军队飞行人员高尿酸血症及非酒精性脂肪性肝病的调查分析

陈 宏，董文琴，崔丽芝，罗 杨，汪红荣，王彦人

非酒精性脂肪性肝病是一组广谱脂肪性肝病，目前被认为是代谢综合征的一个重要组成部分，是代谢综合征累及肝脏的表现，同时也是心血管疾病的重要危险因素[1]。21世纪以来非酒精性脂肪性肝病已成为慢性肝病愈来愈重要的病因，危害公众健康[2]。高尿酸血症不仅可能诱发痛风，而且是心血管系统疾病的独立危险因素[3]。军队飞行人员是个特殊群体，其健康状况关系到我军空中战斗力，近年来军队飞行人员中高尿酸血症的患病率及非酒精性脂肪性肝病的患病率均呈明显上升趋势[4-5]，而军队飞行人员高尿酸血症及非酒精性脂肪性肝病相互关系的报道甚少。笔者随机抽取2009年5月1日—2019年5月1日住院及体检的977名飞行人员进行调查，分析飞行人员高尿酸血症及非酒精性脂肪性肝病的患病情况并探讨其相互关系，以便能够有效防治，从而提高飞行人员的健康水平，延长飞行年限，保障飞行安全。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取2009年5月1日—2019年5月1日住院及体检的977名军队飞行人员，均为男性，年龄22～50岁，平均（29±7）岁。机种有歼-7，歼-8，歼轰-7，歼-11、苏-27，直-9，直-19，直-10，米-171，其中以直升机居多。飞行时间50～3 600 h，平均（807±189）h。2009年5月1日—2014年5月1日住院及体检的军队飞行人员为A组，2014年5月2日—2019年5月1日住院及体检的军队飞行人员为B 组。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 记录飞行人员年龄、身高、体质量、机种、飞行时间，并收集空腹血尿酸、血脂、肝功及肝脏彩超等检查项目。

1.2.2 诊断标准 高尿酸血症的诊断标准：空腹血尿酸＞420 mmol/L（男性）[6]。非酒精性脂肪性肝病的诊断：采用彩色超声仪检查，以肝脏光点密集，近场回声增强，远场回声衰减或血管结构不清晰，并排除病毒性、药物性、自身免疫性肝炎或饮酒量超标者，诊断为非酒精性脂肪性肝病[7]。

1.3 统计学处理 采用CHISS软件包进行统计分析，计数资料以率（%）表示，2组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验；通过多因素Logistic回归分析，分析非酒精性脂肪性肝病的相关危险因素，通过直线相关分析，分析非酒精性脂肪性肝病的军队飞行人员血尿酸水平与肝功酶的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 军队飞行人员高尿酸血症及非酒精性脂肪性肝病的情况 977名军队飞行人员中有高尿酸血症共188名，患病率19.24%，非酒精性脂肪性肝病的共149名，患病率15.25%。超重的共245名，发生率为25.08%；血脂异常的共219名，患病率为22.42%；肝功能异常共78名，患病率为7.98%。B组高尿酸血症的患病率高达24.67%，较A组增高（P＜0.01）（表1），2组患病年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。B组非酒精性脂肪性肝病的患病率高达16.79 %，较A组增高（P＜0.05）（表2）。

表1 军队飞行人员高尿酸血症的患病情况

表2 军队飞行人员非酒精性脂肪性肝病的患病情况

2.2 军队飞行人员高尿酸血症及非酒精性脂肪性肝病的关系 高尿酸血症的军队飞行人员非酒精性脂肪性肝病的患病率较无高尿酸血症高（P＜0.01）（表3）。非酒精性脂肪性肝病的军队飞行人员高尿酸血症患病率较无非酒精性脂肪性肝病显著增高（P＜0.01）；非酒精性脂肪性肝病的军队飞行人员血尿酸值，较无非酒精性脂肪性肝病高（P＜0.01）（表4）。

表3 高尿酸血症的军队飞行人员非酒精性脂肪性肝病的患病情况

表4 非酒精性脂肪性肝病的军队飞行人员高尿酸血症患病率及血尿酸水平

2.3 军队飞行人员非酒精性脂肪性肝病的相关危险因素分析 多因素Logistic回归分析显示，高三酰甘油、高尿酸、高总胆固醇、高低密度脂蛋白均为军队飞行人员非酒精性脂肪性肝病的独立危险因素（表5）。

表5 非酒精性脂肪性肝病的多因素Logistic回归分析

2.4.军队飞行人员非酒精性脂肪性肝病患者血尿酸水平与肝功酶的相关性 非酒精性脂肪性肝病的军队飞行人员，血尿酸水平与谷丙转氨酶呈显著正相关（r=0.227，P＜0.01），血尿酸水平与谷氨酰氨转移酶呈显著正相关（r=0.262，P＜0.01）。

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病是指除乙醇和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化[8]。近年来随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病的患病率显著增高[9]；同时，高尿酸血症的患病率也逐年升高[3]。高尿酸血症是否与非酒精性脂肪肝病存在相关性，抗尿酸治疗能否使非酒精性脂肪肝病合并高尿酸血症患者受益，成为临床上关注的热点[10]。

本调查结果显示，977名军队飞行人员高尿酸血症及非酒精性脂肪性肝病的患病率均高，尤其是近5年来均显著增高，与相关报道[11-13]一致。高尿酸血症患病率高可能与调查的军队飞行人员多来自沿海地区，进食海鲜较多有关。高尿酸血症及非酒精性脂肪性肝病已成为军队飞行人员的主要疾病[14]，威胁军队飞行人员的健康。军队飞行人员高尿酸血症及非酒精性脂肪性肝病的防治工作已刻不容缓，应引起相关部门高度重视，并采取有效的干预措施。

本调查结果显示，高尿酸血症的军队飞行人员中非酒精性脂肪性肝病患病率高，非酒精性脂肪性肝病的军队飞行人员高尿酸血症患病率亦高，多因素Logistic回归分析显示，高尿酸血症是非酒精性脂肪性肝病的的独立危险因素。国内外多项研究结果也显示高尿酸与非酒精性脂肪性肝病的发生有关[15]，高尿酸血症与非酒精性脂肪性肝病呈正相关[10]。结果表明军队飞行人员高尿酸血症显著增加非酒精性脂肪性肝病发病风险，非酒精性脂肪性肝病又反过来增加高尿酸血症的发病，二者互为因果，互相促进对方发生发展，构成恶性循环。肝功指标中，肝酶是肝脏组织学损伤的血清学标志物，肝酶升高情况能反映非酒精性脂肪性肝病的严重程度。本调查结果显示，非酒精性脂肪性肝病的军队飞行人员血尿酸水平与谷丙转氨酶、谷氨酰氨转移酶呈正相关（P＜0.01），表明军队飞行人员非酒精性脂肪性肝病患者血尿酸水平与非酒精性脂肪性肝病的严重程度呈正相关。国外研究结果也显示，血清尿酸水平与非酒精性脂肪性肝病的严重程度呈正相关[16]，高尿酸血症患者血清肝酶更高，血清尿酸水平是肝酶升高的独立危险因素[17]。高尿酸血症与非酒精性脂肪性肝病关系密切，高尿酸可能通过氧化应激、胰岛素抵抗和炎性反应等参与非酒精性脂肪性肝病的发病[1]。高尿酸血症与非酒精性脂肪性肝病相互关系研究为非酒精性脂肪性肝病的防治提供了新思路[15]。对于高尿酸血症合并非酒精性脂肪性肝病的军队飞行人员，给予降尿酸治疗可能达到一箭双雕的效果。

高尿酸血症与非酒精性脂肪肝病的病因均与遗传、环境、代谢、饮食等因素有关。军队飞行人员由于职业的特殊性，长期受加速度、低气压、缺氧、辐射、振动和噪声等因素的影响，导致神经内分泌系统及脂代谢紊乱[18]，诱发高胰岛素血症即胰岛素抵抗，导致脂代谢紊乱及尿酸升高[13]。飞行训练强度高，体力消耗较大，飞行前及飞行中长时间处于精神高度紧张、机体高负荷状态，飞行负荷越大，应激反应越高，尿酸也越高[19]。为适应高负荷工作状态，现行的空勤人员饮食标准中热量供应比较高，以致飞行员长期摄人高脂、高嘌呤饮食，同时飞行员为了排遣精神压力，常有抽烟、饮酒等不良习惯[20]，容易引起神经内分泌功能失调，进一步引起代谢紊乱[11]。脂代谢紊乱及尿酸升高均亦导致非酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪性肝病是一慢性进展性疾病，如不进行有效的医学干预，病情发展，出现心血管并发症、糖尿病，将严重损害身体健康。因此，积极采取各种防护措施，早预测、早干预军队飞行人员的高尿酸血症及非酒精性脂肪性肝病，对延长飞行员的飞行寿命，提升部队战斗力具有重要意义。

高尿酸血症与非酒精性脂肪肝病的防治工作应采用综合干预措施。首先加强相关防治知识的宣教，提高飞行人员自我保健意识[21]，其次是饮食治疗和改善生活方式，包括合理膳食，控制体质量，加强体育锻炼，戒烟及控制饮酒等[22]，最后是实行定期检查，筛查出高危人群，对此人群及早实施干预措施，防止其发展。对已有高尿酸血症与非酒精性脂肪肝病的患者应加强随访管理，必要时配合药物降尿酸、血脂，控制非酒精性脂肪肝病的发展。