经皮肝穿刺胆道引流围术期护理研究进展

许颖璐 谭静燕

摘要：目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流术围手术期的护理。方法 研究经皮肝穿刺胆道引流术的文献日渐增多，现从PTCD的护理要点、并发症的观察与预防及健康教育和出院指导进行综述，为PTCD围手术期护理研究提供思路和借鉴。结论 经皮肝穿刺胆道引流术是一种安全有效的治疗手段，通过围手术期的护理干预，降低了并发症的发生，提高了患者的生存质量。

关键词：经皮肝穿刺胆道引流术;围手术期;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-221-02

经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是目前解决梗阻性黄疸的重要治疗手段[1]。该引流术不仅可以解除胆道梗阻、有效消退黄疸，而且对恶性肿瘤引起的黄疸但不可手术者，能延长患者的寿命和提高生活质量[2]，已作为晚期恶性梗阻性黄疸患者姑息性治疗的一种常用手段[3]。尽管PTCD是一种非血管微创手术，但由于患者术后需很长的一段时间携带引流管，给其生活带来了很大的不便[4]，因此良好的围术期护理是保证治疗顺利进行、减少并发症的有效措施。本文检索了大量文献，通过对PTCD的护理要点、并发症的观察与预防、健康教育和出院指导三方面进行归纳总结，综述如下。

1PTCD的护理要点

1.1术前护理

1.1.1皮肤护理 恶性梗阻性黄疸患者胆红素水平较高，皮肤上有胆盐沉积，瘙痒明显，部分患者甚至因抓挠皮肤导致皮肤感染破溃[5]。因此应指导患者温水清洁皮肤后涂抹适量润肤露，缓解皮肤干燥瘙痒;勤换衣裤，勤剪指甲，避免抓破皮肤;指导患者避免使用刺激性强的沐浴用品;若皮肤瘙痒明显可用炉甘石洗剂擦拭止痒或口服抗过敏药物[6]。

1.1.2心理护理 向患者及其家属做好解释工作，讲解PTCD手术原理、方法、注意事项及安全性等[7]，列舉成功治疗的病例，消除患者的恐惧、悲观心理[8]。告知患者术前保证充分的睡眠，过度紧张的患者可给予镇静药物。

1.2.3术前准备 术前完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，影像学检查如B超、核磁、MRCP等，确定梗阻部位，告知患者术前禁食6～8h。

1.2术后护理

1.2.1一般护理 指导患者术后卧床休息24h[9]，待病情稳定逐步增加活动量并鼓励下床活动。严密监测生命体征、肝肾功能、血尿淀粉酶及其他实验室指标，观察皮肤巩膜黄染消退情况、腹部症状体征及大小便颜色等。术后予禁食，待血淀粉酶检查结果正常，患者未出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状后改低脂高蛋白流质饮食，再逐渐过渡到半流质饮食，鼓励患者少量多餐[10]。

1.2.2引流管护理 术后妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、阻塞，必要时定期冲洗引流管。观察引流液的量、颜色、性质，正常胆汁呈棕黄色，每日正常引流量约500～800ml[11]，一般不少于150ml。引流袋需始终保持在引流管口以下位置，每日更换引流袋并保持引流管周围皮肤干燥。反复叮嘱患者避免剧烈咳嗽、用力排便等引起腹压骤升诱发胆汁或腹腔积液沿引流管渗漏[12]。及时倾倒引流液，以免液体反流引起感染，或重力过大将PTCD引流管牵拉脱出[13]。

1.2.3疼痛护理 帮助患者取舒适卧位，告知患者疼痛时不必过于紧张。为患者创造安静、舒适的病房环境，保证患者能得到良好休息。采用数字评分法（NRS）评价患者术后疼痛，对评分≥4分的患者遵医嘱予镇痛治疗[14]。

2并发症的观察与预防

2.1胆道感染：围手术期应用抗生素抗感染[15]，观察患者有无腹痛、高热以及寒战等胆道感染表现。避免引流管胆汁逆流，确保穿刺位置的敷料清洁干燥[16]。

2.2胆汁性腹膜炎：妥善固定引流管并保持引流通畅，注意观察伤口的渗液情况，做好管路护理能极大地降低胆漏的发生，若引流量过少或过多，应加强对患者腹部体征的观察，触诊患者有无肌紧张、压痛及反跳痛，若患者有腹胀、恶心、呕吐、剧烈腹痛、发热，及时通知医生处理。

2.3胆道出血：观察引流液颜色（2h引出血性液>100ml为胆道出血[17]）及粪便颜色，观察有无脉压差缩小、血压下降、腹痛、腹胀等出血迹象，如有异常及时报告医生，并遵医嘱应用止血药，给予患者心理安慰。

2.4胆道支架移位、脱落：观察患者黄疸症状有无逐渐加重，胆汁引流是否通畅。

2.5预防非计划性拔管：妥善固定导管，采用双重固定法[13]。

2.5.1引流管固定器的固定 采用一次性引流管固定器，将PTCD引流管中上段依次穿过引流管固定器的固定贴、简易锁扣、透明固定盘、无菌棉垫，适当调整固定器位置，撕去固定贴的保护纸，平整地粘贴在PTCD引流管口的正下方腹壁，使患者站立时PTCD管道始终保持重力引流通畅。

2.5.2造口袋的固定 由于中晚期恶性梗阻性黄疸患者多有营养不良、血浆白蛋白降低等情况，加之行PTCD前后需要大量输入液体保肝治疗，循环血容量增加，易导致PTCD管周围渗漏，影响PTCD管的固定，为此，我们将造口袋联合引流管固定器双重固定方式。患者取右侧半卧位，用生理盐水清洁PTCD管周皮肤后，均匀撒上造口护肤粉，用无菌棉签除去多余浮粉，再涂抹液体皮肤保护膜，接着根据PTCD管径裁剪[13]。再在造口袋靠上部位剪一小孔，使PTCD管刚好能通过，并在穿出部位用扎线紧紧捆牢，以防止造口袋由于收集较多的渗漏液，将PTCD管牵拉带出。

3健康教育与出院指导

治疗期间应该让患者充分意识到重视相应护理措施并积极配合治疗的重要性[18]，做好健康教育，教会患者自我病情的监测、预防感染的注意事项;指导患者选择低脂、高蛋白质、高热量、高维生素易消化软食，忌油腻食物及饱食;指导患者保持乐观的心态，避免过度劳累。术后造影检查引流通畅，黄疸消退，病情稳定，可出院继续门诊治疗。对于永久性引流者出院前应教会患者及家属正确冲洗及护理引流管的方法[19]，做好患者的安抚工作，保持心情愉悦，注意休息。出院后1个月复诊，如发现引流液减少或颜色变化，脱管或突发腹痛、发热等不适症状及时来院就诊[20]。

综上所述，经皮肝穿刺胆道引流术是一种安全、简便、有效的治疗手段[21]，围手术期加强护理干预非常重要。通过PTCD患者围手术期的观察与护理，防止并发症的发生，做好健康指导，切实提高了患者的生活质量，延长了生存期。

参考文献

[1]高星梅.恶性梗阻性黄疸PTCD术后常见并发症及护理对策分析[J].循证护理，2018，4（07）：656-659.

[2]潘科研，张艳芳，许文青，等.经皮肝穿刺胆管引流术联合胆道支架植入治疗34例恶性梗阻性黄疸护理体会[J].中华全科医学，2016，14（12）：2129-2132.

[3]罗继红.护理干预对恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术疗效的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（02）：8-9.

[4]阳秀春，秦月兰，胡进晖，等.延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者的应用[J].介入放射学杂志，2017，26（02）：180-183.

[5]李夏珀，莫新少，陈似霞，等.PTCD联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理[J].中国癌症防治杂志，2016，8（03）：191-193.

[6]王爱霞，包雪青，徐春燕.经PTCD途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的围手术期护理[J].肝胆胰外科杂志，2018，30（03）：253-255.

[7]劉娟，左树荣.PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的围手术期护理干预研究[J].内蒙古医学杂志，2019，51（03）：339-340.

[8]田宏，邓代萍，李娟，等.PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的围手术期护理[J].西南国防医药，2013，23（11）：1230-1231.

[9]王桂珍，齐少春，刘洪珍，等.PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（15）：67-68.

[10]王茹，李延涛，赵乐平.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）术后并发症的护理分析[J].中国医药指南，2013，11（02）：335-336.

[11]梁学卫.经皮肝穿刺胆道内外引流术（PTCD）的护理[J].中国现代药物应用，2011，5（8）：107-108.

[12]陈青梅，王文珣，朱焕娣.优质护理在预防PTCD治疗恶性梗阻性黄疸术后管周渗漏的应用[J].内蒙古医学杂志，2018，50（01）：114-116.

[13]杨慧，杨承莲，吴艳丽.恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆道引流管的双重固定方法[J].中华护理杂志，2015，50（06）：766-767.

[14]曹军英.PTCD胆道金属支架治疗恶性阻塞性黄疸的围术期护理及效果观察[J].全科护理，2019，17（02）：198-200.

[15]金龙，邹英华.梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识（2018）[J].临床肝胆病杂志，2019，35（03）：504-508.

[16]张丽，邱志锋.梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术的护理体会[J].当代护士（中旬刊），2019，26（02）：37-39.

[17]魏传菊，李青伟.经皮穿刺胆道支架置入联合胆道消融术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理[J].护理实践与研究，2016，13（14）：42-43.

[18]李正静.健康教育在恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后护理中的作用[J].中外医学研究，2014，12（27）：90-92.

[19]麦丽梅，黎晓渝，李芳红，等.在携带PTCD管出院患者中应用延续护理干预的效果评价[J].中华介入放射学电子杂志，2015，3（4）：215-217.

[20]付丽丽，刘洪珍，齐少春，等.PTCD及支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理体会[J].护理实践与研究，2013，10（18）：57-59.

[21]陈萃，孙波，王书智，等.超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理[J].中华护理杂志，2018，53（03）：310-313.

作者简介：许颖璐，女，江苏苏州，1992.09.09，本科，护理，江苏盛泽医院，护师。

江苏盛泽医院普外科 江苏苏州 215000