以胜任力为导向的来华留学生解剖学教学模式的构建*

刘慧东 张雅芳 许凤燕 王 庚 孔 建

（哈尔滨医科大学基础医学院解剖学教研室，哈尔滨 150081）

以胜任力为导向的教学模式是以能够完全胜任某岗位的各方面能力为标准，全面对即将走向这一岗位的人员进行的培训模式[1]。以胜任力为导向强调的是职业训练的目标，对医学生来说这个应该是一贯的目标。但是，我国现代的医学训练为先行基础医学教育，再实施临床专业培训的模式，这种课程体系的设置存在学科分割、重复、内容繁多、整体性和连贯性欠佳的弊端。目前来华留学生大多沿用传统的解剖学教学模式，存在着无论是解剖学理论、实验教学还是考核体系都与临床操作、影像诊断或现实医患沟通等方面的知识脱节，致使学生很难将解剖学知识运用到后续相关课程。留学生的解剖学教学，与本国学生的教学有所不同，除了授课语言之外，师资水平要求更高，生源质量参差不齐，学生自律能力相对较差，这些因素加大了实现解剖教学服务于留学生岗位胜任力培养这一目标的难度。因此，本研究探索设计、建设与应用以实现解剖学知识紧密联系临床实际，适应未来国际社会需求的、系统性素质教育，拟通过对职业素养支撑下的留学生系统和局部解剖学教学体系与模式的研究，达到帮助留学生实现职业工作目标必不可少的能力，进一步提升留学生培养质量及就业竞争力。

1 以胜任力为导向的来华留学生解剖学教学模式的设计

医生的岗位胜任能力被Epstein 和 Hun-dert定义为：在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益[2-3]。

依据留学生岗位胜任力培养目标，贯彻理论与实践相结合、实验与临床相结合、模拟训练与临床实践相结合的原则，通过设计系统和局部解剖理论和实验教学任务，与时俱进地删减与临床联系不密切的解剖内容，定位系统和局部解剖学课程目标，优化系统和局部解剖教学内容，增补紧密联系临床的解剖学知识，并加以强调，设置课程实施方案及考核体系，制定具体系统和局部解剖学教学方式，教学流程，应用于留学生的系统和局部解剖学教学实践。利用人体模型和实物标本，通过配备基本的检查和操作器械，为学生营造一个沉浸其中的模拟医疗环境，进行“真实”的临床实操能力训练。通过结合临床病例将多种知识融会贯通、提高学生的鉴别能力、拓展学生的思维空间，培养学生形成良好的临床思维方式。

2 以胜任力为导向的来华留学生解剖学教学模式的构建

我国临床医学教学课程体系主要沿袭采用传统的“老三段”的模式，这种医学教育模式，紧紧围绕学科，重视知识的掌握，系统性强，教学组织安排规范统一，有相对完善的教学形式，但存在忽视学生的兴趣，学习被动，各门学科难以沟通整合的弊端。以问题为导向的学习（problembased learning，PBL）是基于问题为中心和基于临床案例学习，以学生为中心，偏重小组合作学习和自主学习，强调理论联系实际，学以致用的教学模式[4]。引入PBL教学理念结合临床案例留学生解剖学教学，相比较其他国外先进的教学模式，可以引导学生全面理解医学的内涵，进而实现医学生综合素质的提升[5]。将PBL教学理念引入留学生解剖学教学，正契合于目前国际上比较认同的由美国毕业后医学教育认证委员会界定的临床医师“六大核心能力”。其确认的6种综合能力作为所有医学毕业生的基本能力要求：①照顾病人；②医学知识；③以实践为基础的学习和进步；④人际沟通能力；⑤职业素质；⑥基于系统化的实践。PBL教学理念在解剖学教学上的运用，体现在课程的全过程。课程的设计以“提出案例问题，建立假设，学习相关解剖学知识，讨论和解决问题，总结的方式，替代传统的教授为主的解剖教学。课程架构贯彻理论与实践相结合、实验与临床相结合、模拟训练与临床实践相结合的原则，建立与完善留学生系统解剖教学体系。知识体系结构主要包括三部分：①解剖学理论知识部分；②解剖学实验部分；③联系临床案例讨论部分。问题及案例的设计，既取自于临床，又高于临床，并能兼顾留学生生源国疾病谱和社会需求，能将解剖学基础和临床医学知识有机结合，能涵盖医患、家庭、社会与环境诸多关系，兼具医学知识技能和职业素养的培养。学生分工明确，主持人、记录人和总结人角色轮流，培养留学生的管理、组织、沟通和团队合作等各方面的能力。教师的课上组织，尽可能营造良好讨论氛围，鼓励学生参与讨论。教学结果的评估建立了多方面评价体系，包括指导教师对学生的评价，学生对指导教师的评价和学生之间的评价。重视形成性评价，通过网络平台数据学情分析，了解学生出勤、学习任务完成的质量，检测学生的学习效果。

3 以胜任力为导向的来华留学生解剖学教学模式的实施

尽管PBL被广泛地认可为先进的教学方法，但是完整规范的PBL教学实施，需要学校政策的推进和顶层教学管理人员和教师团队的设计，专门配套的PBL讨论课教室的设置和学生的素养等软硬件配套，具体应用于留学生教学过程尚面临诸多问题，难以一蹴而就。受主、客观条件的限制，难以在留学生开展真正意义PBL讨论课的教学情况下，智慧树平台提供的操作界面可以替代线下PBL讨论课，发挥支持、助力PBL教学理念运行的重要作用。①建设线上学习资源：从体现岗位胜任力为导向出发，通过筛选留学生解剖学教学课件、英文医学手术、常规医疗操作短视频，PBL临床案例库和试题库等建设留学生解剖学教学资源库。②布置学习任务：课前，通过发布预习任务、逐级隔时推送案例问题；课中，组长呈现讨论成果；课后，进行作业推送。③出勤和成绩情况分析：通过智慧树强大的数据功能，及时客观了解、分析和评定学生的学习情况。

图1 以岗位胜任力为导向的来华留学生解剖学教学模式实施流程

4 讨论

通过借助智慧树的技术平台，引入PBL教学理念，设计构建了以岗位胜任力为导向的来华留学生解剖学课程体系和教学模式。该教学模式已在本校构建完成，准备在留学生系统解剖学教学中初步实施。具体的实施流程为：岗位胜任力、PBL教学和智慧树教学资源平台构成以岗位胜任力为导向的来华留学生教学模式设计的三大要素。三大设计要素所产出内容有机地整合，通过实践运用和反馈性评价，检验此种解剖学教学模式的合理性与有效性，及时地调整探讨性地改进与完善课程设计与实施（图1）。该教学模式以重实用的岗位胜任能力培养代替单纯的知识的传授，以综合的临床医学知识代替局限的专业的解剖学科知识，但也存在不足。多年来留学生解剖教学以教师的讲授为主，教师讲什么，学生就听什么，授课方式尽管规范，知识传授准确，但缺乏双向的交流。因此，目前教师的素质，只要拥有专业的解剖学知识和较好的英语水平，即可保障教学的实施。新教学模式的改革，对授课教师的素质要求更高，既要娴熟的英语交流沟通的技巧，精准的专业知识，又要具有广博的医学知识，丰富文化内涵以及互联网技术的支撑。传统的授课方式中，授课教师课前充分、认真备课的传统仍需要保留，才能保证对学生在讨论中出现的问题能及时化解，把偏离主题引入正轨，遗漏的内容进行提示。现今的教师的教学理念也需要改进，应从主导作用向引导作用转变，懂得适时放手，给学生以充分的发挥空间。但是，由于近年来高校教师的科研压力，影响从事留学生教学教师精力的投入，因此，亟需学校的重视和支持，在晋升和奖励等各项政策上对授课教师能有所倾斜，选派教师进行国内、外培训，提高英文授课师资水平。此外，智慧树平台提供的线上技术服务、助力PBL教学理念运行，替代线下PBL讨论课，辅助线下解剖学的理论和实习课，但是如何实现线上与线下的有效融合和无缝的对接还有待进一步探索与实践。