲等的流感监测系统为例，从地理流行病学的角度，着重对流感监测及其数据分析的地理分区、流感动态变化的评价标准等方面进行了比较研究[25]。可见，地理信息技术在地理流行病研究中，有助于研究疾病分布、传播的宏观时空态势，揭示疾病发生与各种环境因素之间的相关性，大数据起到了重要作用。

4 结论与展望

本文通过文献梳理，归纳了国内外地理流行病学的应用实例，探究多种流行病的分布、蔓延空间分布特点和地理环境影响因素，研究发现：地理自然环境、人文环境与人类健康关系密切，如水文、海拔、人口密度等;且流行病多具有明确的空间分布、蔓延特征，这为同类型疾病的防控提供了借鑒，对寻找流行病防控因素具有现实意义。同时梳理研究工具、技术的演变，展示了地理信息技术在地理流行病学研究中的广阔应用前景，为地理流行病学日后的研究领域、技术方法、疾病空间流行特征研究结论提供启示。

地理流行病是全球性问题，流行病的种类随时间变化，流行地域也不相同，重视程度越来越高。目前对地理流行病学的研究主要集中在研究任务、应用实例、研究技术方面，但对地理流行病学的研究方法仍需要进一步的探索。如何将地理学方法更恰当地应到地理流行病学研究中值得更深入的探讨，以推动地理流行病学的进一步发展和疾病的适时防控。

参考文献：

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基金项目：广东省软科学研究计划重点项目（2019B 101001015）;广东省哲学社会科学“十三五”规划项目（GD18 CTY01、GD19CTQ02）;广州市哲学社会科学“十三五”规划课题（2018GZGJ20;2019GZGJ36）;华南师范大学通识教育课程“创新地理学”建设项目（教学〔2019〕88-2-8）

*通讯作者：李文辉（1980— ），男，汉族，博士，副研究员，硕士生导师，主要从事科技创新与区域发展研究。