护理干预对妇科肿瘤化疗患者减轻呕吐的效果

钟悦

近年来，随着社会环境、饮食习惯、压力因素的不断变化，各种疾病的发病率也越来越高，其中妇科恶性肿瘤患者就越来越多[1]。常见的妇科恶性肿瘤有宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，这些妇科恶性肿瘤的发生对患者的生命健康都有着直接的威胁。放化疗治疗在延长患者生存周期、改善患者临床症状方面发挥着重要的作用[2]。但是由于化疗治疗具有较大的毒副作用，所以患者治疗后容易出现各种不适和反应，如胃肠道不适就是化疗后常见的反应，其会导致患者出现恶心、呕吐、腹泻等症状，这对于患者的生活质量、心理健康都有着一定的影响。基于此，如何改善放疗患者预后就是护理工作中需要重点考虑的问题。为了有效预防和改善化疗患者恶心、呕吐等不良反应，就需要注重对护理工作的创新。护理干预是基于常规护理进行优化的一种护理模式，本研究对实施护理干预的效果进行分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为102 例患者，所有患者均为妇科恶性肿瘤患者，纳入阶段为2019 年1—12 月。以电脑随机抽取方法进行分组，各51 例。对照组患者年龄40 ～70 岁，平均（52.1±2.1）岁，其中子宫颈癌21 例、卵巢癌18 例、子宫内膜癌12 例。观察组患者年龄40 ～69 岁，平均（52.2±2.2）岁，其中子宫颈癌22 例、卵巢癌19 例、子宫内膜癌10 例。组间基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：102 例患者疾病类型均已病理组织检查的方法明确诊断；所有患者均接受化疗治疗；所有患者均对本次研究情况知情，并愿意配合研究开展。

排除标准：存在其他肿瘤疾病；无法正常沟通；发生严重并发症；中途退出研究等等患者。

1.2 方法

两组患者均给予化疗治疗，治疗方案为紫杉醇+卡铂或奥沙利铂+顺铂。

对照组51 例患者护理方法为常规护理，护理内容包括各项检查指导、疾病及治疗知识教育、用药及生活护理干预等。

观察组51 例患者护理方法为综合护理干预，具体如下：（1）心理护理。化疗由于毒副作用较大，所以难免会出现各种不适与不良反应，这对患者的心理影响较大，所以护理中要重视对患者的心理指导。包括要耐心开导患者，不良反应均属于正常现象，如果能够给保持良好的心理状态，则更有利于降低不良反应的发生。为了帮助患者建立良好的心态，不仅要通过语言、肢体来进行缓解，护理人员还可以指导患者与病友交流、听音乐、看剧等方式来转移注意力，进而改善心态。（2）行为放松疗法。行为放松疗法在降低中枢对化疗药物的敏感性方面发挥着重要的作用，所以护理人员可以指导患者进行行为放松疗法训练。即指导患者在柔和的音乐下，从上至下放松全身肌肉，保持舒适体位，放慢呼吸频率、两眼凝视眼前物体。这对于放松身心、辅助睡眠具有重要的作用。（3）药物控制。如患者恶心呕吐情况严重，可以遵医嘱对患者应用止吐药托烷司琼等，以此来控制恶心呕吐情况。为了预防和减轻恶心呕吐反应，护理人员还需要加强对患者的饮食指导，比如饮食应该以清淡食物、富有营养的食物为主，饮食方面要坚持少食多餐原则，进食后要叮嘱患者避免立刻躺下。如患者感觉到恶心时，要指导患者放慢呼吸频率，以此来缓解呕吐的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者恶心呕吐情况，根据WTO 抗癌药物毒性反应分度标准将恶心呕吐分为5 度，0 度为未发生恶心呕吐现象；Ⅰ度为轻微恶心；Ⅱ度为暂时性恶心呕吐；Ⅲ为恶心呕吐需要药物进行控制；Ⅳ度为药物控制后恶心呕吐仍难以缓解[3]。

对两组护理前后心理变化情况进行观察，分别采用汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表，对患者的心理状态见评估，两项量表最高分均为56 分，分数越低则表示情绪越平稳[4]。

观察两组患者生活质量评分，采用QLQ-C30 量表进行评分，评分内容包括四个维度，分别为认知、躯体、社会等功能及疼痛程度[5]。

1.4 统计学分析

本次研究数据采用SPSS 20.0 软件进行处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间恶心呕吐情况对比

观察组0 度、Ⅰ度恶心呕吐发生率高于对照组，而Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度恶心呕吐发生率则低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 组间护理前后心理状态评分对比

护理前，两组患者两项量表数据比较差异无统计学意义；护理后，观察组HAMD 评分、HAMA 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 组间生活质量评分对比

从表3 数据结果中可以看出，在认知功能、躯体功能、社会功能三个维度，观察组评分更高，在疼痛程度评分方面，观察组评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 组间恶心呕吐情况对比[例（%）]

表2 组间护理前后心理状态评分对比（分，±s）

表2 组间护理前后心理状态评分对比（分，±s）

组别 例数（例） HAMD 评分 HAMA 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 51 36.9±2.6 26.5±2.5 41.3±2.3 27.4±2.1观察组 51 36.7±2.5 18.5±1.3 41.2±2.2 19.1±1.4 t 值 - 0.396 20.275 0.224 23.485 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 组间生活质量评分对比（分，±s）

表3 组间生活质量评分对比（分，±s）

组别 例数（例） 认知功能 躯体功能 社会功能 疼痛程度对照组 51 65.4±5.4 68.8±4.4 65.5±3.5 39.5±2.2观察组 51 76.5±3.9 85.5±4.6 79.4±3.4 25.4±1.2 t 值 - 11.9 18.736 20.343 40.181 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

恶性呕吐是化疗治疗后常见的不良反应，其不仅会影响到患者的生活质量，同时也会影响到患者的心理情绪，进而形成恶性循环，降低患者的治疗有效性[6]。基于此，预防和改善化疗患者的不良反应情况就显得十分重要。科学合理的护理干预，可以有利于提高患者生理、心理上的舒适度，是改善患者不良反应情况的重要措施。近年来，随着现代医疗模式的不断发展，常规护理的局限和不足也逐渐显露出来，比如缺乏人性化、全面性等，所以该护理模式不利于患者整体护理效果的提高[7]。而综合护理干预就是一种以患者为中心的护理模式，其注重根据患者实际需求、病情特点、个性特点为患者实施全面、针对、全程、优质的护理干预，其中包括生理护理、心理护理、社会需要护理等[8]。对于妇科恶性肿瘤化疗患者而言，通过实施综合护理干预，就可以最大程度减轻患者痛苦，提高生活质量，进而提高其治疗效果及预后效果。

组间恶心呕吐情况对比，观察组0 度、Ⅰ度恶心呕吐发生率明于对照组，而Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度恶心呕吐发生率则低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是因为在综合护理干预下，患者可以获得全方面的护理服务，这对提高患者的身心舒适度具有重要的作用，且护理人员还注重从生理方面提前预防和期间控制恶心、呕吐情况，进而最大程度减轻不适[9]。组间护理前后心理状态评分对比，护理前，两项评分比较之间，两组差异无统计学意义；护理后，观察组HAMD 评分为（18.5±1.3）分、HAMA评分为（19.1±1.4），低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是因为在综合护理干预下，心理干预是尤为重要的一项护理内容，护理人员也非常重视这一点，在具体护理中，护理人员可以采取有效的引导和指导，使得患者以一个正确、积极的心态面对疾病和质量，在良好心态的支撑下，患者的痛苦也可以得到缓解[10]。组间生活质量评分对比，在认知功能、躯体功能、社会功能三个维度，观察组评分更高，在疼痛维度方面，观察组评分更低，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，综合护理干预的实施还有利于改善患者生活质量，这是因为综合护理干预包括对患者方方面面的护理干预，其目的就在于最大程度提高患者护理质量，进而改善患者生活质量[11-17]。

综上所述，对妇科恶性肿瘤化疗患者实施综合护理干预，可以有效改善患者恶性呕吐情况，同时还有利于改善患者心理状态及生活质量。