一例犬胸部食道梗阻的诊断与治疗

陈建祥

(绍兴市上虞区畜牧兽医技术推广中心，浙江 绍兴 312300)

犬食道梗阻是指犬在采食过程中由于被呑咽物质滞留在食道内引起一系列的病理反应过程。犬食道梗阻在犬外科疾病中比较常见，好发于幼年犬或小型犬。根据发生部位不同可分为颈部食道梗阻和胸部食道梗阻，在X光片中根据异物的性质可又分为高密度食道梗阻和低密度食道梗阻。食道异物梗阻时间长会引起局部组织缺血、粘连、坏死，甚至穿孔，因此要及时做出正确诊断，及时手术，否则患犬病情易恶化，严重的甚至死亡。笔者在临床中遇到胸部食道梗阻病例，经手术治疗后康复，现报道如下。

1 病例基本信息

2016年12月8日接收一例怀疑食道异物病例，主诉：12月6日傍晚带它散步，在路边捡到食物就食，犬主赶紧上前阻止，但没成功已吞咽，随后立马出现呛咳，嘴角流出大量涎液，用前肢抓嘴和颈部，呼吸急促变粗，非常难受，到今日一直未进食，遂带其来医院。

2 一般检查

该犬为泰迪犬，公，17月龄，毛色棕黄色，体重3.5 kg。来院时表现精神不安，木马站立，嘴角有较多涎液，拒触摸，痛苦表象明显。心率135次/min，肛温39.4℃，呼吸频率47次/min，大小便正常。根据主诉结合临床症状，初步诊断食道异物梗阻，立即进行实验室和影像学诊断。

3 实验室检查

3.1 血常规检查患犬血常规检查结果见表1。由表1可见白细胞升高。

3.2影像学检查 将犬保定进行背腹位、颈胸侧位X射线检查，范围包括整个颈部胸部。结果如见图1，该异物在胸腔8～9肋骨之间的食道内，异物把食道明显撑开，呈高密度不规则分布。

表1 患犬血常规检测结果

图1 侧位胸片

4 诊断

综合各项检查结果，确诊患犬为食道异物梗阻。

5 治疗

考虑该异物在胸腔心与膈之间，异物体积较大，时间也较长，用内窥镜取出或向下推入胃内有相当难度，只有采取手术治疗。手术通路选择腹腔—胃—食道。

5.1麻醉与保定 胸腹部备毛，即胸部下1/2至腹部耻骨联合处，按体重皮下注射阿托品0.04 mg/kg，同时静脉注射适量止痛药;按体重静脉注射头孢曲松钠25 mg/kg;静脉注射立止血1单位。15 min后按体重静脉注射丙泊酚5 mg/kg诱导麻醉，连接好麻醉机的呼吸管道，气管插管后异氟烷吸入麻醉，患犬仰卧保定，四肢张开，术中进行心电监护。

5.2手术通路 术部消毒。铺设创巾，暴露术部。在剑状软骨后缘与脐孔前腹白线分层切开皮肤、肌肉和腹膜，打开腹腔，寻找胃并拉至皮肤切口外，四周用无菌纱布隔离，在胃大弯靠近喷门血管少的切口两旁做牵引线固定，切开胃壁适当长度，用电动吸引器将胃内容物吸出。

5.3取出异物 术者食指伸入胃内经喷门探查食道内阻塞物的位置和形状，然后在食指的指引下用肠钳夹住异物，小心向胃内拉出，但由于异物较大，卡的时间又长，异物与食道之间又干又涩，似乎粘连，只得用手指和钳慢慢剥离，过程相当艰难。阻塞物见图2。取出后，在食道阻塞区涂抹抗生素，然后清洁胃壁切口，常规缝合胃壁切口，清洗后送回腹腔，缝合腹腔切口。再次X射线检查(图3)。

5.4术后护理 术后戴项圈，腹部手术衣包扎，静脉输液、抗菌消炎、补充体液和能量，禁食3 d，后予以流汁，2周后拆线，并给正常饮食。

6 体会与小结

6.1犬食道梗阻发生部位以咽喉部为多 根据笔者多年积累经验，最易发生部位是咽喉部，其次是颈部和胸部食道。咽喉部梗阻手术比较容易，只要全身麻醉，仰卧保定，鼻背部尽量向手术台压，打开口腔拉出舌头用镊子或钳子取出即可。

图2 食道阻塞物

图3 术后胸片

6.2饥饿难耐或采食时受惊吓最易发生食道梗阻 当犬饥饿难耐时往往饥不择食，犬本来不会细嚼慢咽，饥饿时更是囫囵吞枣，所以犬主人平时一定要善待爱犬，不能饥一顿饱一顿。当喂食或遛犬遇到犬偷食时，不能训斥抢夺惊吓它，以免慌乱吞咽，造成梗阻。

6.3犬食道梗阻不难诊断 关键是要早治疗、早手术，超过2 d食道壁易发生缺血、发炎、坏死甚至穿孔，胸部食道梗阻穿孔易造成气胸，非常危险。