酒石酸美托洛尔治疗顽固性高血压的临床疗效研究

陈展祥

顽固性高血压是一种难治性高血压，其发病机制复杂，与生活方式、年龄、疾病史、用药史等因素存在一定相关性，但是目前尚未完全阐明其发病机制，临床治疗较少棘手。顽固性高血压患者常规3 种降压药物治疗效果不佳，因而需探索其他用药方案。酒石酸美托洛尔在室上性快速性心律失常、心肌缺血等救治中应用较多，其同时具有降压效果，因为常作为辅助降压药物，在顽固性高血压治疗中应用逐渐增多，为进一步探明其临床疗效，本次研究选择2018 年3 月—2019 年2 月在本院治疗的88 例顽固性高血压患者，对比分析了其具体疗效和并发症追踪结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月—2019 年2 月在本院治疗的88 例顽固性高血压患者，按照用药方案分为对照组（40 例）和酒石酸美托洛尔组（48 例）。两组患者加大降压药物治疗，或长期使用3 种降压药物治疗效果不佳，符合《中国高血压防治指南》关于顽固性高血压诊断标准[1]。酒石酸美托洛尔组，男28 例，女20 例，年龄50 ～72 岁，平均（61.72±11.02）岁，病程2 ～10 年，平均（5.97±3.48）年。对照组，男24 例，女16 例，年龄52 ～71 岁，平均（62.93±10.52）岁，病程2 ～9 年，平均（6.12±3.18）年。两组在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经利尿降压药、去甲肾上腺素能神经末梢阻断药、血管紧张素转换酶（ACE）抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药等降压治疗效果不佳；成年人；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝脾肺肾等重要脏器功能不全者；冠状动脉阻塞性疾病；严重心力衰竭者；严重性精神疾病患者；合并恶性肿瘤者；妊娠及哺乳期的妇女等。

1.3 治疗方法

对照组采用氨氯地平治疗：苯磺酸氨氯地平片（生产企业广东彼迪药业有限公司，批准文号国药准字H20057316，5 mg/片），初始剂量5 mg/次，1 次/d，监测患者血压变化，并根据耐受情况调整剂量，最大剂量不超过10 mg/d。

酒石酸美托洛尔组在对照组基础上增加酒石酸美托洛尔治疗（酒石酸美托洛尔片，国药准字H32025390，生产企业阿斯利康制药有限公司，25 mg/片），25 mg/次，2 次/d，监测患者血压变化和耐受情况调整剂量，最大剂量不超过50 mg/d。两组患者均以

6 周为一个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 血压监测 密切监测两组患者血压波动情况，对比治疗前、治疗6 周患者血压水平变化，同时参考WHO 关于顽固性高血压控制效果评价标准，评估两组患者疗程结束后降压效果优良率：优，收缩压/舒张压下降幅度超过30/20 mmHg，或血压复常者，体征症状完全消失；良，收缩压下降幅度≥30 mmHg，舒张压下降10 ～20 mmHg，但血压未复常，体征症状改善；差，未达到上述指标，或死亡者[2]。优良率（%）＝（优+良）/样本数×100.00%。

1.4.2 不良反应和并发症监测 密切观察两组患者是否出现头痛、水肿等不良反应，同时定期复查肝肾功能、心电图等指标，观察患者是否出现肝肾损害等不良反应，并随访1 年观察患者急性心血管事件等并发症情况。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，以（±s）表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验表示计数资料，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较

疗程结束后两组血压指标均降低（P＜0.05），酒石酸美托洛尔组舒张压和收缩压均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组降压效果比较

疗程结束后酒石酸美托洛尔组降压效果优良率为91.67%（44/48），高于对照组（75.00%，30/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应情况及并发症监测比较

酒石酸美托洛尔组不良反应发生率（12.50%）与对照组（10.00%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。酒石酸美托洛尔组随访1 年显示1 例并发糖尿病者，对照组并发急性心血管事件3 例，并发糖尿病2 例，1 例新发脑栓塞者，酒石酸美托洛尔组并发症发生率（2.08%，1/48）低于对照组（15.00%，6/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

降压是控制高血压病情进展的主要措施，平稳降压、长期达标是降压治疗的主要目标，但是要实现这一目标，尚需不断优化、改进治疗方案。顽固性高血压患者降压难度较大，长期得不到有效的血压控制，可大大增加心脏损害（心衰、心室重构）、新发动脉血栓等并发症风险，预后较差；顽固性高血压患者并发症风险高，因而抗高血压治疗更要提升疗效，并保证安全性。

表1 治疗前后血压水平均值统计比较（mmHg，±s）

表1 治疗前后血压水平均值统计比较（mmHg，±s）

组别 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值酒石酸美托洛尔组 172.26±24.36 143.02±19.02 6.555 ＜0.001 111.62±9.25 92.52±11.26 9.081 ＜0.001对照组 174.31±28.02 151.02±17.74 4.442 ＜0.001 110.58±10.57 100.02±10.57 4.468 ＜0.001 t 值 0.367 2.025 - - 0.492 3.199 - -P 值 0.715 0.046 - - 0.624 0.002 - -

表2 两组降压效果比较

表3 两组不良反应发生率比较

氨氯地平是一种长效降压药，是各种难治性高血压的常用药物，其可有效发挥降压和心血管系统保护作用，但是其单独用药的效果尚有待提升。酒石酸美托洛尔是一种β 受体阻滞剂，其可抑制儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量，从而减轻循环系统负荷及生理负荷，从而降低了外周血压水平，同时可促进小动脉扩张，进一步发挥降压作用[3]。近年来，酒石酸美托洛尔在顽固性高血压治疗中的应用逐渐增多，其与氨氯地平等钙离子拮抗剂具有协同降压效果，降压效果较为理想，同时有助于减轻患者心脏损害[4-6]。本次研究也发现，酒石酸美托洛尔组降压效果优良率为91.67%（44/48），降压水平也高于对照组，可知酒石酸美托洛尔的辅助治疗效果可靠，患者血压控制效果更为理想。酒石酸美托洛尔具有心肌保护作用，可逆转左室肥厚及血管重构，其降压过程还可改善患者心功能，对于心肌缺血的坏死防治效果可靠[7-9]。本次研究对患者治疗后并发症监测发现，酒石酸美托洛尔组随访1 年显示无急性心血管事件发生，而并发症总发生率（2.08%，1/48）也低于对照组（15.00%，6/40），提示其可更好的降低并发症风险，预后的改善效果尤为显著，临床应用价值较高。在安全性方面，酒石酸美托洛尔组不良反应发生率（12.50%）与对照组（10.00%）比较差异无统计学意义（P＞0.05），可知采用酒石酸美托洛尔治疗，未增加不良反应风险，其整体安全性可靠[10-12]。

综上所述，顽固性高血压患者在苯磺酸氨氯地平治疗基础上，采用酒石酸美托洛尔治疗，可有效改善降压效果及患者预后，且不良反应风险较低，安全性可靠。