南京住宅采暖通风和空气感知对儿童感冒的影响

周春辉 郑晓红 梅思莹 钱华

东南大学江苏省太阳能技术重点实验室

感冒是急性上呼吸道感染的一种常见类型，病毒，细 菌和支原体等都会引起急性上呼吸道感染[1]，而病毒感染是普通感冒的主要诱因，其 次为细菌感染[1-2]。感冒是儿童中的常见疾病，在 西方国家，感 冒是儿童去医院就医的主要原因[3]。相比于成人，儿 童的肝脏解毒功能和肾脏排泄功能尚未发育成熟，过 度的用药治疗易引起不良反应，对 儿童健康产生二次危害[1]，因 此对儿童感冒的预防就显得尤为重要。由于儿童大部分时间生活在室内，室 内环境对儿童感冒具有很大的影响。已有研究表明室内有凝结水和霉斑会增加儿童感冒的次数和患病持续时间，经 常晾晒被褥和进行室内清洁会减少儿童感冒的次数和患病持续时间[4-5]。但是关于夏热冬冷地区住宅内采暖通风和空气感知等因素对儿童感冒影响的研究还很缺乏，本 文基于南京市幼儿园的调研数据，进 行了儿童感冒与室内采暖通风和空气感知的相关性分析，该 研究对儿童感冒的预防具有重要意义。

1 研究对象和方法

1.1 调查问卷

本文基于中国室内环境与儿童健康（China Children Homes Health，简 称 CCHH）第 I 阶段横断面调查，对 南京地区进行了住宅室内环境与儿童健康关系的问卷调查[6]。2010.12-2011.6 CCHH 第一阶段完成调研，调研选取南京市主城区的11 个区23 家幼儿园的1～8 岁儿童为调查对象，共获得3937 份有效问卷。调研采用CCHH标准的问卷，问卷借鉴了International Study on Asthma and Alergies in Childhood简称ISAAC[7]和 瑞典Dampness in Buildings and Health简称DBH[8]的研究，并 根据中国住宅特性和生活习惯进行了适当调整[9]。

问卷中关于儿童人口特征，儿 童感冒以及室内采暖通风和父母感知的问题有：

1）孩 子的性别；

2）孩 子的年龄；

3）孩 子出生体重；

4）母 乳喂养持续时间；

5）家 庭成员中是否存在过敏史（是/否）；

6）父 母中有谁吸烟（父亲/母亲）；

7）最 近 12 个月，孩 子感冒过几次（＜3 次/3-5 次/6-10 次/＞10 次）；

8）孩 子一次感冒通常持续多久（＜2 周/2-4 周/＞4周）；

9）孩 子夜晚睡觉时房间开窗习惯？（春季：从不/有时/ 经常；夏季：从不/ 有时/ 经常；秋季：从不/ 有时/经常；冬季：从不/有时/经常）；

10）住所采用什么样的采暖（电暖器/ 空调/ 其他）；

11）在 您的住处是否使用这些设备（空气加湿器/空气净化设备）；

12）最 近的三个月中，您 是否被住所内的气味所烦扰（通风不良引起的不新鲜气味/令人不愉快的气味/ 刺激性气味/ 发霉气味/ 烟草的气味/ 感觉空气潮湿/感觉空气干燥）；

13）冬 季您在您的住所内感觉到冷么（是/否）；

14）过去一年里，孩子父母各感冒过几次（0 次/1-2 次/3-4 次/≥5 次）；

1.2 数据分析

本文应用 SPSS 24.0 统计分析软件进行数据分析。应用卡方检验分析了儿童人口特征，四季夜晚开窗通风，室 内采暖及空气净化与感知与儿童感冒次数和感冒持续时间的差异。利用二元 Logistic 回归模型分析了不同季节夜晚开窗通风，室 内采暖和室内空气感知与儿童感冒的关联性。通过将表1 中的混淆因素引入模型，计 算调整比值比（aOR）和 95%置信区间值（CI），P≤0.05 表明具有统计学意义。对于儿童房间夜晚开窗习惯，本 文中将“ 从不”开 窗和“ 有时”开 窗归为“不经常”开 窗。

2 结果与讨论

2.1 儿童人口特征及感冒患病率

调查的3937 份问卷中，4 份因缺失性别信息被剔除。剩余问卷中 1 岁占比 0%、2 岁占 1.0%、3 岁占11.4%、4 岁占23.6%、5 岁占25.2%，6 岁占24.9%、7 岁占12.0%、8 岁占1.8%。1，2，8 岁儿童因占总体比例较小被剔除，故 本文主要分析 3-7 岁3820 名儿童问卷样本。表 1 显示了儿童人口特征与相应的感冒患病率。从表 1 可以看出，男 孩占比 51.1%，女 孩占比 48.9%，儿童感冒（≥3 次和≥2 周）患 病率与儿童性别无显著差异。与出生体重，母 乳喂养时间及父母抽烟相比，儿 童的年龄和是否有家庭过敏史与儿童近 12 个月感冒（≥3 次和≥2 周）的 患病率均具有显著性差异，并 且具有家庭过敏史和年龄越小的儿童感冒（≥3 次和≥2周）的 患病率越高。

表1 儿童人口特征与儿童感冒的患病率

2.2 室内采暖通风及空气感知对儿童感冒的影响

表2 为住宅内采暖通风，空气加湿与净化和空气感知与儿童感冒的卡方分析结果。表 2 显示，夏季（64.7%）具 有最高的夜晚开窗通风率，春 季（37.3%）和 秋季（39.8%）夜 晚开窗通风率很接近，冬 季（11.8%）夜 晚开窗通风率最低，四 季的开窗通风情况与大家的认知是一致的。夏季夜晚室外温度相比于白天大幅度下降，开 窗通风是降低室内温度、增 加居民舒适度最经济有效的方式，过 渡季节（春季和秋季）夜 晚室外温度稍冷，部 分儿童家长可能因担心孩子夜晚开窗受寒而减少开窗次数，冬 季夜晚室外温度很低可能是大部分家长大幅度减少开窗的原因。将表2 中的影响因素和儿童感冒引入二元Logistic 回归模型，并加入表 1 中的混淆因素进行调整后，得到显著性分析结果如图1所示。图1 显示，春秋冬季夜晚经常开窗通风是儿童感冒（≥3 次）的 保护因素，春 秋季夜晚经常开窗通风是儿童感冒（≥2 周）保 护因素。因为孩子父母一般会选择室外空气质量相对较好的夜晚开窗通风，室 外的新鲜空气有助于提升室内的空气品质，改 善室内的卫生状况，这 可能是夜晚经常开窗通风有利于减少儿童感冒发生次数和持续时间的原因。

表2 采暖通风，空气加湿与净化和空气感知与儿童感冒的患病率

图1 室内采暖通风和父母的空气感知等与儿童感冒的关联（aOR 和95% CI，引入表1 中的混淆因素调整）

表2 表明，在 家用空气处理与净化的设备中，利 用空调采暖（74.4%）的 最多，使 用空气净化器（2.4%）的 最少，使 用电暖器（24.0%）和 空气加湿器（14.5%）的 比例居中。相比于其它空气处理设备，空调的家庭普及率很高，而空气加湿器和空气净化器的普及率很低，可见居民对室内热舒适的关注远高于对室内空气品质的关注。图 1 表明，使 用电暖器采暖是儿童感冒（≥3次）的 危险因素，使 用空气净化器是儿童感冒（≥2 周）的危险因素。相比于空调采暖，使用以辐射传热为主的电暖器采暖会使得室内温湿度更适合微生物的生长，可能对儿童呼吸道产生危害。空气净化器应该更有利于室内空气的洁净，是 减少儿童呼吸道疾病患病率的有利因素，本 文的相反结果可能是空气净化器过滤器不经常清洗所致。

由表2 可知，家 长的室内空气感知中，感 觉空气干燥（50.7%）的 比例最高，通 风不良引起的不新鲜气味（39.3%）、感觉空气潮湿（35.8%）、不愉快气味（25.4%）、冬 季住所感觉冷（17.1%）的 比例依次减小，室内发霉气味（9.8%）比 例最低。由图 1 可知，室 内空气不新鲜气味、不 愉快气味、潮 湿、干 燥的感知以及冬季住所内感觉冷、父 母感冒次数≥3 次是儿童感冒（≥3 次）的 危险因素，不 新鲜气味感知以及冬季住所内感觉冷、父 母感冒次数≥3 次是儿童感冒（≥2 周）的 危险因素。已有研究表明室内不良的气味感知与儿童呼吸道疾病正相关[10]，而 且室内的不新鲜气味和不愉快气味表征着室内通风换气次数较低，室 内污染物浓度较高，也 有研究表明较高的室内污染物浓度对儿童呼吸道健康有害[11]。室内空气潮湿会导致室内滋生微生物，飘 浮在空气中的细菌等更易引起儿童呼吸道感染，研 究表明室内潮湿会对儿童感冒、哮 喘、鼻 炎等呼吸道疾病产生危害[12-13]。感 觉室内空气干燥可能是由于空气中相对湿度较低导致的物理性干燥，也 可能是由于室内污染物浓度较高对人体呼吸道器官产生刺激导致的干燥感知[14]，当 原因为后者时会对儿童呼吸道产生不利影响而引起儿童感冒等呼吸道疾病。父母经常感冒与儿童经常感冒正相关，这 可能是因为父母和孩子共同生活的室内环境中存在容易引发感冒的危险因素，也 可能是因为父母与孩子之间的相互感染。

2.3 夜晚开窗通风和室内空气感知与儿童感冒的剂量反应分析

图2、3 给出了儿童感冒≥3 次的患病率直线拟合和调整比值比（aOR）的 剂量反应分析。图 2、3 表明，不 同季节夜晚经常开窗通风和家长室内空气的感知对儿童感冒（≥3 次）的 影响具有“ 累积效应”，具 体表现为：随 着春秋冬三个季节经常开窗数量的增加，开 窗通风对儿童感冒（≥3 次）的 保护性逐渐增大，儿 童感冒（≥3 次）的 患病率逐渐减小且与开窗季节数量之间大致符合负相关的线性关系。随着儿童家长对住宅内不新鲜气味、不 愉快气味、空 气潮湿、空 气干燥以及冬季住宅内感觉冷的感知数量的增加，室 内空气感知对儿童感冒（≥3 次）的 危险性呈增大趋势，儿 童感冒（≥3 次）的 患病率呈上升趋势且与空气感知数量大致符合正相关的线性关系。

图2 儿童感冒≥3 次的患病率直线拟合

图3 儿童感冒≥3 次的调整比值比（aOR）的剂量反应分析

图4、5 给出了儿童感冒≥2 周的患病率折线图和调整比值比（aOR）的 剂量反应分析。图 4、5 表明，相 比于春秋季均不经常开窗通风，只 有春季夜晚经常开窗通风的儿童感冒（≥2 周）患 病率最低（6.8%），对 儿童感冒（≥2 周）的 保护性最大。春秋季都经常开窗通风对儿童感冒（≥2 周）也 表现为显著的保护性，但 是影响小于只有春季夜晚经常开窗。室内的不新鲜气味和儿童家长冬季室内感觉冷都会增大儿童感冒（≥2 周）的患病率，并 且两者对儿童感冒（≥2 周）的 影响具有“累积效应”，导致当室内不新鲜气味和家长冬季室内感觉冷共存时对儿童感冒（≥2 周）具 有显著危险性。

图4 儿童感冒≥2 周的患病率折线图

图5 儿童感冒≥2 周的调整比值比(aOR)的剂量反应分析

3 结论

1）儿 童年龄大小和是否具有家庭过敏史对儿童感冒（≥3 次和≥2 周）患 病率均具有显著影响。年 龄越小的儿童感冒患病率越高，具 有家庭过敏史的儿童感冒的患病率越高。

2）春 秋冬季夜晚经常开窗通风、使 用电暖器采暖、父母对室内空气的感知与儿童感冒≥3 次具有显著性关联。其中开窗通风为负相关，电暖器采暖与父母对室内空气感知为正相关。春秋季夜晚经常开窗通风，使用空气净化器，父 母室内感觉冷以及室内不新鲜气味均是儿童感冒≥2 周的影响因素。其中开窗通风为保护性因素，空 气净化器，室 内感觉冷以及不新鲜气味为危险性因素。

3）夜晚经常开窗通风和父母室内的空气感知对儿童感冒（≥3 次和≥2 周）的 影响具有“ 累积效应”。孩 子父母应经常进行室内开窗通风同时减少室内的不良空气感知以减少孩子患感冒的可能性以及感冒的持续时间。