脑血管介入手术中经喉罩全凭七氟醚吸入全麻的应用

范秀娣 兰伟群

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

脑血管疾病即脑血管发生病变导致脑功能发生障碍引起的疾病，常见的像短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等[1-2]，中老年多见，严重危害中老年人的身体健康甚至危及生命，临床多采用手术进行治疗，有一定的缓解症状作用，血管介入手术已经成为近几年用于治疗脑血管的首选手术手段，同时手术过程对于麻醉的要求也是非常严格，一般要求全麻，原则为麻醉要对患者的血流动力学影响较小、手术后患者苏醒较快等特点，喉罩麻醉可保证患者手术过程中无体动、令数字减影成像更加清晰等，并且经喉罩全部麻醉还可降低患者的血流动力学作用，加快神经功能的评估时间，患者术后苏醒也比较快，给患者更有保证的麻醉[3-5]。本研究以经喉罩全凭七氟醚吸入全麻，探究其在脑血管介入手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院的需要介入手术的脑血管患者54 例，年限在2020年3月至2021年2月，已排除昏迷患者、有精神问题患者或者严重高血压、冠心病等患者，随机分为对照组和观察组两组，各27 例。麻醉操作过程均由患者及家属同意，签知情同意书后进行。

1.2 方 法

术前基本提示及操作：叮嘱患者手术当天早上严禁患者饮食或者饮水，对患者进行及时的情绪疏导，以减少患者的紧张、害怕、焦虑等心理，保持心情愉悦，以免对手术过程产生突发性的影响。手术前两组患者注射苯巴比妥100mg，东莨菪碱0.3mg，在手术室内，并且手术开始之前，为患者建立静脉输液通道，同时监测收缩压、心率、舒张压、脑电双频指数（BIS）等。

对照组给予氯胺酮麻醉，术前给予氯胺酮2mg/kg静脉注射，气管插管之后，手术当中，再静脉注射氯胺酮和丙泊酚，用静脉泵维持。手术结束后即可停止麻醉给药。

观察组给予喉罩七氟醚麻醉，诱导给药5L/min氧气与七氟醚（8%）混合使患者吸入，等患者完全没意识之后，再加一定的氧气压力，持续18-24s 左右，可置入喉罩。确定了麻醉机的位置并进行固定，手术过程中对七氟醚的吸入不中断，手术结束后即刻停止吸入。当患者出现呛咳等症状的时候就可以拔除喉罩。

1.3 观察指标

（1）对患者的BIS 指数、HR 参数等进行统计分析。脑电双频指数（BIS）：100 是清醒的状态；0 代表完全无脑电活动状态；85-100 表示基本正常，65-85表示人处于镇静状态；40-65 仍然麻醉；低于40 表示强烈抑制自己状态。目的是以脑电来判断镇静水平和检测麻醉深度。

（2）记录两组患者呼吸受阻、喉痉挛、咽喉痛的发生情况，总发生率=发生例数/总例数×100%。

（3）统计两组患者的时间指标，包括苏醒、拔除喉罩及恢复定向时间。

（4）监测两组不同时间段的血流动力学水平（SpO2、PETCO2），麻醉诱导前（T1）、置入喉罩前1min（T2）、即刻（T3）、之后（T4）、拔喉罩（T5）。

1.4 统计学分析

Excel 表格录入数据，SPSS23.0 计算数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组BIS 与HR 水平比较

观察组BIS 与HR 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组BIS 与HR 水平比较（±s）

表2 两组BIS 与HR 水平比较（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）27 27 BIS（分度）56.17±11.54 67.27±10.28 3.732<0.001 HR（次/min）67.17±12.03 85.49±9.65 6.173<0.001

2.3 不良反应情况分析

观察组不良反应总发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况分析[n(%)]

2.4 两组患者的恢复时间比较

观察组苏醒时间、拔掉喉罩及恢复定向时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的恢复时间比较（±s，min）

表4 两组患者的恢复时间比较（±s，min）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）27 27苏醒时间13.69±5.35 6.32±2.14 6.646<0.001拨掉喉罩时间8.79±2.19 4.54±1.70 7.966<0.001恢复定向时间24.03±6.57 10.16±2.18 10.411<0.001

2.5 两组血流动力学水平

两组不同时间段的血流动力学水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组血流动力学水平（±s）

表5 两组血流动力学水平（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）27 27 T1 95.12±2.14 95.10±2.18 0.034 0.973 T2 96.58±1.21 96.54±1.08 0.128 0.899 T3 96.12±1.20 96.11±0.25 0.042 0.966 T4 100.24±1.21 100.25±0.02 0.043 0.966 T5 100.32±0.25 100.16±0.26 0.647 0.520 T1 84.26±1.15 84.32±1.12 0.194 0.847 T2 81.25±0.62 81.24±0.68 0.056 0.955 T3 85.36±1.20 85.58±1.19 0.676 0.502 T4 88.63±2.15 88.62±2.14 0.017 0.986 T5 84.13±1.24 84.12±1.21 0.030 0.976 SPO2（%） HR（次/min）

3 讨论

脑血管患者主要是人体的大脑功能受到了破坏，使人的正常神经系统受到影响，进而导致了人体的一系列不适反应。临床症状常表现为吐字不清、大舌头、面瘫、半边身子麻木，没有力气等。如出现症状需要尽快诊断治疗，因为疾病本身还有导致的并发症较多，严重影响患者的生活及工作，临床常用手术治疗，近年来，介入手术已普遍成为脑血管疾病治疗的手术[6-7]。

脑血管介入手术的麻醉原则，要求对患者有镇痛作用、控制血流动力学并使其相对平稳、患者术后清醒快、药物毒副作用小等特点，故手术中的麻醉是很重要的，一般手术是要求患者全麻，常规的麻醉是气管插管麻醉，对患者的伤害性比较大，严重影响机体血流动力学，药物剂量较大，效果不明显，患者术后清醒也比较慢，并且也不利于患者的术后恢复[7]。合理有效的麻醉方法可以令患者没有体动，并使数字减影成像更加清晰。目前来说，经喉罩全部麻醉对机体血流动力学的干扰小，并且可以尽快评估出神经功能，保持需要的麻醉深度，降低并发症及不良反应的发生率，相对于传统的全麻手段来说，优势较大[8-10]。本研究在脑血管介入手术中，探究经喉罩七氟醚吸入全部麻醉的应用效果，七氟醚为一种新型的麻醉药，属吸入发挥麻醉作用的药物，其明显优于其他吸入麻药，主要表现在物理性质上，即血/气分数系数也仅仅只有0.59，诱导速度比较快，并且组织的摄取量也少，术后药物残留少，令患者苏醒快，味道也比较好闻。经喉罩七氟醚吸入全麻应用于脑血管介入手术中，弥补了传统麻醉的缺点，同时也结合了传统麻醉的优点，是一种较为理想的麻醉方式。

结果表明，对比两组患者的血流动力学，观察组的血流动力学-脑电双频指数和心率情况均比对照组的水平高，情况明显优于对照组（P<0.05）。较之对照组，观察组不良反应发生率显著上升（P<0.05），对比两组患者的术后恢复时间，观察组的苏醒时间、拔除喉罩时间、恢复定向时间明显较对照组缩短，恢复的较快（P<0.05），对比两组患者的术后恢复时间，观察组的恢复时间明显缩短，恢复的较快（P<0.05）。两组不同时间段的血流动力学水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究说明经喉罩七氟醚吸入全麻在脑血管介入手术中对血流动力学影响较小，减少患者的不良反应发生率，加快患者的术后恢复。

综上，经喉罩七氟醚吸入全麻应用于脑血管介入手术中，应用特点新颖有效，不同于传统全麻，麻醉效果明显，深度适中，降低了对血流动力学的影响，降低了不良反应率，促进患者的恢复，值得手术全麻使用。