打造慢病管理新模式

杨琳

每天要吃二甲双胍，但是不管怎么提醒都会忘记;拿着医院开的阿托伐他汀钙片寻药，可是药店恰恰没有相同厂家的药品;年纪渐长，没有精力总跑医院，在家门口药店买却不能享受医保;身上不止一种慢病，日常的饮食和运动管理仍是一团“糨糊”……

2018年我国首部《健康管理蓝皮书：中国健康管理与健康产业发展报告（2018）》显示，我国慢性病发病人数已高达3亿左右，医疗费用支出占GDP比重逐年递增，且呈现“患病人数多、患病时间长、医疗成本高、服务需求大”的特点。而上述难题，单靠医院和医生并不能妥善解决。

以糖尿病为例，“患者90%的时间都在院外进行血糖管理。”武警重庆总队医院内分泌科主任廖涌在3月24日重庆召开的2021国际大健康产业（重庆）博览会暨第六届双品汇“处方药峰会”上表示，“研究数据显示，平均一个内分泌科医生就要管1.1万名糖友，管不过来，也太累了。”

“将临床优势产品及各方资源全面推向OTC（非处方药）市场，让患者可以通过更多渠道解决他们的用药可及，方便轻松地接受科学的慢病防治指导，或可惠及更多慢病患者家庭。”康刻尔制药董事长陈用芳在峰會上表示。

慢病管理难在哪儿？

慢病主要的治疗手段是长期服药，尤其是处方药。但对于高血压、高血脂、糖尿病等慢病患者，与处方药之间仍存在不小的距离。

“在慢病防治过程中，一线用药并没做到社会普及。”廖涌表示，“糖尿病患者中9%的人未用任何降糖药物，应治疗人群中仅67%接受降压治疗，他汀类使用率只有40.2%，合并CVD（心血管）患者仅39%接受阿司匹林治疗。”

这与疾病相关的健康教育欠缺、民众对部分慢病的认知存在偏差、没有合理地进行健康管理等存在很大关系。

“慢病患者往往要长期定期服用药物控制病情，但大部分药品需要经过专业的医学诊断，通过处方才能获得。”廖涌表示，虽然分级诊疗仍在继续推进，但并没有完全铺开落地，患者通过身边的医疗机构获得药品具有一定的难度。好药品技术壁垒高、供给不平衡，消费者获得药品的渠道更是有限。

康刻尔制药董事长兼总经理陈用芳

于是，常见情景是，很多人不得不一大早到医院排队挂号。开一次药，药量基本维持在一个月，如果病患居住地附近没有社区医院或者社区医院药物不全，开个药也不得不到大医院解决，老病号成为“开药困难户”。

近日，国家卫健委发布了《关于做好当前慢性病长期用药处方管理工作的通知》，明确可开具长期处方的病种目录、用药范围、管理制度、安全告知等要求，以减少患者取药次数。对病情稳定的慢性病患者，一次可开具12周以内相关药品。这意味着，与从前相比，大多数慢病患者都可以减少为开药而跑医院的次数。

处方药加快走向零售药店

早在2015年，国务院办公厅已印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，规定患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药，还规定医院药品消费的占比不超过30%，患者可以零售购药，以期最终达到和国际接轨，即门诊药房取消。

2020年，突如其来的新冠肺炎疫情使医院的正常诊疗活动受限，大部分医院的门诊、住院、手术治疗受限，基层医疗机构基本暂停服务，门诊购药金额随之明显下滑。

同时，随着医药电商的不断发展，网售处方药开禁破冰，处方外流并且市场竞争激烈，线下零售药店的线上服务被更广泛接受。而国家组织药品集中采购试点的后续影响也正在逐步显现。

中国医药企业管理协会名誉会长郭云沛表示，价格放开后的竞争加剧，如两票制、营改增、二次议价，以及生产销售成本剧增、反商业贿赂力度空前，以及互联网的冲击等，都推动医药企业不得不改变传统营销模式。“5年后，将有不少于1/4的制药企业和一半以上的药品传统批发企业会‘消失。”

一场疫情，让中国医改按下了加速键。

三方联动建立疾病防治的无缝化管理

随着医药改革的不断深入和对慢病管理的重视度不断攀升，零售药房有望成为慢病管理的有效载体，弥补追踪患者后续康复期间的服务缺口。“医药营销也将从养医院到帮医院，从药品提供商向医院、药店综合服务商转变。”郭云沛说。

中国医药物资协会副会长、九洲（中国）医药股份有限公司总裁、杭州九洲大药房连锁有限公司董事长齐丽认为：“零售药店可为消费者提供远程问诊、开具电子处方等医疗服务，提供取药便利、多元化购药场景等医药服务，提供商保合作、医保支付等保险服务。”

廖涌呼吁，慢病要防、治、管整体融合发展，实现医防结合，实施综合防控。

“政府要继续加大支持，加强宣传教育，推动处方药社会化。” 廖涌仍以糖尿病举例说，“只要医院医生用规范化诊疗进行权威的医学支持，医药工业不断创新药品提供更优的产品供给，以及连锁药房提供全方位的慢病服务助力分级诊疗，三方联动，建立糖尿病防治的无缝化管理服务，就能打造慢病管理新模式，做好糖尿病的防治工作。”

“我们可喜地看到，社会药店与医药工业已经在行动。”廖涌说。

慢病管理，企业在行动

慢病管理，医药企业不能缺席。

此前，康刻尔制药利用多年来积累的临床专家资源以及糖尿病防治的专业知识优势，推出了“萤火虫”糖尿病慢病专员培养计划，从培训、工具、实战等几个方面特训店员，包含专业医生（专家）面对面授课、专业健康管理老师现场指导以及记录健康档案的健康工具、专业的联合用药工具和科学评测会员慢病风险的风险评估工具等，帮助连锁药店培养了一批慢病服务的专业人才。

重庆一心堂连锁药房总经理何孔明深有感触：“以前大部分员工对糖尿病不了解，也不敢主动推荐及销售处方药，经过‘萤火虫项目第一期的系统培训后，糖尿病品类药品销售有了大幅提升，还有效解决了慢病服务难以落地的难题。”

针对“慢病患者买药难”“药店慢病服务难”“基层慢病防控难”的问题，康刻尔制药还推出了关爱患者的“糖都保”免费保险福利项目，以及帮助连锁药房建立 “药师意见领袖”与“患者意见领袖”会员生态圈的“双领袖计划”，同时向民众传递“早预防、早发现、早治疗”的理念，为患者提供最好的药品和健康管理服务。据悉，已经有23家连锁药房与康刻尔制药达成三大项目战略合作，共同防治糖尿病慢病。