老年重症心力衰竭患者的个性化护理效果和护理质量评价

翟蕾段淑敏韩玲玉张远安

河南大学第一附属医院重点部门管理中心，河南开封475001

重症心力衰竭一般是各类器质性心脏疾病的终末阶段，主要表现为心脏回流、血液功能降低、心脏排血量减少[1]。重症心力衰竭病情变化快且病症复杂，死亡率很高，加之老年人身体机能及身体细胞代谢降低，心理承受能力及治疗依从性也差，所以应高度重视对老年重症心力衰竭患者的治疗与护理[2]。针对老年人特殊的身心状况，常规的护理方法对于老年重症心力衰竭效果一般，需要采用一种更能满足老年患者病情特点及实际需求的护理干预措施。我们对老年重症心力衰竭患者给予了个性化护理，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年6 月我院收治的66 例老年重症心力衰竭患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组与研究组两组，每组33 例患者。对照组:男19 例，女15 例;年龄65～78 岁，平均(71.5±3.8)岁;18 例患冠心病，6 例患扩张型心脏病，4 例患风湿性心脏病，5 例患高血压，病程平均(4.3±1.6) a。研究组:男18 例，女17 例;年龄65～78 岁，平均(60.9±3.5)岁;19例患冠心病，5 例患扩张型心脏病，4 例患风湿性心脏病，5 例患高血压，病程平均(3.8±1.1) a。一般资料两组无显著性差异(P＞0.05)。本研究经过医院学术伦理委员会审查通过。

纳入标准:①符合美国心脏病协会制定的重症心力衰竭诊断标准，经临床确诊;②射血分数≤35%，NYHA 分级≥3 级;③年龄≥55 周岁;④所有患者均知晓研究意图及资料用途，自愿参与研究，并签署知情同意书。

排除标准:①存在急性脑血管疾病、严重狭窄性心脏瓣膜疾病者;②精神疾病、沟通障碍的患者;③药物禁忌者。

1.2 方法

1)对照组患者实施常规护理。加强基础护理，做好患者的生命体征监测，并遵医嘱予以药物指导，饮食指导及康复锻炼等。

2)研究组患者实施个性化护理。实施护理前要详细了解患者的个人情况，在常规护理基础上为患者制定规范、全面的个性化护理方案。在护理服务开展过程中加强与患者交流，了解其接受护理时的感受，如有不适及时进行调整改进。①个性化的心理护理:实施护理时要了解患者的心理、个性特点，评估其是否存在不良心理情绪并分析导致不良情绪的原因，然后针对性给予患者心理疏导，告知患者积极配合治疗能够迅速稳定病情，以及告知患者不良情绪对疾病会产生不良影响[3]。②个性化的健康教育和家庭护理:结合患者的病情以及理解能力，重症心力衰竭发生的病因、危险因素、并发症、治疗方案和相关注意事项给予讲解，提高患者及家属的认知水平，增强自护能力。指导患者家属积极参与患者的护理工作，包括为患者进行被动肢体锻炼、肌肉按摩等[4]，给予患者物质与精神的支持与关爱。③个性化的治疗护理:为患者提供良好的治疗环境。重症心力衰竭患者需要在安静舒适的环境中休息，需合理控制患者病房温湿度，加强隐私保护，护理时注意动作轻柔，尽量避免夜间操作，如需必要操作应减少噪音。同时指导患者采取半卧位状态休息，适当抬高床头，缓解患者水肿及气喘等症状。要加强患者的吸氧护理，定时更换吸氧管、湿化瓶，吸氧时予以加湿、加温氧疗，吸氧前以石蜡油擦拭患者口唇保湿。根据个体患者的实际病情合理控制氧流量，一般为2～4 L/min[5]，肺心病患者应低流量吸氧。气管插管的患者吸氧前可先剪去吸氧管上的闭塞，并在套管内放置无菌纱布。④个性化的用药干预:遵医嘱给药的同时，要根据患者的个体情况掌握好给药剂量、方式、药物滴速等。⑤个性化的活动指导:根据患者病情指导适当活动，心功能Ⅲ级患者保持绝对卧床休息，每2 h 进行一次肢体锻炼，恢复期指导患者进行简单运动，注意运动量不宜过大[6-7]。⑥个性化的饮食方案:保证营养均衡摄入，饮食宜清淡、低钠、易消化。

1.3 观察指标与评价标准

1) 观察两组患者护理前后的心功能指标及6 min 步行试验(6MwD)结果。心功能指标包括左心射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)。6MwD 时患者在30.5 m 的平坦地面上往返行走，速度患者自己决定，期间检测人员观察患者可能发生的不适，6 min后计算患者步行的距离。

2)观察两组患者对护理的满意度，对比总满意率:向患者发放本院自拟的护理满意度调查问卷，收集患者对护理的满意度评分。评分范围0～100 分，其中包括三个评分层次:十分满意(80～100 分)、满意(60～79 分)、不满意(0～59 分)。

3)观察两组患者心功能指标改善时间及治疗总用时。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 软件处理样本数据，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，分别以“”“n(%)”形式表示，P＜0.05 表示具有统计学差异意义。

2 结果

2.1 护理满意度及心功能指标改善时间比较

护理总满意率研究组高于对照组，P＜0.05，见表1。研究组患者心功能指标改善时间早于对照组，治疗总用时少于对照组，P＜0.05，见表2。

2.2 心功能指标情况

护理前，两组患者心功能指标无显著差异，护理后，研究组患者的三项指标均高于对照组，P＜0.05，见表3。

表1 生存质量、心理状态以及满意度情况（n，%）

表2 心功能指标改善时间及治疗总用时（d，）

表2 心功能指标改善时间及治疗总用时（d，）

表3 心功能指标情况（）

表3 心功能指标情况（）

3 讨论

对于重症心力衰竭，临床主要采用强心剂、利尿剂等药物治疗[8]，能够有效缓解心力衰竭的症状，在治疗之外，重症心力衰竭患者还需要接受有效可行的护理方法来保证治疗效果。老年重症心力衰竭患者病情往往危急严重，加上老年人群机体特殊，老年心力衰竭患者的护理应更注重针对性与有效性[9]。个性化护理是一种十分注重患者实际需求的护理工作模式，强调患者的个别性与特殊性，充分体现了“以患者为中心”的护理理念，站在患者的角度去思考、去实施护理[10-11]，可有效提高护理服务质量。本研究中对老年重症心力衰竭患者实施个性化护理，结果显示，接受护理后，研究组患者的6MwD 步行试验、BNP 指标更优，满意度更高，心功能指标改善时间更早，治疗总用时更少，P＜0.05。提示个性化护理能够提高患者的临床治疗效果，增加患者满意度。

个性化护理是针对患者个体生理、心理等多方面情况实施护理的。在实施护理前进行护理评估，可以全面掌握患者的个体情况，包括临床资料、病史、生命体征、心理状况等，然后再以此为前提实施护理。通过实施针对老年患者的心理护理，使患者以积极心态接受诊疗;通过健康教育与家庭干预，提高患者及家属的认知水平和自护能力，让患者感受到来自医护和家庭的关怀;通过环境护理，有效增强了患者住院期间的舒适度，提高了治疗效果及治疗安全性[12-13]。张钦钦等[14]对急性心肌梗死行经皮冠状动脉成形术的患者采取认知干预、放松训练、出院宣教等形式进行护理，有效降低了心衰的发生率。

本次个性化护理还重点实施了个性化的治疗护理，针对老年重症心力衰竭患者的个性化护理需求，实施了个性化的氧疗、体位安排、休息活动、饮食、用药等护理，有助于患者治疗原发病并消除诱因[15]，为减少和控制心力衰竭提供了基础，提高了护理质量[16]。护理效果好，患者治疗期间身心感受舒适，满意度也自然提高。耿倩楠[17]对62 例心衰患者予以强化心肺康复护理干预，干预6 mon 后LVEF、6 min 步行距离、1 s 内最大呼气量均较入院时显著升高。

在老年重症心力衰竭患者的护理中应用个性化护理，可以有效改善患者心功能指标水平，减少心脏负担，提高患者生活质量及患者满意度高，值得临床推广应用。