有机清洁剂清洗减少牙科高速涡轮手机机械故障发生的回顾性研究

尹丽娜 李秀娥 牛力璇 张熙苹

牙科高速涡轮手机(简称涡轮手机)广泛应用于口腔临床，以去除不健康的牙体组织或更换不良修复体等[1]。涡轮手机成本较高，为内部结构复杂的A类空腔负载器械，使用频繁。在临床操作中由于回吸作用可造成手机内部污染严重，如果清洗不当，手机内部堆积的碎屑不仅会降低消毒和灭菌的效力，而且还会堆积在轴承、风轮和夹轴处，导致手机机械故障[1-5]。因此，在消毒灭菌前，应根据涡轮手机内部结构或功能选择适宜的清洗和保养方法[5]。然而，多年来临床常常将手机的清洗和保养混为一谈，仅要求采用润滑油自手机尾部注油来进行保养[6]，之前的内部清洗环节往往被忽视。近年来，国内外开始尝试使用一定压力的水流清洗手机内部管道，有文献报道热力机械清洗或压力水枪手洗均可起到较好的清洗效果[7]，但手机内部残余的清洗用水需要使用设备进行彻底干燥[8]，这对干燥设备、人工操作、效果监测都有较高的要求，而处理过程中的热损耗还可能增加涡轮手机的故障率、降低使用寿命，加之处理周期较长，使其在中小型口腔医疗机构实施困难、依从性低。因此，探索简单易行、无需干燥的非水洗涡轮手机清洗方法，对于中小型口腔机构的医疗安全和成本核算具有重要意义。

北京大学口腔医院第四门诊部自2014 年7 月起采用有机清洁剂对涡轮手机内部进行压力下非水清洗，取得较好效果，目前国内外未见有对于该方法的清洗效果与手机损耗的研究。本文通过回顾该门诊采用有机清洁剂清洗前后12 个月间涡轮手机机械故障的频次，探索该方法的效果和可行性，为选择适合现状、效果可靠的涡轮手机清洗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料与方法

2012 年2 月购入的全新且相同型号的高速涡轮手机(Bien Air Bora L)85 支，随机应用于各类口腔临床操作，使用后进行表面清洁、注油保养、包装后高温高压灭菌。2014 年7 月起，使用后进行表面清洁、采用有机清洁剂内部清洗，然后注油保养、包装后高温高压灭菌。根据临床实际情况，本研究随机选取10 支手机，由厂家专业技术人员在清洗前后拆开头部，观察轴承、夹轴的污染情况变化。回顾手机故障维修登记数据库，准确记录手机编号、故障日期、故障类型等。为尽量减少手机必然磨耗带来的影响，观察并比较采用有机清洁剂清洗前后12 个月内涡轮手机机械故障的发生频次和种类。

1.2 评价指标

机械故障定义为轴承问题和夹轴问题,轴承问题分为车针不转、声音异常、动力不足3种类型。夹轴问题分为车针卡不住、车针取不下、车针安装不上3 种类型。

1.3 清洗保养方法

(1)手机表面清洁：消毒湿巾(CaviWipes, 麦瑞斯科技有限公司, 美国)擦拭手机表面； (2)手机清洗：压力罐装有机清洁剂(Spraynet, 彼岸齿科有限公司,瑞士)在手机尾部进行手工清洗，直至手机头部有清洁剂溢出，如有污物流出，重复操作至无污物流出；(3)保养方法：注油机(iCare C3 Type, 中西株式会社, 日本)超长时间模式注油润滑。

1.4 数据收集与统计学方法

采用非参数检验方法符号检验进行比较，以P<0.05为差异具有统计学意义(IBM SPSS 24.0 for MAC,USA)。

2 结 果

10 支涡轮手机采用有机清洁剂清洗前可见轴承、夹轴的污染严重，清洗后有明显改善(图1)。85 支涡轮手机采用有机清洁剂清洗前后12 个月出现机械故障的类型、表现、频次见表1，其中清洗前后轴承问题分别占60.0%和76.9%，清洗前后夹轴问题分别占40.0%和23.1%。采用有机清洁剂清洗前后12 个月出现机械故障的频次差异有统计学意义(Z=-3.133，P<0.01)。

图1 有机清洁剂清洗前后轴承和夹轴的污垢

表1 85 支涡轮手机采用有机清洁剂清洗前后12 个月出现机械故障的类型、表现、频次

3 讨 论

3.1 涡轮手机出现机械故障的类型、表现、频次

回顾85 支涡轮手机自2013 年7 月～2015 年6 月共24 个月间出现的机械故障发现，故障来源均为轴承和夹轴。采用有机清洁剂清洗前后轴承问题分别占60%和76.9%，清洗前后夹轴问题分别占40%和23.1%，均以轴承问题最为多见。其中，轴承问题表现为车针不转、声音异常、动力不足，夹轴问题表现为车针卡不住、车针取不下、车针安不上。可能造成手机故障的原因有正常损耗、清洗不当、压缩空气不纯、意外撞击、使用不适配的车针等[6]。

3.2 涡轮手机机械故障发生与清洗和干燥效果相关

牙科手机的问题多数由清洁和润滑不当所导致[1]。涡轮手机使用时内部高速运转，在开始和停止运转瞬间内部形成负压，将患者的口腔内容物回吸到手机内部的涡轮腔、水道、气道[2，6，9]。消毒前手机清洁不充分可能导致手机内部碎屑的堆积，这种情况下进行注油保养使得碎屑与润滑油混合，经高温高压处理后更加难以清洁。顽固的碎屑会造成手机内部精密结构的磨损。如果使用了不正确的清洗液或清洗方法，手机的使用寿命会大大缩短；清洗效果不佳又会影响后续的润滑保养效果。

其次，清洗后手机内部能否彻底干燥也与机械故障的发生密切相关。由于手机轴承体积小、结构精密，清洗残留的水分去除不彻底会影响润滑油注入轴承，影响润滑效果[8,10-11]。而WH、Bien Air等多家手机生产商也指出，润滑油与残留的水混合乳化产酸，会严重腐蚀破坏手机内部的不锈钢零件，导致手机内部的轴承锈死。因此，若采取水洗方式，必须彻底干燥手机内腔。但多数口腔门诊在内腔干燥的实施方面存在困难，多数热清洗机不具备干燥功能或干燥效果欠佳；若使用压力气枪干燥需要达到一定的压强，且该方法对涡轮手机的水分去除率较低，操作时间和效果监测也无明确的标准；而低温蒸汽干燥柜、医用干燥柜等效果和对手机的热损耗尚未确实，且需要较大空间和一定设备成本[5-6,10]。因此在设备和流程不能保证干燥效果的前提下，应谨慎采用可能造成水分进入手机管腔的清洗方法。

3.3 有机清洁剂清洗法有利于降低涡轮手机机械故障的发生

规范指出，应遵循产品说明，根据牙科手机的内部结构或功能选择适宜的清洗保养方法[5]，润滑前采用单独的清洁步骤才能保证清洗效果。在诸多清洗方法中，超声波清洗可能对轴承等部件造成损伤，不宜选用[5]。热清洗机在去除污物和使用后的灭菌效果方面，均优于压力水枪冲洗，但其对手机管腔鼓风吹气的压强往往不能保证达到规范要求的200～250 kPa，无法彻底干燥手机内腔，二者均需行额外的干燥步骤[5，8，10]，对多数门诊来说不易实现。本研究提示，采用有机清洁剂清洗法能显著减少涡轮手机故障的发生。有机清洁剂的成分以乙醇为主，另含有不同比例的丙醇、丁醇、异丙醇等有机溶剂，可取得较好的清洗效果，操作简单易行、不需干燥，整个清洗保养过程仅需几十秒，可大大提高手机的临床周转速度，在非大型医疗机构应用更加适合。另外，此方法避免了热清洗和干燥过程中可能造成的热损耗，可进一步降低故障几率。目前厂商可提供配套清洗机，使每次清洁剂的注入量标准化，此方法可进一步节约成本和保证清洗效果。

除清洗保养以外，涡轮手机机械故障的发生还受使用的正常损耗影响，与其使用时间密切相关。使用时间越长，故障可能性越高。另外，本研究中85 支手机在投入使用至采用有机清洁剂清洗前28 个月的使用中，内部积累一定量的污染物，但清洗是2014 年6 月后在每支手机使用完后陆续进行的，所以在统计节点后一段时间，原有的污染物还会对故障发生产生一定影响。但即使如此，采用有机清洁剂清洗后的故障发生频次仍有明显下降，提示此方法可有效延长涡轮手机的使用寿命，节约成本，保证患者安全。