温针灸配合隔姜灸治疗脾阳虚型慢性腹泻疗效观察

陈 君

（杭州市临安区中医院，浙江 杭州311300）

慢性腹泻是指每日排便次数达3次以上，便质稀薄甚至呈水样，夹杂消化不全的食物，时带黏液或脓血，病程达3周以上。常因饮食、外邪、情志等因素而诱发，多呈反复发作。西医治疗近期疗效可，但易反复，治疗本身易导致胃肠功能紊乱。本课题观察温针灸配合隔姜灸治疗脾阳虚型慢性腹泻的临床疗效，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将120例符合纳入标准的慢性腹泻患者随机分组，分为治疗组、温针灸组、隔姜灸组、西药组，每组30例。治疗组30例，男17例，女13例，年龄20～65（46.60±11.29）岁，病程3～5（4.13±0.90）年；温 针 灸 组30例，男14例，女16例，年 龄23～67（45.00±9.99）岁，病程3～6（4.33±1.07）年；隔姜灸组30例，男13例，女17例，年龄18～70（46.72±12.14）岁，病程2～8（4.55±1.40）年；西药组30例，男16例，女14例，年 龄25～68（45.10±11.31）岁，病程2～7（4.41±1.35）年。经统计学检验各组年龄、病程等构成无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］拟定慢性腹泻的诊断标准如下：①每日排便次数增多，达3次以上；②便质稀薄甚至呈水样，夹杂消化不全的食物，时带黏液或脓血；③病程达3周以上。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》［2］拟定慢性腹泻诊断标准如下：①大便次数增多，每日三五次以至十数次以上；②大便时泻时溏，或伴有不消化食物；③腹胀腹痛，迁延反复，食欲不振，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面色萎黄；④舌淡苔白，脉细弱。

1.3 纳入标准 ①符合慢性腹泻的诊断标准；②年龄18～70岁；③排除胃肠道器质性病变；④至少1周内未进行相关治疗，未同时参加其他临床研究；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①其它疾病继发的慢性腹泻；②妊娠期和哺乳期妇女；③有严重心脏病、高血压、糖尿病、尿潴留等其他不适宜针灸的疾病；④依从性差，不能配合课题研究。

1.5 剔除及脱落标准 ①治疗中途发生不良事件，被迫中止或要求中止研究；②患者依从性差，未遵医嘱或在研究期间参加了其他临床研究；③中途自行退出本课题研究。

2 治疗方法

2.1 隔姜灸组 取穴：神阙。操作方法：①将生姜切片，直径约5 cm，厚3 mm，放数片备用；②将艾绒搓成直径为3 cm的圆锥体；③将艾炷置于生姜片上，用酒精灯点燃；④患者仰卧，于神阙穴施隔姜灸，关注患者感受，以避免灼伤皮肤。每日1次，共治疗3周。

2.2 温针灸组 针刺取穴：天枢、关元、足三里、三阴交、上巨虚、百会。操作方法：患者仰卧平躺于治疗床，常规消毒，取0.25 mm×40 mm毫针，针刺上述各穴，应用针刺补法手法得气后，双侧足三里、三阴交穴用温针，待2柱艾炷烧尽拔针，其余针和温针一同拔出，每日1次，共治疗3周。

2.3 治疗组 予温针灸联合隔姜灸治疗，方法同“2.1”“2.2”项。

2.4 西药组 口服双歧杆菌三联活菌胶囊与黄连素联合治疗。双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032，规格每粒0.5 g）早晚饭后2 h温水送服，每次3粒，每日2次；黄连素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022453，规格每片0.1 g），每次2片，每日3次；连续服用3周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 在治疗前、治疗第10 d、治疗结束及治疗结束2周后随访时分别填写一次症状积分值表，共填写4次。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］，设定中医证候量化分级标准，以大便次数、大便性状及相关伴随症状体征的不同程度进行评分。积分越小，说明症状越少，身体状况越好。

3.2 统计学处理 所有数据均用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，使用t检验，其中组间比较用独立样本t检验，同组治疗前后比较用配对t检验；计数资料使用卡方检验。以P＜0.05为具有统计学意义。

3.3 结果 治疗过程中共有7名患者脱落，其余113名患者完成研究。治疗结束2周后，与本组治疗结束时比较，治疗组差异无统计学意义（P＞0.05），温针灸组、隔姜灸组、西药组差异具有统计学意义（P＜0.05），且积分均较疗程结束时高，提示治疗组疗效更持久。见表1。

表1 各组治疗前后总积分比较 （分，±s）

表1 各组治疗前后总积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与同组治疗10 d时比较，②P＜0.05；与其余三组同时段比较，③P＜0.05；与同组治疗结束2周后比较，④P＞0.05，⑤P＜0.05

组 别治疗组温针灸组隔姜灸组西药组n 28 27 29 29治疗前19.96±1.64 20.04±1.80 20.03±1.94 19.58±1.50治疗10 d 9.14±1.58①③10.89±1.85①10.76±2.01①10.76±2.05①治疗3周2.35±1.42②③5.52±1.64②7.10±1.31②8.55±0.99②治疗结束2周后2.42±1.43④7.22±1.31⑤8.55±1.15⑤10.45±2.04⑤

4 讨论

中医认为慢性腹泻属“泄泻”的范畴，由泄泻久治不愈而成。泄泻病位在肠，在脏与脾及肝肾相关。脾胃损伤、暑湿困脾、湿热蕴滞等均可导致运化传导失常，发生泄泻［3］。久泻常为多种因素相互影响而成［4］，多属虚属湿，为脾阳受损，运化不畅，湿邪困滞而致。

本临床研究选取神阙穴，该穴为任脉上的阳穴，予隔姜灸有培阳固本、补益脾胃、理气和肠的功效。百会有升阳固脱之效，主治久泄脱肛；关元为小肠募穴，为治疗诸虚百损的要穴，可培补元气以止泻；天枢为大肠募穴，足三里为胃之合穴，有“肚腹三里留”之说，上巨虚为大肠的下合穴，三穴有调和肠胃、补中益气之效，可解腹痛泄泻之苦；三阴交为足三阴经交会穴，有健脾化湿之效，与足三里两穴加灸可助温补温通化湿止泻。

本研究显示，隔姜灸配合温针灸治疗脾阳虚型慢性腹泻疗效比单纯温针灸、隔姜灸或者西药组好，且操作方法安全简便，值得临床推广。