刺络拔罐法联合全虫方加减治疗白癜风60例疗效观察

张明平 张天成

[摘要]目的：观察刺络拔罐法联合全虫方加减治疗白癜风的临床疗效及安全性。方法：选择2017年3月-2019年8月就诊于笔者医院的118例风湿郁热型白癜风患者为研究对象，随机分为观察组60例，对照组58例。对照组予口服中药汤剂全虫方加减治疗，观察组在口服全虫方加减的基础上加皮损区刺络拔罐疗法，疗程结束后观察疗效。结果：两组患者治疗后临床疗效比较，观察组的总有效率为86.7%，观察组为72.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组平均皮损消退率54.72%，对照组平均皮损消退率为35.38%，两组差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中医症候改善率79.10%，对照组治疗后的中医症候平均改善率为56.73%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究过程中有4例患者出现轻微消化道症状，查肝肾功能、血尿常规均未见明显异常。其中观察组不良反应发生率为5.0%，对照不良反应发生率为3.4%，两组比较无显著性差异（P>0.05）。结论：刺络拔罐法联合全虫方加减治疗风湿郁热型白癜风安全、有效。

[关键词]刺络拔罐;全虫方;白癜风;风湿郁热;传统疗法

[中图分类号]R758.4+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0105-03

Curative Effect Observation on 60 Cases of Vitiligo Treated by Pricking Collaterals and Cupping Combined with the Addition and Subtraction of Quanchong Formula

ZHANG Ming-ping1，ZHANG Tian-cheng2

（1.Department of Medical;2.Department of Spleen， Gastric and Pulmonary Diseases，Zhangye Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangye 734000，Gansu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and safety of pricking collaterals and cupping combined with the addition and subtraction of quanchong formula in the treatment of vitiligo. Methods from March 2017 to August 2019， 118 patients with rheumatic depression were randomly divided into observation group （60 cases） and control group （58 cases）. The control group was treated with quanchong decoction， and the observation group was treated with pricking collaterals and cupping therapy on the basis of quanchong decoction. Results  The total effective rate was 86.7% in the observation group and 72.4% in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement rate of TCM symptoms in the observation group was 79.10%， and that in the control group was 56.73% （P<0.05）. During the study， there were 4 patients with mild gastrointestinal symptoms， and no obvious abnormality was found in liver and kidney function， blood and urine routine examination. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion It is safe and effective to treat vitiligo of rheumatism and stagnant heat type by pricking collaterals and cupping.

Key words：puncture and cupping;quancong prescription;vitiligo;rheumatic fever;traditional therapy

白癜風是一种病因、发病机制复杂的色素脱失性疾病。其病因病机尚不完全清楚，涉及环境、遗传、自身免疫、情绪以及精神压力等多种因素[1]。临床上，对于该病存在诊断易，治疗难的问题，因为发病病因、机制复杂，现代医学并无特效治疗方法，中医中药成为目前临床上治疗本病的主流手段之一[2]。但目前对于传统医学治疗白癜风缺乏临床研究证据，国内外对于中医中药治疗白癜风认同度较低的问题[3]。笔者医院在多年白癜风治疗的经验中，结合本病“血虚风湿郁热”的病机特点，总结出赵炳南先生和血祛风剂“全虫汤”联合刺络拔罐疗法治疗白癜风的一套行之有效的治疗方法，本文就近年来笔者医院运用刺络拔罐法联合全虫方加减治疗与单纯口服中药汤剂全虫方加减治疗白癜风的疗效进行比较，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 纳入和排除标准

1.1.1 纳入标准：①符合《临床皮肤病学》中寻常型白癜风的诊断标准;②经张掖市中医医院伦理委员会审核批准，年龄为18～65岁的就诊患者，同意接受医院临床观察研究并签署同意书;③8周内未系统进行过光疗，4周内未系统服用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等西药，2周内未进行过局部的其他治疗;④参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组的《白癜风诊疗共识（2014版）》[2]、《中医皮肤性病学》[4]中符合中医证型风湿郁热型患者，症状如下：主症：①初发皮损为粉红色，边界清楚，可局限亦可泛发; ②常伴痒感和同形反应; ③发病急，发展快;次症：①春夏多见;②皮损常见于面颈等暴露部位;③头重，肢体困倦，口苦，渴不欲饮等症; ④舌质红，苔微黄或黄腻，脉浮滑或滑数。

1.1.2 排除标准：①有其他严重的循环、呼吸、消化等系统疾病者;②需要使用西医治疗及西药制剂治疗的患者;③已知对方案中某种药物有过敏史者;④妊娠、拟妊娠或哺乳期妇女;⑤不能耐受中医刺络拔罐等治疗方法者。

1.1.3 随机分组：选择2017年3月-2019年8月笔者医院就诊的118例风湿郁热型白癜风患者，按随机表以时间顺序随机分为观察组60例，对照组58例。两组患者病程、分期、VASI评分分型、性别、年龄等无统计学差异 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组：口服全虫加减方：全虫2g、白鲜皮15g、当归15g、防风15g、皂角刺3g、乌蛇3g、苦参15g、刺茨黎15g、地肤子10g、甘草10g、紫草10g、赤芍10g，由笔者医院中药房按照中药汤剂口服制剂制备工艺加工成汤剂，200毫升/袋，口服200毫升/次，1次/天，按体重不同适当调整剂量，总疗程12周。刺络拔罐疗法：①确保患者消除紧张情绪，排除过饱、过饥及口渴状态;②患者按照皮损位置取相应体位;③根据病情，每次选择2～3处皮损为治疗部位;④操作：常规消毒，以梅花针于皮损及四周每间隔3～4mm叩刺3下，叩刺后在其部位拔罐10min，然后消毒止血，患者休息30min，48h内保持治疗部位清洁，操作过程中及操作后，如有任何異常，立即停止操作，并进行救治。刺络拔罐2次/周，每次选取不同皮损部位2～3处，总疗程12周。对照组：仅口服以上全虫加减方，200毫升/次，1次/天，按体重不同适当调整剂量，总疗程12周。并在0、4、8、12周对两组进行随访评估。

1.3 疗效评价及标准：参照欧洲白癜风诊疗指南（2013版）[5]和中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组的白癜风诊疗共识（2014版）制定疗效标准。白斑皮损面积用到了白癜风面积评分指数（Vitiligo area scoring index， VASI），手掌为衡量，1掌占体表面积1%，VASI = ∑（身体各部占手掌单元数）×该区域白斑所占百分比。

1.3.1 疗效评价标准：痊愈：白斑皮损全部消退，恢复正常;显效：白斑皮损部分消退或缩小，消退缩小部分恢复正常，占原皮损50%以上;好转：白斑部分消退或缩小，小于原皮损50%;无效：白斑皮损范围无缩小或消退。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/评价总数×100%。皮损消退率=（治疗前VASI-治疗后VASI）/治疗前VASI ×100% [6]。

1.3.2 中医证侯评分：参照《中药新药临床研究指导原则》等[7]拟定白癜风风湿郁热型有关症状量化表，在皮损颜色、是否瘙痒、头重、肢体困倦、口苦、渴不欲饮以及舌脉等方面进行评估。根据不同症状的严重程度进行评分，轻度评1分，中度评2分，重度评3分，不同症状再进行累计相加。然后根据分值计算各组治疗前、后的平均积分并比较。中医证候改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/ 治疗前评分×100%[8]。

1.4 安全性观察：治疗过程中对发生的每一次不良反应进行记录，并进行分析，归类，对其中与本次临床研究药物及治疗方法有可能、肯定有关者定为不良反应，并进行肝肾功能、血尿常规检查。

1.5 统计学分析：建立数据库，通过软件 SPSS22.0 分析数据，其中计数资料用频数（百分数）表示，用卡方检验，比较组间差异，P<0.05 认为组间差异显著。

2  结果

2.1 治疗结果

2.1.1 疗效比较：治疗后，观察组总有效率为86.7%，对照组为72.4%，两组差异有统计学意义（χ2=8.564，P<0.05），见表1。观察组典型病例见图1～2。

2.1.2 皮损消退率：观察组治疗前后VASI评分为11.64±10.21和5.27±5.79，平均皮损消退率为54.72%;对照组治疗前后VASI评分为11.70±10.30和7.56±7.50，平均皮损消退率为35.38%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.517，P<0.05），见表2。

2.1.3 中医证侯评分：观察组治疗后中医证候平均改善率为79.10%，对照组治疗后的中医证候平均改善率为56.73%，差异有统计学意义（χ2=10.517，P<0.05），见表3。

2.2 不良反应：研究过程中，有4例患者出现纳食差、恶心反胃等症状，1例患者出现大便稀溏，但以上患者症状较轻，均可耐受完成研究，查肝肾功能、血尿常规均未见明显异常。其中观察组3例，不良反应发生率为5.0%，对照组2例，不良反应发生率为3.4%，两组比较无显著性差异（χ2=0.0 57，P>0.05）。

3  讨论

白癜风中医又称“白驳风”、“白处”等名字，巢元方在所著述的《诸病源候论》中，记载“面及颈项身体肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。对于本病的病因和病机，目前学术界尚无统一认识，多数学者认为本病外因主要为风湿邪气[9]。《素问·风论篇》云：“风气藏于皮肤之间，外不得泄，内不得通，久而血瘀”。由此可知，风邪倾袭皮肤，会造成血瘀皮肤腠理之间。因此，风湿倾袭皮肤、气血不和可能是白癜风形成比较重要的病机之一。风湿邪气藏于皮肤，皮肤腠理气血不和，导致气血不容，色素脱失。而临床上风湿郁热型白癜风也是较为常见的一型。

刺络拔罐法可祛风除湿泻热、活血化瘀，对风湿热蕴等实证疗效显著。《黄帝内经》中记载。有“凡用针者……宛陈则除之” ，刺络拔罐法正是符合了这一治疗原则。而上述已讨论，风湿邪气藏于皮肤，皮肤腠理气血不和是白癜风的主要病机之一，且病变部位局限，单纯口服药物治疗恐效果欠佳。刺络拔罐法可以直接在络脉及皮部等地方起作用，针对风湿邪气藏于皮肤，局部皮肤腠理气血不和，可以快速直接进行有效治疗。通过刺络，各处经脉经气，得到了有效激发，阳气得到振奋，通过放血、血瘀得通，气血就有调和的环境，这样就使得局部经络气血调畅顺达，这也正好符合《内经》中“治病先去其血”的理论。

西医对于白癜风病理机制的认识，涉及炎症及免疫系统。进展期白癜风患者多表现为皮损逐渐扩大、增多，可伴痒感等，刺血疗法用梅花针等刺破病灶毛细血管。拔罐通过负压吸吮局部肌肉皮肤，可促使局部毛细血管通透性变化，甚至破裂产生瘀血，这一过程会出现自身溶血，刺激机体功能，释放5-轻色胺、组织胺等介质，有效调节免疫系统[10]。针刺皮损局部组织，可以激活多种酶的活性，改善皮肤新陈代谢和微循环，其中刺络放血的组织又能引起炎性细胞和免疫细胞的增多以促进局部皮损的色素沉着。

全虫方是皮肤科大家赵炳南先生根据其临床经验并借鉴《外科心法要诀》疏风清热饮创制而成。全虫方中全虫、乌蛇祛风湿、通经络为主药;皂角托毒消肿，刺蒺藜辛苦温，去除皮毛风湿。白藓皮、苦参清热散风， 燥湿止痒，枳壳、炒槐花、黄柏清皮肤及胃肠湿热。当归、赤芍活血化瘀和血脉，防风祛风又能理脾胃湿热生风，地肤子、紫草清热燥湿又解皮肤郁热、血瘀。共奏祛风除湿、和血化瘀、清热解毒之效果。主要针对风湿相搏结的顽固性皮肤病，常用于白癜风、神经性皮炎、慢性湿疹等。对与白癜风风湿郁热证尤为适宜，可化皮肤血瘀，和经络血脉，祛缠绵风湿，以达到气血通畅调和之效果。

眾所周知，白癜风是一种缠绵难愈的皮肤病，笔者医院皮肤科在多年治疗白癜风的临床工作中发现，单纯运用口服药物治疗，药物难达病所，疗效往往欠佳。单纯运用外治疗法，可以短时间内缓解局部症状，但由于机体内在病机并未改善，故疗效维持不久，皮损容易复发。针对单个患者准确辨证后，如常见的风湿郁热证，在内服药物的基础上，局部采用传统中医疗法，如刺络拔罐，可以在局部快速纠正病理变化，并同时改善致病的机体内环境，起效迅速，不易复发。

祛风除湿、清热和血剂全虫方内服，联合活血泻热的刺络拔罐法治疗白癜风，是笔者医院皮肤科多年以来所总结的有效治疗方案。本次研究通过近2年多的临床病例搜集，纳入合格病例118例，进行了对其中风湿郁热型白癜风的疗效研究，结果显示，刺络拔罐联合全虫方总有效率为86.7%，皮损消退率56.09%，中医证候改善率88.53%。不良反应发生例数少，胃肠道不良反应是主要表现，但症状轻，可耐受完成研究，两组比较差异无统计学意义。根据结果及研究过程观察，未出现加重同行反应的病例，进展期白癜风局部免疫反应较重，局部刺激有加重免疫炎症的风险，但本研究未出现，或许与拔罐通过负压吸吮局部肌肉皮肤，促使局部毛细血管通透性变化，甚至破裂产生瘀血，刺激机体功能，释放5-羟色胺、组织胺等介质，有效调节免疫系统有关。也许与本文纳入病例数量较少有关。本文研究结果显示，全虫方联合刺络拔罐治疗风湿郁热型白癜风疗效肯定，安全性良好。

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[10]洪寿海，刘阳阳，郭义.拔罐疗法作用机理的研究进展[J].河南中医，2012，32（2）：261-263.

[收稿日期]2020-03-06

本文引用格式：张明平，张天成.刺络拔罐法联合全虫方加减治疗白癜风60例疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（3）：105-108.