2020年洪涝灾害期间安徽省血吸虫病高风险地区疫情调查

孙成松，朱海，章乐生，蔡军，龚玉亮，谢卫平，张世清，汪天平

1.安徽省血吸虫病防治研究所，安徽 合肥 230601；2.当涂县疾病预防控制中心； 3.铜陵市疾病预防控制中心； 4.东至县血吸虫病防治站

我国血吸虫病流行于长江流域及其以南的12个省(自治区、直辖市)，长江水系洪涝灾害使人群接触疫水机会增多，急性血吸虫感染风险提升，钉螺扩散范围与程度增加，进而导致血吸虫病疫情反复与回升[1]。2020年7月以来，受连续强降雨和长江上游来水增大的双重影响，安徽省沿江地区遭遇了超1998年水位的特大洪涝灾害，全省16个市均受到不同程度的洪水或内涝影响。为确保大灾之后无大疫，及时了解洪涝灾害期间血吸虫病高风险地区疫情，便于采取高效措施快速处置和消除血吸虫感染风险，笔者于2020年8—9月，选择安徽省血吸虫病流行高风险地区进行疫情调查，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1调查点选择 选择安徽省境内长江上、中、下游血吸虫病流行区内2020年受洪涝灾害影响严重的高风险江洲滩或湖沼型流行区开展调查。选点原则包括以下4项内容：①近年血吸虫病监测工作中查获感染性钉螺(包括LAMP检测血吸虫核酸阳性)的环境；②曾发现有野粪阳性的环境；③近五年曾发生急性血吸虫感染的地点；④草洲钉螺分布密度高，离村庄近且人畜活动频繁的区域。调查点具体信息见表1。

表1 调查点环境信息

1.2水体感染性检测

1.2.1智能哨鼠血吸虫疫水检测 智能哨鼠血吸虫疫水检测仪可通过遥控方式控制载有哨鼠的电动船体实现检测水体血吸虫感染性的目的。检测仪共装载约20只ICR小鼠(雌性，6～8周，购自南京市江宁区青龙山动物繁殖场)，在高风险环境沿岸500～1 000 m长度水域中运动1 h，取出小鼠，经实验室饲养35 d后解剖观察血吸虫感染情况。

1.2.2仿生皮膜水面尾蚴检测 水体血吸虫尾蚴快速监测工具包(中国专利号：CN201710095228、CN201910243264、CN201620007042)由深圳市康百得生物科技有限公司提供。该工具包采用模拟动物皮膜的仿生膜技术及实时荧光聚合酶链反应(real-time PCR)技术诱捕、检测水体中的血吸虫尾蚴。血吸虫尾蚴具有向上、趋光、趋向动物皮脂及水面聚集等特性，采用含有动物成分的仿生膜，辅以相应的富集装置，置于相应水域，能有效诱捕水体中的血吸虫尾蚴。采用柱式法提取仿生膜中的尾蚴DNA，并用荧光PCR法检测尾蚴特异性DNA，能迅速检测相应水体中尾蚴情况，适用于水体血吸虫尾蚴的快速监测和风险评估。

在与智能哨鼠血吸虫疫水检测相同的水域，采用仿生皮膜水面尾蚴检测技术，每隔20 m放置一个仿生皮膜水面尾蚴采集装置，共放置5个装置，每个装置附有8张仿生皮膜，每个水域环境总计40张。采集4 h后，取回仿生皮膜带回实验室进行血吸虫尾蚴DNA检测，具体操作方法参见水体血吸虫尾蚴快速监测工具包说明书和有关文献[2]。

1.3人群病情调查 对高风险环境周边6周岁及以上常住居民和流动人员进行病情普查，收集调查对象的基本信息，如性别、年龄、职业、血吸虫感染史、疫水接触史等，并采集调查对象末梢血，分离获得血清。采用日本血吸虫抗体检测试剂盒(间接血凝法，国械注准20143401974，购自安徽安吉医药科技有限公司)进行血清学检查，具体操作参照试剂盒说明书。

1.4统计学处理 采用Excel 2016软件进行数据录入，使用SPSS 18.0软件进行统计学分析。分类变量资料以率表示，样本间率的比较采用χ2检验，有单元格期望数小于5的采用Fisher精确概率法，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1高风险地区水体感染性 四个血吸虫感染高风险水域环境共投放哨鼠79只，回收、解剖的哨鼠数量均与投放数一致，均未发现哨鼠感染。施放仿生皮膜共160张，在东至县胜利镇阜康村江外滩和当涂县湖阳镇西湖村西湖外滩分别有6张和2张仿生皮膜检测到血吸虫尾蚴特异性DNA。见表2。

2.2人群血吸虫抗体检测结果 对四个血吸虫感染高风险环境周边的常住居民和流动人口开展血清学检查，共检测1 580人，阳性115人，阳性率为7.28%。相较其他三镇，湖阳镇高风险环境周边人群的血吸虫抗体阳性率最高(10.78%)。见表3。

表2 水体血吸虫感染性检测结果

表3 血吸虫感染高风险环境周边人群抗体检测结果

表4 不同特征人群血吸虫抗体检测结果

2.3血吸虫抗体阳性人群的流行病学分析

2.3.1人群特征分析 高风险环境周边接受血清学检测的人群中，男性805人，阳性80人，阳性率为9.94%；女性775人，阳性35人，阳性率为4.52%。男、女性血吸虫抗体阳性率差异有统计学意义。在血检人群的年龄分布上，以>40～60岁和60岁以上年龄组人数较多，6～20岁和>20～40岁年龄组血检人数较少。血吸虫抗体阳性率以>40～60岁年龄组最高，为7.59%，但不同年龄组血吸虫抗体阳性率差异无统计学意义。在血检人群职业分布上，农民1 226人，包括抗洪官兵(1人)和干部(3人)在内的其他人群共354人。农民和其他人群的血吸虫抗体阳性率分别为6.77%和9.04%，两者之间的差异无统计学意义。见表4。

2.3.2人群行为学分析 四镇接受血清学检测的人群中，有无既往感染史人群间血吸虫抗体阳性率差异有统计学意义，近3个月是否接触高风险水域环境、疫水接触类型以及采取防护措施频率的不同人群间血吸虫抗体阳性率差异均无统计学意义。见表5。

3 讨 论

在我国长江中下游及其以南的血吸虫病流行区，洪涝灾害可以通过影响灾区的气温、地表水位、土壤湿度及植被等自然因素，改变钉螺的分布，影响人群的生产与生活行为，进而使血吸虫病的流行趋势发生变化[3-5]，表现为急感病例发生率上升、钉螺与感染性钉螺扩散等[6-7]。因此，洪涝灾害期间在血吸虫病高风险地区开展疫情调查，对于了解和消除传播风险具有重要的意义。

表5 不同行为人群血吸虫抗体检测结果

2020年汛期，安徽省长江流域血吸虫病流行区均受到不同程度的洪水或内涝影响，在此期间，本调查在长江安徽段的上、中、下游地区选择四处高风险环境进行疫情调查。水体感染性检测结果显示，在胜利镇江外滩环境和湖阳镇西湖外滩环境投放的仿生皮膜中，均在部分皮膜中检测到了血吸虫尾蚴的特异性DNA，而解剖这两个环境中投放的哨鼠却都未发现感染血吸虫，究其原因，可能是仿生皮膜检测装置不含动力装置，受水体波浪影响，在检测中一直紧贴岸边；而智能哨鼠检测仪的船体较大，受岸边水体较浅、杂草和枯枝较多等因素影响，在检测中航行范围离岸边较远。钉螺是水陆两栖的生物，喜栖息在岸边的潮湿土壤或草丛中[8]，加上波浪影响，尾蚴多集中于岸边区域，而这些区域也是人们在日常生产生活过程中频繁接触的区域。因此，对于胜利镇和湖阳镇两处的潜在风险环境，本调查在完成水体感染性检测后，及时投放1%杀螺胺展膜油剂对现场环境水域进行灭螺、灭蚴处理，以消除血吸虫病传播风险。

四个受洪涝灾害影响严重的乡镇中，当涂县湖阳镇高风险环境周边人群血吸虫抗体阳性率最高，这可能是因为湖阳镇水网复杂、水产养殖业发达，在一定程度上制约了该镇药物灭螺工作的开展，进而导致感染性钉螺密度高，再加上当地人群参与接触疫水工作概率高，所以导致人群血检阳性率偏高[9]。综合分析四镇参与查病的人群，不同年龄段和职业人群血检阳性率差异无统计学意义，但男性的血吸虫抗体阳性率高于女性，这可能是因为男性作为壮劳力，是护堤抢险、生产劳作、捕鱼捉虾等接触疫水工作的主体。

对人群行为学分析发现，既往感染过血吸虫的人群血吸虫抗体阳性率高于无既往感染史人群，这可能与血吸虫病患者治疗后，血清中抗体水平消退缓慢有关[10]。而有无疫水接触史、不同疫水接触类型及采取防护措施频率不同的人群间血吸虫抗体阳性率差异均无统计学意义，这可能是受感染性钉螺逸蚴的周期性以及尾蚴寿命的影响，水体感染性处于一个动态变化的过程，人群接触水体与水体感染性检测并非处于同一时间点，造成高风险水体环境接触行为不同的人群血吸虫抗体检测结果差异无统计学意义。

此次疫情调查结果提示，安徽省长江流域血吸虫病高风险地区仍然存在潜在的传播风险，虽然两种水体感染性检测方法不一致，但仿生皮膜结合荧光定量PCR的方法在检测敏感性和即时性等方面均优于哨鼠监测，在今后的血吸虫病监测工作中应加大开发和引进快速、高效的疫水检测技术。通过四个高风险环境周边常住居民和流动人口的血清学检测结果可以发现，其血吸虫抗体平均阳性率(7.28%)明显高于全省平均水平(约1%)[11-12]。因此，在全面推进全省血吸虫病防控达标进程中，应着重加强高风险地区血吸虫病疫情监测，在洪涝灾害期间及灾后的风险防控措施要落实到位，以消除血吸虫病传播风险，防止疫情回升。针对此类高风险地区，建议采取以下防控措施：①加强健康教育，减少人群接触疫水的机会；②加强重点区域水体血吸虫感染性的监测，及时采取灭蚴措施，降低人群血吸虫感染风险；③加强对抗洪救灾人员、受灾地区居民、渔船民等重点人群的随访，及时开展血吸虫病筛查与治疗；④加强家畜传染源的控制，对在高风险环境放牧的牛、羊、猪等家畜进行药物普治，减少阳性粪便对有螺滩地的污染；⑤全面监控灾前灾后螺情，持续做好查灭螺工作，特别是一些往年检获感染性钉螺的环境。