灰阶超声联合彩色多普勒超声在高龄下肢深静脉血栓的诊断分析

高丽娟

（宜春市中医院超声科，江西 宜春336000）

下肢深静脉血栓好发于老年人群中，是由于静脉血流滞缓、血液高凝等原因引起，常伴有疼痛、肿胀、行走障碍等症状，若治疗不及时，易发生肺栓塞，危及患者的运动功能和生活质量[1-2]。临床对于下肢深静脉血栓的诊断多采用血液检查、灰阶超声等方式进行诊断，但诊断准确率不理想；而随着影像技术的不断进步，彩色多普勒超声诊断能有效判断血栓位置及范围。基于此，本研究分析灰阶超声与彩色多普勒超声联合检查对高龄下肢深静脉血栓诊断的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年3月至2020年3月本院收治的80例疑似高龄下肢深静脉血栓患者为研究对象，其中男46例，女34例；年龄70～83岁，平均年龄（76.74±4.27）岁；疑似病变部位：左侧18例，右侧21例，双侧41例。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均经常规检查为疑似下肢深静脉血栓患者；患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：伴有其他影响下肢功能的疾病；心肝肾不全；伴有恶性肿瘤或充血性心衰；对造影剂过敏。

1.3 方法

1.3.1 灰阶超声采用日本东芝的APlio-300型灰阶超声诊断仪，选用高频探头（频率5～13 MHz），患者取仰卧位，充分暴露患肢，先观察患肢静脉血管的内径，并分析管腔内管壁结构、管壁弹性的情况，再观察管腔内的回声强度及血流变化情况，由二维声像图显现。

1.3.2 彩色多普勒采用美国西门子ACUSON-S2000型彩色多普勒超声诊断仪，选用高频探头（频率5～10 MHz），壁滤波（频率50～100 Hz），患者仰卧于床铺，将患肢完全暴露后，对患者的腘静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腓静脉、髂外静脉、胫前静脉、大隐静脉、小隐静脉进行多切面扫描，并将探头从上到下沿血管进行扫描成像，观察管壁结构是否清晰，管壁是否增厚粗糙，观察腔内回声和周围血流分布情况，深静脉的瓣膜功能，还要明确静脉管腔内的血栓情况以及血栓累积的范围、大小、位置，并结合超声影像，分析静脉附近是否有肿物情况。由2名高资历医师对结果进行判断。静脉造影检查距上述检查时间≤2 d。

1.4 观察指标记录灰阶超声、彩色多普勒超声分别单独诊断及联合诊断的结果，检查结果的金标准为静脉造影，比较上述两种方式分别单独诊断与联合诊断的一致性、准确度、灵敏度、特异度以及阳、阴性预测值。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，灰阶超声联合彩色多普勒超声诊断价值以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4，一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75 时一致性较好，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓诊断结果静脉造影检查显示，80例疑似下肢深静脉血栓患者中共确诊47例。经Kappa一致性度量，灰阶超声诊断和静脉造影检查对下肢深静脉血栓结果的一致性一般（Kappa=0.511，P=0.000）；彩色多普勒超声诊断和静脉造影检查对下肢深静脉血栓结果的一致性一般（Kappa=0.652，P=0.000）；两种方式联合对下肢深静脉血栓诊断结果和静脉造影检查结果的一致性较好（Kappa=0.794，P=0.000），见表1～3。

2.2 灰阶超声联合彩色多普勒超声诊断价值比较灰阶超声联合彩色多普勒超声诊断的准确度、灵敏度高于灰阶超声，阴性预测值高于灰阶超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 灰阶超声诊断下肢深静脉血栓的结果分析

表2 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的结果分析

表3 灰阶超声联合彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的结果分析

表4 灰阶超声联合彩色多普勒超声诊断价值比较

3 讨论

下肢深静脉血栓病发率较高，且发病急，故早期通过影像学检查和临床诊断，尽早对患者进行治疗干预，是提高患者预后效果的关键[3-4]。下肢深静脉血栓检测以静脉造影为金标准，但该检查方法有创伤性，而高龄患者各项功能器官下降，会增加静脉造影检测后的不良反应发生率[5-6]。因此，探寻安全、准确率较高的诊断手段尤为重要。

本研究结果显示，经静脉造影检查发现，80例疑似患者中患有下肢深静脉血栓47例，经Kappa一致性度量，灰阶超声、彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓结果和静脉造影检查结果的一致性均一般；灰阶超声联合彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓结果和静脉造影检查结果的一致性较好；且灰阶超声联合彩色多普勒超声诊断的准确度和灵敏度均较两种方式单独诊断高，阴性预测值较灰阶超声高，提示，灰阶超声与彩色多普勒超声联合诊断高龄下肢深静脉血栓的价值较好。分析其原因为，灰阶超声根据回波的不同振幅水平反映灰阶分层的程度，从而反映患者的病情；同时，通过检测血栓部位、大小、管腔阻塞情况，提供血流动力学信息，且观察静脉瓣膜形态、功能，并判断血栓的发病时期，为临床治疗奠定基础[7]。但灰阶超声的诊断准确度和敏感度不高，在临床诊断肿与静脉造影检查结果的一致性一般。彩色多普勒超声操作简单、不良反应发生率低、敏感度和分辨率高，是临床诊断下肢深静脉血栓的有效方法[8]。同时，该检测方式能够清晰的显示病变静脉血管充盈、血管解剖和管腔内回声情况，还能够显示静脉管腔内的血栓情况以及血栓堆积的范围，提供可靠的诊断依据；另外，彩色多普勒超声能显示管腔内血流速度、管腔阻塞程度和血流方向，判断血栓的急慢性，为后期治疗急性血栓争取时间[9-10]。因此，灰阶超声联合彩色多普超声勒检测能进一步显示病变静脉血管情况，并更清晰的显示血栓情况，包括病变静脉的血栓部位、特点清晰，提高可靠的影像让临床对患者进行针对治疗。

综上所述，灰阶超声与彩色多普勒超声联合诊断高龄下肢深静脉血栓的临床价值较好，可提高诊断的准确率，为临床提供可靠的诊断依据。