艾灸联合耳穴压丸治疗乙型肝炎肝硬化肝肾阴虚型失眠的临床观察

陈 琳 安颂歌 魏 方 张国梁

1.安徽省宿州市第一人民医院中医肝病科 (安徽 宿州， 234000) 2.安徽中医药大学第一附属医院感染科

失眠，中医称为“不寐”，主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降，同时伴有日间功能障碍，是一种常见的睡眠障碍类型[1]。乙型肝炎肝硬化除了右上腹部疼痛不适、乏力、恶心、纳差等常见症状外，失眠较为多见，发病率高达50%～65%[2]。现代医学多认为和假性神经递质增多及褪黑色素分泌失常等原因有关[3,4]，由于患者处于失眠的状态日久，一般会产生焦虑、厌世等不良情绪，严重影响到患者治疗疗效、生活质量及预后。中医特色疗法治疗失眠，相较药物疗法无肝脏代谢负担，为临床所推荐并广泛应用[5]。本文旨在观察艾灸联合耳穴压丸对乙型肝炎肝硬化肝肾阴虚型患者失眠的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年8月-2019年10月于安徽省中医院感染科及宿州市第一人民医院中医肝病科住院的60例乙型肝炎后肝硬化伴失眠患者，以入院顺序随机分为两组，每组各30例。治疗组患者30例，男16例，女14例，年龄32～73岁，平均(56.63±12.15)岁;对照组患者30例，男18例，女12例，年龄30～70岁，平均(50.60±11.60)岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 乙型肝炎肝硬化诊断标准参考《慢性乙型肝炎防治指南2015版》[6]。失眠的诊断标准依据《中国成人失眠诊断与治疗指南 2012版》[5]。中医证型诊断标准符合2011年版《肝硬化中西医结合诊疗共识》中的肝肾阴虚证[7]。主要症状包括：①腰痛或腰酸腿软；②胁肋隐痛，劳累加重；③眼干涩；④五心烦热或低烧；⑤舌红少苔。次要症状包括：①耳鸣、耳聋；②头晕、眼花；③大便干结；④小便短赤；⑤口干咽燥；⑥脉细或细数。辨证要求：凡具备主症2项和次症1项，或主症2项和次症2项。

1.3 纳入标准 ①符合以上疾病诊断标准；②年龄30～80岁；③患者自愿参加研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①导致失眠的原发及器质性病变；②合并精神疾病患者；③妊娠女性；④未签署知情同意书及依从性差的患者。

1.5 治疗方法 两组患者均予以乙型肝炎肝硬化的临床常规对症治疗。对照组患者每晚睡前口服艾司唑仑1片，并予以心理护理指导。治疗组患者采取艾灸联合耳穴压丸治疗，艾灸每天1次，耳穴压丸每3天1次。①耳穴压丸法，以神门、心、交感为主穴，并根据不同证型配以内分泌、肝、胆、脾、肾。具体操作如下：操作前应征求患者的同意，并告知患者操作的目的，减轻患者的不安情绪。首先取穴定位，找到相应位置后，对局部皮肤进行常规酒精消毒，待局部酒精晾干后，取带有胶布的王不留行籽1颗，用镊子夹住贴在穴位上然后进行轻轻按压，以患者感觉到酸胀、疼痛、有热感为度，中医称之为得气。以此方法，取其他穴位进行操作。每天按压耳穴3次，一次20 s～1 min为宜。每次只贴1只耳朵，3 d后换另1只耳朵进行操作。②艾灸：选取百会、涌泉(双侧)、三阴交(双侧)、阳陵泉(双侧)和神阙。具体操作：患者取舒适体位，暴露足至小腿部皮肤。用艾条燃烧一端插入单穴艾灸器中固定至各穴位上，以皮肤感到温热并微微发红为度，切忌烫伤皮肤，每穴15 min，7 d为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 疗效判定 依据《中药新药临床研究指导原则》制定[8]。将临床疗效分为治愈、好转、无效。治愈：患者睡眠时间恢复正常，没有其他症状；好转：患者睡眠时间增加，同时伴有不适症状改善；无效：患者失眠症状无改善，甚或加重。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗结束后根据患者睡眠时间改善情况、各临床症状及实验室数据评估疗效，观察组患者临床总有效率为83.3%，对照组患者总有效率为66.7%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 患者治疗前后入睡时间、睡眠时间、觉醒次数比较 治疗结束后，两组患者入睡时间及觉醒次数较同组治疗前均明显减少(P<0.05)；睡眠时间较同组治疗前有所增加(P<0.05)；观察组患者治疗后入睡及睡眠时间、觉醒次数与对照组相比，无明显差异性(P>0.05)。

表2 两组患者治疗前后入睡时间、睡眠时间、觉醒次数比较

3 讨论

乙型肝炎肝硬化是临床常见疾病，中医并无肝硬化病名，根据其临床表现可归为“黄疸”“胁痛”“积聚”“臌胀”等范畴，病位在肝，伤及脾脏，久则伤肾。失眠，中医学称“不寐”“不得眠”等，病机大都归于阴阳不交，气血失衡，神失所主。而中医意义上的肝脏有着体阴用阳的总体特点，调节着阴阳的出入，因此乙型肝炎肝硬化肝肾阴虚证患者打破了体阴用阳的平衡，使得阴阳交合失调，进而出现不寐，所以失眠是乙型肝炎肝硬化患者多见的临床症状。短期失眠会影响患者的生活质量，长期失眠会加重患者的心理负担，造成患者的免疫功能下降，从而影响患者疾病的治疗。失眠的现代医学治疗多采用镇静类药物，此类药物不仅副作用大，并且长期使用后有产生依赖性的风险。在中医方面，中药汤剂对于治疗失眠有着很好的疗效，但中药汤剂服用的口感、携带及操作不便，一般患者不易接受；艾灸和耳穴压丸属于中医外治法，操作简单，成本低，无明显副作用，在临床应用十分广泛。

3.1 艾灸疗法治疗乙型肝炎肝硬化伴失眠患者疗效明显 乙型肝炎肝硬化肝肾阴虚型患者多会因肝血亏虚而致肝气疏泄之力不足，肝气郁结，化火灼伤肾阴，肾水不上与心火不交，神失所主，发为失眠。治疗上应采用疏肝健脾、益肾安神的治则，依据“见肝之病当先实脾”、“肝肾同源”和局部取穴原则，选取足少阴肾经涌泉、足太阴脾经三阴交和督脉百会，同时配取阳陵泉和神阙。艾灸疗法是祖国医学传统治法,《本草》中记载：“艾叶苦辛……能透诸经而除百病”，有驱寒温经、疏通经络、活血行气、软坚散结以及养生保健的功效[9]。巅顶之百会，足心之涌泉，一上一下，两者配合，具有沟通阴阳、宁心安神之功，三阴交有疏肝和胃理气、调冲任养肝肾功用，为柔肝疏肝治疗失眠经验效穴。百会与三阴交配穴对于失眠的治疗效果较好。阳陵泉，病在肝者取之胆，有利胆以疏肝、表里同治之效；配合调冲任养肝肾之三阴交穴，则为古今医家治疗不寐之效穴。神阙隶属任脉，配合督脉之百会，阴阳相贯，阴入于阳，精神乃安。高婷婷等[10]采用艾灸百会、涌泉、三阴交等穴治疗42例乙型肝炎肝硬化失眠患者，能够明显改善患者睡眠质量，改善肝功能，增强免疫力。

3.2 耳穴压丸对乙型肝炎肝硬化伴失眠患者的疗效明确 中医学认为人体各脏腑器官在耳廓上均有相应的区域，因此有“十二经通于耳”，“耳为宗脉之聚”之说。人体耳穴上规律分布着五脏六腑的对应区，正如《厘正按摩要术》中所说“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属脾，耳背玉楼属肝”，一般可以通过刺激相应的耳穴来调节相应的脏腑功能。刺激耳穴中的神门、皮质下、交感可通过调节大脑皮质及血管舒缩功能从而达到镇静、安神、催眠的疗效。刺激耳穴心、脾、肝、肾，可以起到宁心安神、健脾益气、疏肝补肾的效果[11]。阴霄飞[12]运用耳穴埋豆指导、锻炼等方法治疗52例乙肝肝硬化伴失眠患者，并与采用常规的安眠药治疗相对比，治疗4个疗程后，发现两组患者干预后入睡准备时间、夜间实际睡眠时间、睡眠效率较同组干预前明显增高，而观察组干预后上述指标与对照组比较有明显优势，表明耳穴埋豆对于乙肝肝硬化患者合并失眠有很好的治疗疗效。黄怡寒等[13]研究发现磁珠耳穴贴压对改善肝硬化失眠患者临床症状也有较好疗效。

本研究结果显示治疗结束后，两组患者入睡时间及觉醒次数较同组治疗前均明显减少；睡眠时间较同组治疗前有所增加；同时两组患者治疗后临床疗效基本相同。于青等[14]研究也发现艾条灸配合耳穴压丸治疗失眠症有着很好的效果，与本次实验研究结果相一致。综上可见，艾灸联合耳穴压丸治疗乙型肝炎肝硬化肝肾阴虚型失眠有一定的疗效，虽与西药相比无明显差异，但从现代医学镇静药物的副作用、患者的依从性及可能存在依赖性等问题上来讲，艾灸联合耳穴压丸因其操作简单方便，成本低，避免了肝硬化患者肝脏对药物的代谢负担，进一步保护了患者的肝脏功能，值得临床推广，有一定的临床及推广意义。