阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症的效果

林秋宇

随着人们生活方式的改变和饮食结构的调整，近年来我国高脂血症患病人数逐渐增多，给家庭和社会带来极大负担。高脂血症主要指人体内部脂肪运转和代谢异常状态，引起血浆脂质上升[1]。高脂血症是导致动脉粥样硬化、脑血管疾病的危险因素之一，因此有必要积极控制血脂水平[2]。目前他汀类药物是治疗急性脑梗死合并高脂血症的主要药物，能够有效抑制脂质过氧化，增加脑血流量，缩小溶栓面积，缓解自由基损害，其中阿托伐他汀和辛伐他汀是常用的他汀类药物。本文将对2017 年1 月—2020 年1 月在我院医治的90 例高脂血症患者进行研究，对比阿托伐他汀和辛伐他汀的降脂疗效差异，以期为阿托伐他汀的临床应用提供理论依据，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017 年1 月—2020 年1 月在我院医治的90 例高脂血症患者作为研究对象，全部患者均符合《中国成人血脂异常防治指南》[3]对高脂血症的诊断标准，同时排除严重肝肾器官功能障碍、合并心脑血管疾病、治疗药物过敏、妊娠哺乳期妇女、精神异常者。根据数字随机表法将其设为两个组别，对照组（45 例）中男性和女性分别为25 例、20 例；年龄42 ～72 岁，平均年龄（55.63±3.65）岁；疾病持续时间1 ～7 年，平均（4.23±1.41）年。试验组（45例）中男性和女性分别为24 例、21 例；年龄43 ～74 岁，平均年龄（55.47±3.72）岁；疾病持续时间2 ～8 年，平均（4.39±1.45）年。我院伦理委员会审批通过了本研究，全部患者了解研究内容且自愿参与，对比基本信息，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

入院后叮嘱患者控制饮食。给予对照组患者辛伐他汀（国药准字：J20180007；生产厂家：杭州默沙东制药有限公司；规格：20 mg×7 片）治疗，每次10 mg，每天一次，连续治疗12 周。

给予试验组患者阿托伐他汀（国药准字：H20051407；生产厂家：辉瑞制药有限公司；规格：10 mg×7 片）治疗，每次10 mg，每天一次，连续治疗12 周。

1.3 观察指标

在治疗前和治疗后采集两组患者4 mL 空腹静脉血液，检测血脂水平，包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。检测生化指标，包括肌酐、尿素氮。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血脂水平对比

组内对比，两组患者治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇相较治疗前均出现不同程度的改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间对比，治疗前两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 治疗前后两组患者生化指标对比

组内对比，两组患者治疗后肌酐、尿素氮相较治疗前均未出现变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；组间对比，治疗前两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表2。

表1 治疗前后两组患者血脂水平对比（mmol/L，±s）

表1 治疗前后两组患者血脂水平对比（mmol/L，±s）

注：组内治疗后和治疗前对比，aP ＜0.05

组别 总胆固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 6.53±1.12 5.43±1.02a 2.84±1.35 1.98±0.94a 4.45±1.32 3.03±0.94a 0.74±0.13 1.12±0.36a试验组（n=45） 6.51±1.16 4.36±0.86a 2.82±1.38 1.39±0.52a 4.42±1.36 2.42±0.72a 0.75±0.16 1.45±0.42a t 值 0.083 5.380 0.069 3.684 0.106 3.456 0.325 4.002 P 值 0.934 0.000 0.945 0.000 0.916 0.001 0.746 0.000

表2 治疗前后两组患者生化指标对比（±s）

表2 治疗前后两组患者生化指标对比（±s）

注：组内治疗后和治疗前对比，aP ＞0.05

组别 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 96.98±15.32 95.42±15.84a 5.04±1.15 5.08±1.58a试验组（n=45） 97.03±15.42 95.21±16.05a 5.09±1.19 5.02±1.34a t 值 0.015 0.062 0.203 0.194 P 值 0.988 0.950 0.840 0.846

3 讨论

近年来我国高脂血症发病率呈逐年递增趋势，严重影响患者生活质量。血脂异常参与了动脉粥样硬化的发生、发展，是导致冠心病的危险因素，同时也和其他心脑血管疾病的发生密切相关。因此降脂治疗能够减少冠心病和其他心血管事件的发生率，总胆固醇（total cholesterd，TC）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的下降能够降低心血管病死亡率和总死亡率。高脂血症的发病机制比较复杂，认为和体内脂肪转运和代谢异常有关，以总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇等指标异常变化为主要特点[4]。

目前临床针对高脂血症通常使用他汀类药物治疗，具有良好的效果，并且不良反应较少，安全可靠，得到广泛应用[5]。他汀类药物属于3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A（3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A，HMG-CoA）还原酶抑制剂的一种。能够和HMG-CoA 还原酶相结合，抑制胆固醇的产生，促进血浆中胆固醇含量下降[6]。同时还可以借助负反馈调节，提高低密度脂蛋白受体在细胞表面的活性和数量，减少血浆低密度脂蛋白和血清载脂蛋白，进而降低血浆极低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白浓度[7]。除此之外，他汀类药物能够抗血栓、抗炎症，提高一氧化氮的生物利用度，改善神经保护及纤溶功能，有效修复受损血管内皮等多种作用。临床研究发现，他汀类药物可以有效延缓动脉粥样硬化的发展，降低缺血性卒中、冠心病以及其他心脑血管事件的发生风险。从本次研究结果看出，两组患者血脂水平均出现一定程度的改善，表明托伐他汀和辛伐他汀均能起到较好的减脂效果。但治疗后试验组各项血脂指标均优于对照组，提示阿托伐他汀的减脂效果更佳。他汀类药物包括内酯环型和开环羟基酸型。辛伐他汀属于前者，必须在体内转化为开环羟基酸型后才可发挥药效[8]。而阿托伐他汀属于后者，能够经载体直接进入肝细胞，更快的起到药理作用，并且阿托伐他汀的代谢产物具有活性，能够增加半衰期，提高生物利用度，从而降脂效果更明显[9]。辛伐他汀属于水溶性，而阿伐托他汀属于脂溶性，因此两种药物的药理作用和临床副作用存在区别[10]。阿托伐他汀给药后迅速吸收，血药浓度在1 ～2 小时内达到峰值，抑制HMG-CoA 还原酶的利用度约30%，和血浆脂蛋白的结合率为98%，是目前临床常用的调脂药物[11]。本次研究还显示，两组患者治疗前后肌酐、尿素氮无变化，表明阿托伐他汀和辛伐他汀安全可靠[12]。

综上所述，在高脂血症患者治疗中，阿托伐他汀和辛伐他汀均有降脂的作用，但是阿托伐他汀具有直接进入有效部位的特点，因此相较辛伐他汀能够更快的发挥疗效，降脂效果更好，安全性较高。