发展性照顾在早产儿护理中的应用现状

张娜静 柯迎春

摘要：发展性照顾是一种新型的新生儿护理理念，这种护理理念强调每位早产儿都是独立的生命个体，根据每个早产儿的个体差异给予个性化发展性照顾，从而提高临床护理效果，促进神经系统发育及智力发育，提高早产儿的生存质量。本文从发展性照顾的概念、基本理念，为什么要实施发展性照顾，实施方法及效果等方面，对相关文献的资料进行综述。

关键词：发展性照顾;早产儿;护理;综述

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-236-02

发展性照顾，又称早产儿发育支持护理，国内把这种新型的护理模式应用于临床新生儿科的早产儿，极大地提高早产儿的生活质量，它包括提供类似子宫的环境，减少疼痛、噪音、光线的刺激，合理的喂养方式、体位支持、抚触、非营养性吸吮，鼓励父母参与照顾等方法，有利于早产儿尽快适应外界生存环境。它把每个患儿作为一个独立的生命个体，在临床护理中给予个性化的护理，同时注重所处环境和行为上的呼唤。我院新生儿病房，自2016以来，对早产儿实施发展性照顾，其中34周3例，极低出生体重儿6例，收到显著的效果。本文笔者通过查阅相关资料文献和多年对早产儿的照顾经验，对早产儿发展性照顾的应用现状进行综述，现报告如下：

1.发展性照顾的概念

1.1发展性照顾的定义

在20世纪80年代，发展性照顾就在澳大利亚、美国、台湾等国家和地区兴起，并将其成功应用于新生儿护理体系中。经过30多年的演变，发展性照顾在新生儿领域得到广泛应用。其定义是通过对早产儿照顾方式和生存环境的干预，把不良刺激最小化，为早产儿打造适宜的生长环境，促进生长发育，并取得生理活动和肢体活动之间的平衡性。研究[1]表明发展性照顾对早产儿智力发育、心理运动发育、体格发育、神经系统发育、胃肠道发育等都有促进作用，且能够降低早产儿视网膜病变和呼吸暂停并发症的发生率。

1.2发展性照顾的基本理念

早产儿各种后遗症的发生严重影响患儿的生活质量。如何减少并发症，促进早产儿脑发育，改善远期预后是目前最关键的问题。因此现代新生儿的护理理念从单纯救治患儿转向发展性照顾，并同时关注早期急救和改善远期预后的新型模式。此理念认为早产儿大脑的塑造跟生活的环境密切相关，积极主动改善外界不利的环境因素，关注患儿个体行为以及早期教育等护理措施符合人类生长发育基本规律，能提高早产儿的生存质量及远期预后。

2.早产儿为什么需发展性照顾？

为什么需要发展性照顾？第一，我们首先要了解新生儿的生长发育规律，以及宫内宫外的环境差异对早产儿的影响，早产儿宫内发育时间较正常新生儿短，各器官发育未完善，免疫力低下，不能适应周围环境，容易出现的并发症有：新生儿急性呼吸窘迫综合征、病理性黄疸、新生儿肺炎等，病死率较高，又因早产儿在脑发育的关键时期离开了适宜生长的宫内环境：子宫的包裹、恒定的温度、羊水的滋养、幽暗的环境和微弱的声音，来到宫外：冰冷、明亮、噪音分贝高的INCU环境中。早产打破了大脑发育的正常步骤，脑细胞的发育、神经突触、髓鞘的形成都受到了极大的影响，加上外环境中的不良刺激引发神经系统后遗症。NICU的各种检查，侵入性操作，噪音，强光多为不良刺激，可造成血氧饱和度下降、心率、血压升高和生理状态不稳定，且可影响神经系统的发育。第二，发展性照顾的优势：（1）模拟母体子宫环境，可有效降低不良刺激对早产儿的影响，提高早产儿的安全感，帮助早产儿尽快适应外部环境、平稳过渡。（2）使患儿的不良情绪降低，促进胃肠激素的分泌，加强消化吸收功能，预防坏死性小肠结肠炎的发生，使体重恢复正常。（3）提倡尽早吸吮，从而使早产儿尽快健康成长。（4）减少光线和声音对早产儿的刺激，使其如同子宫的安静、幽暗环境中治疗护理，有利于发育。（5）提倡减少操作和操作集中进行，缓解患儿的紧张应激反应引发的并发症。（6）帮助父母，及时转变身为父母的角色，增加亲子关系，学会出院后照顾早产儿的技能，增加家庭和睦。

3.发展性照顾的措施：

3.1模拟子宫环境，保持早产儿体温稳定

早产儿身体各项指标都没有达到正常值，皮下棕色脂肪少，产热不足以维持机体生长代谢的需要，除了常规保暖，把早产儿放入暖箱中保暖，每日根据早产儿的体重、体温调节暖箱的温度，维持早产儿的体温为肛温37℃，皮肤温度为36.5℃左右，同时暖箱内的湿度在60%左右。新生儿病房的医护人员要做好手卫生，接触病人前后要洗手，暖箱每日用安多福消毒，使用一周要终末消毒，水箱的灭菌注射用水每天更换，防止院内感染的发生。在患儿出院前要教给父母家庭护理方法，维持正常体温，没有保暖条件的可以把早产儿放在父母的胸前保暖，实施“袋鼠式”护理，但要预防因疏忽导致口鼻堵塞后窒息死亡。

3.2“鸟巢式”护理

鸟巢式护理就是为早产儿打造一个类似母亲子宫的自然环境，保证患儿处在适中温度环境中。在暖箱里，采用清洁消毒的柔软纯棉的儿童大浴巾或包被按对角折叠，滚筒式卷成类似于鸟巢的形状，并调节暖箱的温度，將早产儿穿单衣按功能体位放置小鸟窝里，让早产儿的肢体可以与浴巾充分接触，减少肢体外展，与新生儿在母体子宫里的触觉刺激类似，这种方法即适宜保暖，又增加了安全、舒适、温暖感觉，还可以起到固定体位和抚摸的作用，减少能量消耗和增加体重，并根据每个患儿的具体情况，仰卧位、俯卧位、半卧位三种体位随时交替，给予最舒适的生理体位，进食后30分钟采取右侧卧位，减少呼吸困难，胃肠道反流，溢乳等并发症，保证患儿充足的睡眠。

3.3减少声音、光线刺激

由于早产儿感觉神经系统比较敏感且脆弱，有研究证实：长时间光照会增加早产儿的活动，减少睡眠时间。要尽量减少新生儿病房的光线和声音对早产儿的危害，通过调节灯光强度区分昼夜，在暖箱上盖一层罩布，调暗室内光线，模仿黑夜;拿掉暖箱上的罩布，适当调亮灯光，模仿白天;白天与黑夜交替。光线不能直接照射患儿的眼睛。通过调的各种仪器设备的声音，避免高分贝噪音刺激，医护人员做到轻声交谈，走路轻，操作轻，关门轻，为早产儿提供一个相对安静的环境。对家属进行健康宣教，让家属了解声、光刺激对早产儿的危害，以便家属能做好早产儿出院后的延续护理和家庭保健。

3.4减少疼痛刺激

我们科的护士们，苦练小儿静脉穿刺术的基本功，基本做到一针见血，避免反复穿刺造成早产儿不必要的痛苦，各种治疗、护理操作尽量集中进行，各种操作前都先温柔地唤醒或抚摸患儿，不要突然惊醒患儿，让患儿做好充分的心理准备[2]。减少侵袭性操作，操作时轻声细语的与患儿交流，注意眼神交流，减轻患儿恐惧感。另外大多数学者认为，在侵袭性操作前2min给予婴幼儿喂10%的葡萄糖水可使疼痛减轻。

3.5非营养性吸吮

新生儿出生后给予非营养性吸吮和觅食反射的最佳时机在生后2小时内。选用无孔的安慰奶嘴放在婴儿的口中，训练患儿的吸吮能力，每次10分钟，每天6～8次。非营养性吸吮可以使婴儿得到口腔满足感，从而达到安抚宝宝的情绪，增加胃肠道生长发育。在进行侵入性操作前，给予非营养性吸吮可以减轻疼痛。

3.6合理喂養

早产儿消化功能不足，胃肠动力弱，喂养非常困难，如果处理不当可能会造成喂养不耐受等严重后果，首先要掌握喂奶的时机。早期尽量微量喂养，尽快建立肠道菌群，减少喂养不耐受。陶雅琴，张小莉等证实对早产儿进行早期微量喂养，可有效改善生活质量，纠正机体电解质紊乱，促进早产儿的生长发育，减少并发症的发生。早产儿一般在出生后6-12h时就有吸吮吞咽动作，即可给予早期微量喂养。喂奶的方式首选经口喂养，提倡母乳喂养，母乳喂养富含有各种免疫因子、蛋白质、脂肪、激素等营养素，能满足婴儿生长发育的需要。在早产儿没有母乳喂养条件时，张玲等认为深度水解蛋白配方奶可以改善早产儿早期营养状态，减少喂养不耐受的发生率，可作为的早产儿早期代乳品。奶量要根据早产儿的日龄、体重、耐受力及喂奶后不发生胃潴留为准。喂奶后给予右侧卧位，可有效防止溢奶，改善胃肠功能，减少腹胀，促进体重增加。对吞咽不协调的早产儿，为了满足患儿生长发育的需要，则需要用滴管或鼻饲喂养。

3.7抚触护理

早产儿可能有皮肤饥渴，我们根据患儿的病情给抚触护理。清醒状态下，洗澡后给予抚触，避免在饥饿或进食1小时内进行，每次15～20分钟，每日1～2次。护士在抚触前做好手卫生，保证室内温度在26～28度左右，手部涂婴儿专用润滑油，用温暖的手轻柔地给婴儿头背部、腹部、四肢等皮肤进行抚触按摩，可以提高迷走神经的紧张度，从而刺激多种激素等的分泌，以促进其生长发育，胃肠道功能和提高免疫力。

3.8提供定时的探视和健康教育

当前，我国的现状是早产儿出生后即送往新生儿监护室。由于早产儿体质差，免疫力低下，易发生各种感染，为了控制院内感染的发生，新生儿病房采取封闭式管理，导致患儿和父母分离产生恐惧，焦虑不安情绪。父母因学历和家庭背景不同，对疾病的认知也不同。为了稳定父母的情绪，促进患儿的生长发育，提供人性化护理，邀请父母参与到早产儿的照顾中，条件允许的可以让父母拥抱、抚摸患儿，让妈妈给患儿哺乳，并指导父母照顾宝宝的技能：正确的喂奶技巧，更换尿布，摆放婴儿体位，脐部护理，沐浴等，帮助父母成功转换角色。

4.小结

随着医学的不断进步，生命支持技术广泛运用于新生儿临床护理中，早产儿存活率提高，但早产儿的生命质量、远期预后仍然是现阶段一线需要重点思考的问题。研究表明，发展性照顾护理应用于护理实践中，能减少早产儿的住院和治疗时间[4]，维持正常生理指标，减少并发症发生率等方面取得较好的疗法。发展性照顾护理的核心是以患儿为中心，通过消除环境中的不利因素，为早产儿提供一个温暖，舒适的类似母体子宫的环境，维持早产儿正常的体温;通过人为的调节室内光线，区分白天和黑夜;集中进行各项操作，减少声光刺激，保证患儿充分的睡眠使机体尽快恢复。为早产儿提供类似鸟巢的体位支持，促进身体屈曲和伸展平衡，提高早产儿的边界感和安全感，还可以减少因外界环境因素的改变对早产儿呼吸的影响。通过抚摸和非营养性吸吮，可以使患儿心情愉快，利于生长。总之，发展性照顾护理模式可以促进早产儿智力及神经行为的发育，促进生长发育，有效提高存活率和生活质量。此外，早产儿研究局限在住院期间患儿，国内家庭照顾方面的相关研究很少，有专家提出出院后采用分类分级管理能改善患儿预后，提出新生儿个体化发展照顾及评估程序关注的重点是早产儿的个性特征及其家庭照顾。发展性照顾护理在早产儿护理中的应用现状，为未来医学和护理工作的开展提供了发展的方向。

参考文献：

[1]林琳.发展性照顾护理对新生儿重症监护室早产儿的发育与睡眠的影响[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（02），255-256.

[2]汤芳，曹敏，李雅洁.发展性照顾在早产儿护理中的应用效果观察[J].当代护士（上旬刊），2020，04，048

[3]潘鸿波，周海燕.发展性照顾护理模式在早产儿护理中的应用[J].中华医学研究，2019，17（08）：93-96.

[4]曾琨，骆庆明，范雪金，等.早产儿发展性照顾与传统护理模式的费用效果分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：214-217.

第一作者：张娜静，女，大专，儿科副主任护师，儿科护士长。

歙县人民医院儿科 245200