尼可地尔对STEMI 患者经PCI 后无复流现象、心肌再灌注损伤及心功能影响的研究

林勤英

近年来，ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的发生率不断上升，对人们的生命健康危害较大。对于STEMI 疾病，多选择采用手术治疗，首选的手术治疗方法是经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI），尽管可以有效的疏通冠状动脉，但是无法保证再灌注效果，部分患者还会出现无复流现象，故而安全有效的使用抗栓药物十分重要[1-2]。尼可地尔属于钾离子通道激动剂，在PCI 手术治疗时，给予患者尼可地尔治疗，能够有效的改善患者的临床症状，降低无复流现象的发生[3]。本次研究中，选取了118例STMEI 患者，对照组接受PCI 治疗，研究组则加强尼可地尔治疗，对比两组患者的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月—2019 年10 月我院收治的118 例STEMI 患者，按随机数字表法分为两组，对照组中，男性29 例，女性30 例，年龄45 ～89 岁，平均年龄为（63.59±3.91）岁；研究组患者中，男性31 例，女性28 例，年龄44 ～88 岁，平均年龄为（63.49±2.85）岁；统计学分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）发病就诊时间小于12 h，入院治疗至PCI 手术时间大于2 h；（2）发病就诊时间大于等于12 h，心电图表现符合STEMI 表现，存在进行性胸痛。

排除标准：（1）发病至院就诊时间大于24 h 且发病时间不明确者；（2）近1 个月存在手术史、颅脑损伤、不明原因脑卒中、脑出血；（3）合并恶性肿瘤、颅内血管畸形；（4）存在活动性出血、严重出血倾向；（5）拒绝参加。

1.2 研究方法

两组患者均接受PCI 手术治疗，PCI 手术由经验丰富的医师操作，在手术前常规让患者口服40 mg 阿托伐他汀钙（批准文号：国药准字J20070060；生产企业：辉瑞制药有限公司；规格：20 mg/片）、600 mg 硫酸氯吡格雷（批准文号：进口药品注册证号H20140965；生产企业：Actavis Ltd；规格：300 mg/片）、300 mg阿司匹林（批准文号：国药准字H14023070；生产企业：临汾宝珠制药有限公司；规格：150 mg/片）；研究组则加强尼可地尔，在手术中注射尼可地尔（批准文号：国药准字H20120070；生产企业：北京四环科宝制药有限公司；规格：2 mg/支）0.06 mg/kg至冠状动脉，术后静脉滴注尼可地尔2 mg/kg，持续48 h。术后加强监测生命体征，给予对症治疗。

1.3 观察指标

将患者的左心射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、 左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、 心 肌 肌 钙 蛋 白I（cardiac troponin-I，cTnI）、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB，CK-MB）水平、无复流现象发生率统计记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的心功能

手术前，研究组与对照组的心功能差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的LVEF 高于对照组，LVEDD 低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前以及术后6 个月的心功能对比（±s）

表1 两组患者手术前以及术后6 个月的心功能对比（±s）

组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm）术前 术后6 个月 术前 术后6 个月对照组 59 43.49±6.81 50.71±3.10 51.58±3.91 49.75±3.14研究组 59 43.59±6.28 53.38±3.91 51.38±3.85 46.29±3.91 t 值 - 0.082 4.110 0.279 5.299 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术前后的心肌再灌注损伤指标对比

手术前，对照组与研究组的cTnI、CK-MB 水平差异无统计学意义；手术后6 h、24 h，研究组的cTnI、CK-MB 水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后的心肌再灌注损伤指标对比（±s）

表2 两组患者手术前后的心肌再灌注损伤指标对比（±s）

组别 n cTnI（ng/L） CK-MB（U/L）术前 术后6 h 术后24 h 术前 术后6 h 术后24 h对照组 59 5.31±1.29 10.58±2.55 10.48±2.35 61.58±11.58 104.83±23.85 90.74±18.38研究组 59 5.54±1.24 7.25±1.56 7.05±2.58 64.82±10.56 74.58±12.85 77.83±10.85 t 值 - 0.987 8.556 7.549 1.587 8.576 4.646 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者无复流现象发生率

研究组无1 例发生无复流现象，对照组中有6 例患者发生无复流现象，发生率为10.17%。研究组无复流现象发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.797，P＞0.05）。

3 讨论

PCI 手术是临床上首选用于STEMI 的手术方法，该手术能够有效的促进冠状动脉血流的恢复，疏通梗死血管，但是患者的心肌微循环的血流再灌注无法得到保证，且无复流发生率较高[4-5]。在开展PCI 手术时，支架植入以及扩张的球囊均可导致动脉粥样硬化斑块的脂质碎片阻塞微血管，脱落的血栓栓子也会阻塞微血管，刺激血小板积聚，导致栓子数量增多，引起冠状动脉微循环障碍[6-7]。同时，缺血心肌再灌注也会对患者的冠状动脉造成一定的损伤，微血管会出现收缩、痉挛、官腔狭窄等，进一步加重缺血情况[8-9]。多种因素共同作用下，导致患者的心功能以及心肌血流再灌注恢复造成不利影响，因此在手术后选择合适药物治疗，对改善患者PCI 手术治疗效果的具有十分重要的临床意义。尼可地尔是钾离子通道激活剂，能够发挥舒张血管作用，可以增加冠状动脉血流量，缓解患者的心绞痛症状，对于PCI手术患者而言，能够改善预后，同时还能具有缓解冠状动脉微血管损伤的作用[10-13]。本次研究中的结果显示，手术前，研究组与对照组的心功能、cTnI、CK-MB 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的LVEF 高于对照组，LVEDD 低于对照组。尼可地尔可以有效的激活三磷酸腺苷敏感性钾通道，促进体内钙离子与钠离子的交付，从而保护心肌细胞，改善患者的心功能。手术后6 h、24 h，研究组的cTnI、CK-MB 水平均低于对照组，研究组无复流现象发生率低于对照组（P＞0.05）。CK-MB以及cTnI 均属于心肌损伤标志物，通过观察上述指标，即可反应患者的心肌再灌注损伤的程度，在应用尼可地尔后，研究组患者的CK-MB 以及cTnI 降低，说明了尼可地尔有效的改善了患者心肌再灌注损伤；

综上所述，STEMI 患者PCI 治疗中加用尼可地尔，能有效的改善患者的心功能，改善心肌再灌注损伤，降低无复流现象发生率。