中南四省飞行学员医学选拔初选病史调查分析

王 玮，段祥龙，郑 强，吕清明，赵子源，刘 进，周 凯，胡顶高，舒玲霞，邹志康

飞行学员的医学选拔模式正逐步从粗放传统型向精准现代型转变。空军的招飞模式是初选、复选、定选三级选拔。招飞医学选拔中内科、神经精神科、耳鼻喉科、外科、眼科等都有不符合招飞标准的病史，每年约有5%～10%的学生因病史不合格被淘汰。因此在招飞初选阶段，相关病史高效的采集方法和准确的鉴定评估至关重要，也是提高选拔质量和效率的必要措施。

以往学生初选在各专科检查时，医师口头进行病史询问，时间紧、学生问答不准确、医师采集病史不全面，容易出现漏诊。我区2018年度初选采用表格式病史调查表，学生集中现场填写，是一种简便、高效、全面的筛选阳性病史的方法，且有据可依，避免学生隐瞒病史，降低了漏诊率，提高了选拔质量和选拔效率。同时，完善了学生医学选拔病史信息档案，提高了信息采集的及时性与准确性，有助于完善飞行学员医学选拔数据库的建立。

本研究对2018年度粤、琼、鄂、湘4省参加空军招飞医学选拔初选高三学生的4 670份有效病史调查表进行统计分析，为空军制定制式的、科学的病史调查表提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 参加空军2018年度招飞初选的粤、琼、鄂、湘4省的高三学生，男性，年龄17～19岁，4 670名。

1.2 方法 现场进行病史调查表的填写，由招飞体检医师对相关阳性病史进行询问、鉴定，按照《空军招收飞行学员体格检查标准（试行）》给予结论。

1.3 质量控制 问卷调查、资料筛选均由统一培训的同一组主治医师担任。各项结果均采用双录入比对进行记录和保存。

2 结果

2.1 招飞初选阳性病史异常谱学科分布 共收到有效病史调查表4 670份，其中阳性病史共847例。相关学科中，耳鼻喉科阳性病史最多，其次为外科、神经精神科、内科、眼科（表1）。

表1 招飞初选阳性病史异常谱分布

2.2 招飞初选阳性病史异常谱 847例阳性病史中，位于前5位的分别是晕车（船）史、骨折史、变应性鼻炎、中耳炎、晕厥/昏迷史（表2）。

表2 招飞初选阳性病史异常谱

2.3 招飞初选病史不合格异常谱 847例阳性病史中有134例不符合招飞标准，不合格病史位于前5位的分别是晕车（船）史、变应性鼻炎、蚕豆病、昏迷史、泌尿系结石、家族遗传病史（表3）。

表3 招飞初选病史不合格异常谱

2.4 四省初选病史不合格情况比较 广东、海南、湖北、湖南省参选学生的不合格率分别是5%（75/1 496）、1.9%（8/414）、1.8%（20/1 085）、0.9%（15/1 675）。四省的不合格病史中共有11例蚕豆病，其中10例在广东省，1例在湖南省，4例地中海贫血都在广东省（表4）。

表4 粤、琼、鄂、湘四省病史不合格异常谱

3 讨论

空军招飞医学选拔实行初选、复选、定选三级选拔模式。初选是在检测当天设检测站，时间紧、医务人员少、专科设备难以配齐。因此，初选阶段需尽可能把明显的、易于筛选的、不可变的、不需要特殊检查的不合格项目淘汰。病史调查表是一种可以高效、迅速筛选出阳性病史的方法，淘汰的学生不用参加复选，减少了高三学生负担的同时也提高了选拔质量和效率。

在初选阶段增加病史问卷调查，参选学生在医师指导下现场填写。由于招飞医务人员少，现场由1名熟悉掌握各科室病史招飞标准的医师负责收集、询问和鉴定。在填表前集中讲解填表方法和注意事项，并且告知学生军事飞行职业的特殊性、飞行安全的重要性及隐瞒病史需承担的后果，可以避免学生隐瞒病史而漏诊。

本研究结果显示，2018年度初选病史淘汰项目主要分布在耳鼻喉科、内科、神经精神科、外科。如果可以增加招飞医务人员数量，应加强各专科医师力量，对阳性病史进行准确鉴别和评估，避免误淘、漏诊学生。科学安排初检专业人员、技术力量，更合理的分配使用招飞资源，可以降低初选的漏诊率、误淘率，从源头上保证优质生源。

本研究结果显示，晕车（船）史、骨折史、变应性鼻炎位于中南四省阳性病史的前3位，占阳性病史总数的70.5%（597/847），且都与航空航天飞行职业安全密切相关。其中，招飞医学选拔耳鼻喉科标准：运动病史不合格。但给予结论时需考虑前庭功能的发育特点，2～12岁前庭的敏感性高，易发生晕动病，随着年龄的增大，晕动病的易感性下降。还需鉴别是否是因身体不适或初次乘车、船、飞机所引起的轻微症状，晕船史是否是大风浪所致。如不能排除上述因素，给予待结结论，复选时经转椅科里奥利加速度试验检测后对前庭功能做出准确评价。骨折史位于四省阳性病史的第2位。骨折（48.1%）、脱拉/扭伤/拉伤（19.7%）和擦伤/挫伤（15.0%）是青少年最常见的3种伤害性质，且以单一性质为主（97.1%）[1]，这一结论与本研究结果相符。笔者现场需询问骨折部位、临床分型、有无后遗症，鉴别外观疤痕，结合平时的体育成绩，预判对未来高强度的训练有无影响，进行功能学的评价后给予结论。因骨折淘汰的学生多数是位于关节部位的开放性骨折，且疤痕明显。如果是单纯骨折治愈超过1年，功能正常，X线片检查对位对线好，结论合格。招飞医学选拔，不仅要考虑临床诊断，更要从航空医学角度对飞行训练、飞行适应性进行评估及外观的鉴定。变应性鼻炎病史招飞不合格，排在招飞体检鼻科疾病谱的第4位[2]，变应性鼻炎可影响航空航天飞行，航空航天飞行也可诱发或加重变应性鼻炎[3]。继发性气压伤和常年变应性鼻炎是医学停飞的重要原因[4]。非发作期的变应性鼻炎体征不典型，需与其他鼻科疾病体征相鉴别，所以需要医师详细询问病史，问诊结合体征综合判断给与正确的结论。晕厥、昏迷史位于阳性病史的第五位。飞行员出现空中晕厥、晕厥前状态后果严重，飞行过程中由于加速度、缺氧、高空减压、过度换气、加压呼吸等因素都可诱发晕厥[5]，因此在飞行学员医学选拔阶段准确鉴别和评估晕厥前状态非常重要。问诊时确切的晕厥史、昏迷史不合格。晕厥前状态及其病史不合格。但晕厥前状态目前还缺乏有效的评估标准和检查方法，因此鉴定和评估时要详细询问临床症状、体征，还要考虑到是否是因剧烈疼痛、急性感染、重病恢复期或过度疲劳所致，上述情况仅发生1次，逾1年，经立位耐力实验检查正常，全身情况良好合格。

本研究结果显示，在广东省参选病史淘汰学生中蚕豆病排名第三。在四省不合格异常谱中有11例蚕豆病，其中有10例在广东省，1例在湖南省。蚕豆病是葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症的俗称，是世界范围内最常见的遗传性酶缺乏病之一。有研究结果显示，地域因素对于蚕豆病患病率的影响显著，广东地区各年龄层的患儿数均明显多于北方各省市。在我国南部各省此病的发病率明显高于北方地区，尤以广东、广西、云南为重［6］。另外，在四省的不合格异常谱中有4例地中海贫血，这4例都在广东省。地中海贫血是一种常见的单基因隐性遗传病，目前全球有1%～5%的人群携带地中海贫血基因［7］。在全世界范围内，地中海贫血好发于东南亚各国，地中海沿岸国家；中国长江以北地区该病罕见，长江以南各省、直辖市均有报道［8］。本研究结果和蚕豆病、地中海贫血的流行病学特点相符。了解区域流行病学特点和病史异常谱，是一项基础性的调查研究，制定病史调查项目时考虑到这一因素，可以更高效的筛选出不合格病史，降低初选病史漏诊率。了解全国各地流行病学特点和病史异常谱的地域分布，建立招飞空间流行病学，有助于招飞决策和人力资源调配，我区正在和空军招飞体检队，以及其他战区招飞医务工作者一起完成这项任务。

复选时检测项目多，学生上站后是单项淘汰制，如果能在初选阶段对筛选出的病史准确诊断、评估，淘汰不合格的学生，降低漏诊率、误淘率，最终降低选拔成本，高效、精准招飞。飞行学员医学选拔是由临床医学、航空医学、流行病学等共同组成的交叉学科[9]。临床专业评估，做到诊断、鉴别诊断客观准确，航空医学评价要全面系统、依据充分，要强化流行病学思维，招飞空间流行病学的建立，有助于招飞决策和人力资源的调配，从而推进科学选拔进程，实现精准选拔目标。