强脉冲光、红蓝光联合超分子水杨酸对寻常痤疮患者免疫功能及炎性介质的影响

周静芳 王艳玲 张维娜 冯敏

[摘要]目的：探討强脉冲光、红蓝光联合超分子水杨酸对寻常痤疮患者免疫功能及炎性介质的影响。方法：寻常座疮患者200例，采用数字表格法随机分为对照组与观察组，每组100例，对照组给予超分子水杨酸外用治疗，观察组给予强脉冲光、红蓝光联合超分子水杨酸治疗，共治疗8周，观察治疗前后患者免疫功能及血清炎性介质变化，评价其治疗效果。结果：两组患者治疗后IgM、IgG、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均较治疗前明显改善（P<0.05），且观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平较治疗前明显改善（P<0.05），且观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强脉冲光、红蓝光联合超分子水杨酸治疗寻常痤疮有助于改善患者免疫功能及炎症反应，提高疗效。

[关键词]强脉冲光;红蓝光;超分子水杨酸;寻常痤疮;免疫功能;炎性介质

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0044-04

Effect Immune Function and Serum Inflammatory Mediators of Acne Vulgaris Through Red and Blue Light， Intense Pulsed Light Combined with New Supramolecular Salicylic Acid

ZHOU Jing-fang1， WANG Yan-ling2， ZHANG Wei-na1， FENG min1

（1.Department of Dermatology， Hebei Academy of Dermatology， Baoding 071000， Hebei，China;2. Department of  Plastic Surgery， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， Hebei，China）

Abstract：Objective  To explore the effect immune function and serum inflammatory mediators of acne vulgaris through red and blue light， intense pulsed light combined with new supramolecular salicylic acid. Methods  We selected 200 cases patients with acne vulgaris，they randomly divided into control group and observation group， 100 cases in each group， New supramolecular salicylic acid to topical therapy， red and blue light， intense pulsed light combined with new supramolecular salicylic acid of observation group to treatment， treatment lasted for 8 weeks ，to observed changes of immune function and serum inflammatory mediators at before and after treatment，and evaluation of therapeutic efficacy. Results  IgM， IgG， CD3， CD4， CD8 and CD4/CD8 were significantly improved after treatment of two groups （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. IL-4， IL-8，TNF-αwere significantly improved after treatment of two groups （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 92.00%， which was 76.00% higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The acne vulgaris through red and blue light， intense pulsed light combined with new supramolecular salicylic acid， it can improve the immune function and inflammatory response of patients，and improve therapeutic efficacy.

Key words：intense pulsed light; red and blue light; new supramolecular salicylic acid; acne vulgaris; immune function; inflammatory mediators

寻常痤疮（Acne vulgaris，AV）是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要见于青春期人群，好发于皮脂腺丰富部位，如：面、胸及背部，临床上主要表现为囊肿、粉刺、丘疹、结节、脓疱及瘢痕等，部分患者反复发作，持续至中年不能缓解。心理障碍、性激素水平变化及慢性炎症等均是影响寻常痤疮发病的重要因素[1-3]，免疫调节功能紊乱在寻常痤疮的发生、发展和转归中起到了一定作用[4-6]。红蓝光等物理疗法有助于寻常痤疮局部炎症的控制[7-8]，联合水杨酸可提高疗效，但对上述理化疗法是否影响患者免疫力尚不明确。本研究检测了强脉冲光、红蓝光联合超分子水杨酸治疗前后寻常痤疮患者免疫功能及血清炎性介质的变化，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院科室就诊的寻常痤疮患者200例为研究对象，将患者以数字表格法随机分为对照组与观察组，每组100例。对照组：男46例，女54例，年龄平均（18.67±5.23）岁，病程3个月～12年，平均（3.45±1.22）年，Pillsbury分类法痤疮Ⅰ级42例、Ⅱ级36例、Ⅲ级14例、Ⅳ级8例;观察组：男40例，女60例，年龄平均（18.84±5.30）岁，病程3个月～18年，平均（3.51±1.19）年，Pillsbury分类法痤疮Ⅰ级44例、Ⅱ级36例、Ⅲ级12例、Ⅳ级8例;两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度分类等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合寻常痤疮的诊断标准[2];②年龄12～45岁;③患者皮损主要集中在局部，未并发生全身症状;④纳入研究前4周内未使用任何药物治疗。排除标准：①合并有心、脑、肝、肾等系统严重功能障碍性疾病，合并恶性肿瘤，合并精神障碍或有精神疾病史;②妊娠及哺乳期妇女;③有自身免疫系统疾病;④合并急慢性感染性疾病;⑤药物性痤疮、化学物质所致的职业性痤疮等;⑥正在使用药物治疗者;⑦对水杨酸过敏者、皮肤敏感者、有过敏性皮炎病史者。

1.3 方法：對照组患者给予超分子水杨酸治疗（商品名：博乐达，含30%水杨酸，博任达生化科技上海有限公司生产），将药液涂抹于皮损位置，轻揉，持续时间10～20min，再用面膜冷敷20min，去除面膜，清水洗净面部，1次/2周，连用4次为1个疗程，共治疗8周。观察组患者给予强脉冲光、红蓝光联合新型超分子水杨酸，新型超分子水杨酸治疗方法同对照组。患者首先采用红蓝光治疗，患者仰卧于治疗床上，眼罩遮住眼睛，将JLT-MD500A型半导体激光治疗机（武汉金莱特光电子有限公司生产）机头治疗部位距离患者面部15～20cm处垂直放置照射，照射时间为蓝光及红光各15min，2次/周，在治疗间隔期间给予超分子水杨酸治疗，然后在红蓝光治疗结束后1周行强脉冲光（美国科医人公司的王者之心M22）治疗，间隔4周治疗1次，治疗参数：脉冲宽度3.0～4.0ms，能量密度16～18J/cm2，脉冲延迟时间30～35ms，根据皮损炎症情况调节能量密度，每次治疗结束后立即冷敷20～30min，治疗期间做好防晒工作，涂抹SPF≥30、PA++/+++的防晒霜。两组患者均治疗8周。

1.4 观察指标：检测治疗前及治疗8周后的免疫功能及血清炎性介质变化。免疫功能指标包括免疫球蛋白（Ig）及T淋巴细胞，IgM、IgG、IgA 水平采用免疫透射比浊法测定（检测试剂盒为长春汇力生物科技有限公司生产），CD3、CD4、CD8淋巴细胞采用美国BD公司生产的FACSClibur流式细胞仪检测。血清炎症介质包括血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），采用双抗体夹心ABC-ELISA 法测定（检测试剂盒为上海钰博生物科技有限公司生产）。

1.5 疗效判定标准[9]：医生根据皮损消退状况进行疗效判定。治愈：与治疗前比较，皮损消退率≥90%;显效：与治疗前比较，皮损消退率60%～89%;好转：与治疗前比较皮损消退率20%～59%;无效：与治疗前比较，皮损消退率≤19%。总有效率以治愈+显效+好转计。

1.6 统计学分析：数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分数或率表示进行卡方检验，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，两组组间比较采取独立样本t检验，同组治疗前后比较采取配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗前后免疫功能指标变化比较：两组患者治疗前IgM、IgG、IgA、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，IgM、IgG较治疗前下降，CD3、CD4、CD4/CD8较治疗前升高，CD8较治疗前下降（对照组t=2.938、3.139、2.102、2.312、2.492、2.057，P=0.007、<0.001、0.034、0.030、0.023、0.036，观察组t=4.454、7.114、3.973、4.800、4.465、4.356，均P<0.001），且观察组以上指标下降（或升高幅度）大于对照组（t=2.952、4.929、2.357、2.255、2.069、2.401，P=0.005、<0.001、0.028、0.022、0.035、0.029），见表1～2。

2.2 两组患者治疗前后血清炎症介质指标变化比较：两组患者治疗前IL-4、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后较治疗前明显改善（对照组t=2.167、2.492、4.576，P=0.032、0.023、<0.001，观察组t=4.484、4.494、6.812，均P<0.001），且观察组改善程度优于对照组（t=2.788、2.152、2.369，P=0.009、0.025、0.020），见表3。

2.3 两组患者疗效比较：观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的76.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

寻常座疮的发病与多种因素有关，包括[3-6]：①体内激素水平失衡：主要是雄激素水平的异常升高与寻常座疮发病密切相关;②皮脂腺分泌异常：过度的皮脂腺分泌可形成堵塞;③皮肤毛囊漏斗部皮脂腺导管角化异常;④微生物感染：尤其是痤疮丙酸杆菌感染[10-11]，在寻常座疮病损部位大量存在，认为是致病的主要因素之一;⑤免疫功能失调：大多数患者存在免疫功能紊乱[12-13]。其中免疫因素被认为是核心因素，局部微生物感染触发机体炎症反应。在导致寻常座疮感染的微生物中，痤疮丙酸杆菌最常见，由于痤疮丙酸杆菌是皮肤常见共生菌，在皮脂腺分泌旺盛部位普遍存在，因此，治疗主要是控制炎症反应。

水杨酸制剂是目前常用的外用制剂，水杨酸具有角化促成、角质剥脱及抗菌作用。由于水杨酸不溶于水，因此传统制剂都需要将水杨酸溶解于酒精，方可涂抹于病损部位，具有一定刺激性，而且吸收性较差。超分子水杨酸制剂是将水杨酸制成控缓释制剂，可通过皮肤的温度调节水杨酸的释放，避免了溶解于酒精后的刺激性，更为有效地作用于病损部位，起到治疗效果，但是即使如此，单纯用超分子水杨酸治疗所需时间也较长，很多患者并不能坚持治疗，导致治疗依从性下降。为了提高疗效，临床上常辅助以其他方法进行治疗，如：红蓝光、强脉冲光照射，均是常用的理疗方法，可抑制皮损局部的痤疮丙酸杆菌繁殖[7-8，14-16]，同时抑制过度的皮脂腺分泌，减轻炎症所致的印记、色素沉着及瘢痕。临床报道[17-18]，在超分子水杨酸应用基础上合并应用红蓝光、强脉冲光治疗寻常座疮，可明显提高疗效，缩短皮损恢复时间，降低复发率。目前，临床上更多的侧重于強脉冲光、红蓝光联合超分子水杨酸治疗寻常痤疮的临床疗效，较少关注治疗对患者免疫功能及血清炎性介质是否存在影响，本研究对以上药物治疗后患者免疫功能及血清炎症介质变化进行了研究，以尝试探索其治疗机制，研究结果显示，患者在治疗后细胞免疫和体液免疫指标均得到了明显改善，同时血清炎症介质水平较治疗前明显下降，无论是单纯使用超分子水杨酸治疗，还是联合红蓝光及强脉冲光治疗，均能促使患者免疫功能和炎症反应得到改善，但联合治疗组患者改善效果更为明显，提示联合治疗有助于提高疗效，尽快改善局部炎症，促进病损消退，有助于提高患者的治疗信心，而且，超分子水杨酸联合红蓝光及强脉冲光治疗，可能是通过改善患者免疫功能及控制炎症来起到治疗效果，其分子方面的相关机制虽然尚不清楚，但可作为一个研究方向，后期进一步进行深入研究。

综上所述，强脉冲光、红蓝光联合超分子水杨酸治疗寻常痤疮有助于改善患者免疫功能及炎症反应，提高疗效。

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[收稿日期]2019-11-26

本文引用格式： 周静芳，王艳玲，张维娜，等.强脉冲光、红蓝光联合超分子水杨酸对寻常痤疮患者免疫功能及炎性介质的影响[J].中国美容医学，2021，30（3）：44-47.