社区卫生中心防治骨质疏松症作用及进展

李平 宋其顺

摘要：原发性骨质疏松症是常见的与增龄相关的慢性骨骼疾病，容易导致患者发生骨质疏松性骨折，严重者可导致老年患者病残甚至致死。骨质疏松症早期缺乏特异症状，社区人群中的骨质疏松症高危人群应及早诊断，适当干预，从而减少其骨折的发生。本文探讨了基层医师在健康人群宣传教育、高危患者筛查、上级医院转诊、患者治疗后随访中的作用及进展。

关键词：骨质疏松症;防治;社区卫生中心

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-180-01

骨质疏松症（ osteoporosis，OP） 患者骨量低下，骨微结构受损，骨脆性增加，更容易发生骨折的情况。患者骨折后生活自理能力下降、社会负担经济成本增加，是老年患者病残和致死的主要原因之一。2017年原发性骨质疏松指南中新增了分级诊疗流程及分工，突出强调基层医疗人员在防控骨质疏松症中的健康教育、转诊、随访、基本治疗及康复治疗中的作用。本文就以上方面讨论基层早期防治措施及进展。

1我国骨质疏松发病率及诊疗现状

贺丽英[1]等对2010-2016年数据汇总提示中国60岁以上人群骨质疏松症总体患病率为36%。2016年张智海等[2]分析各年龄段骨质疏松发病率：（1）40-49岁：女性（7.75±6.38）%，男性（4.00±2.90）%;（2）50-59岁：女性（28.00±15.72）%，男性（15.73±9.49）%;（3）60-69岁：女性（52.67±10.76）%，男性（30.55±10.79）%;（4）70-79岁：女性（79.45±9.53）%，男性（43.46±7.30）%;（5）80岁以上：女性（89.55±1.04）%，男性（66.19±17.56）%。男性与女性的骨质疏松症发病率均随着年龄的增加而提高。我国骨质疏松症发病率高，诊治率低，接受有效抗骨质疏松药物治疗者不足1/4[3]。

2社区医疗机构在健康教育中的作用

健康个人骨重建过程至少50年是平衡的，50岁以内骨量一般几乎没有净丢失或净增加，60岁开始发生骨丢失。妇女围绝经期和绝经后初期的激素变化会导致骨丢失加速，最后一次月经前3-5年及后3-5年期间平均骨质流失速率大约每年1%[4]。2010—2012年居民调查显示96.6%的居民存在着膳食钙摄入不足的风险，奶类及其制品摄入量为仅为发达国家的5%左右[5]。高体重指数、中度至剧烈活动、辅以最佳饮食（质量和数量）有利于骨骼健康[6]，但针对肥胖人群中节食患者应评价骨质疏松症及骨折风险，必要时给予补钙补充维生素D治疗[7]。社区作为基层与群众接触最密切的医疗机构，针对高危人群如超过50岁人群、围绝经期女性及膳食钙摄入不足，以及诊断骨质疏松症患者应通过多种方式进行健康饮食、生活、运动教育，让居民了解骨质疏松的症状，必要时补充钙和维生素D。

社区教育应采取多种健康教育模式，李国平等[8]整合多种健康教育模式，以西医治疗为主和中医辨证保健养生为辅的防治理念，配合各种干预措施，是骨质疏松症患者的健康意识有所提高。陈立英等[9]通过建立骨质疏松门诊、成立骨质疏松教育小组、建立骨质疏松健康管理数据库、随访患者等对患者讲解骨质疏松一般知识、预防知识、饮食治疗、运动治疗、药物知识、骨折等并发症防治知识、自我监测与管理、骨质疏松症的诊断等取得了积极有效的成果。

3社区卫生医疗机构在骨质疏松初筛中的作用

骨质疏松症诊断主要根据DXA测量结果和/或脆性骨折[3]。2017原发性骨质疏松症指南推荐国际骨质疏松基金会骨质疏松风险1min测试题开展骨质疏松症高危人群筛查;只要其中有一题回答结果为“是”，进一步进行骨密度检查或骨折风险评估工具（FRAX）风险评估。对社区65岁及以上居民应进行跌倒相关危险因素的评估及干预[10]。骨质疏松症初筛后，对于高风险患者基层医疗卫生机构应转诊至有DXA设备的上级医院明确诊断、制定治疗方案[6]。

4骨质疏松症的治疗和随访

骨质疏松症患者由上级医院明确诊断并治疗后转诊至社区医疗机构，社区医疗人员应及时随访，随访内容包括：是否健康的饮食、生活、运动方式;是否按时口服钙和维生素D;是否有药物的不良反应;是否有新出现的可能影响疗效的共患病和目前口服药物治疗效果。对疗效的监测：每半年到1年将患者转上级医院靠以下综合指标来监测疗效：如骨密度、骨转换标志物及脊椎影像学检查[11，12]。

目前我国城市社区OP的防控存在的主要问题有如下几点：①群众意识不足，就诊率低;②对高危人群缺乏准确的筛查手段;③OP确诊采用的双能X线吸收仪（DXA）价格较高，普及较难;④基层临床医师对OP缺乏关注，治疗不规范;⑤OP患者治疗依从性差[13]。基层医生应熟知骨质疏松症的高危因素、筛查方法、诊疗进展，对患者进行基本治疗及有效随访。如果能建立完善的双向转诊系统及骨质疏松信息服务平台，将会提高各级医院工作效率及工作质量。

参考文献

[1]贺丽英，孙蕴，要文娟，等.2010-2016年中國老年人骨质疏松症患病率Meta分析[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（12）：1590-1596.

[2]张智海，张智若，刘忠厚，等.中国大陆地区以-2.0SD为诊断标准的骨质疏松症发病率回顾性研究[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（01）：1-8.

[3]原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（05）：413-444.

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[6]TOMLINSON D J，ERSKINE R M，MORSE C I，et al.Body Fat Percentage，Body Mass Index，Fat Mass Index and the Ageing Bone：Their Singular and Combined Roles Linked to Physical Activity and Diet[J].Nutrients，2019，11（1）.

[7]VERONESE N，REGINSTER J Y.The effects of calorie restriction，intermittent fasting and vegetarian diets on bone health[J].Aging Clin Exp Res，2019，31（6）：753-758.

[8]李国平，李可贵，姜娜.3种模式整合式健康教育对社区中老年人骨质疏松症的干预效果[J].护理学报，2015，22（02）：68-71.

[9]陈立英，王亮，张妍，等.骨质疏松门诊健康教育模式的探讨[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（12）：1548-1550.

[10]章振林，夏维波，汪纯，等.原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019，12（01）：1-10.

[11]章振林，夏维波，金小岚，等.骨质疏松诊治进展及分级诊疗制度之讨论[J].中国实用内科杂志，2016，36（11）：928-934.

[12]李玉洁，朱志伟，刘忠厚.2014年骨质疏松领域进展回顾——美国骨矿盐研究学会（ASBMR）年会精粹（2014，休斯顿）[J].中国骨质疏松雜志，2015，21（04）：379-394.

[13]刘翔，熊明洁，肖娇，等.城市社区骨质疏松症防控模式研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（12）：1668-1674.

1.山东科技大学校医院 271000 2.泰安岱岳其顺诊所 271000