鼻息肉患者功能性鼻内镜手术治疗后复发的因素分析

孔德杰

鼻息肉是指患者鼻腔内赘生良性组织，以流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞、头痛及嗅觉减退为主要症状表现的耳鼻喉科常见疾病［1］。鼻息肉具有病程长、病情迁延难愈等特点，使用药物、生理盐水冲洗等治疗方案可暂时缓解患者的炎症反应及临床症状，但是长期疗效不显著［2］。当前，鼻内镜手术是治疗鼻息肉的常用微创手术，可彻底清除病变组织，治疗效果较好，但是术后仍有复发的风险［3］。基于此，笔者探讨鼻息肉患者功能性鼻内镜手术治疗后复发的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年2 月—2020 年2 月笔者医院实施功能性鼻内镜手术治疗的198 例鼻息肉患者临床资料，其中男100 例，女98 例；年龄40～78 岁，平均（60.71±2.12）岁；病程 1～8 年，平均（5.13±0.95）年。该研究均经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］中鼻息肉的诊断标准；均经鼻内镜检查确诊；肝肾功能正常；均顺利完成功能性鼻内镜手术。排除标准：合并其他类型鼻炎患者；鼻腔或鼻窦肿瘤患者；传染性疾病患者；精神及意识障碍无法配合研究患者。

1.3 方 法

1.3.1 复发情况 功能性鼻内镜手术后进行为期6个月的随访，若随访期间患者有鼻塞、流脓涕、头痛等症状和（或）在鼻内镜下可见窦口狭窄、甚至闭锁，鼻窦积脓则诊断为复发。

1.3.2 基线资料统计 收集实施功能性鼻内镜手术的198 例鼻息肉患者的基线资料，通过查阅病案的方式明确患者饮酒吸烟史 ［连续或累计吸烟≥6个月和（或）平均乙醇摄入量＞20 g/d，持续 5 年］（有、无），是否术前常规应用抗生素、激素（是、否），鼻息肉类型（过敏性鼻息肉、炎症性鼻息肉、鼻后孔息肉）；利用鼻内镜明确鼻中隔偏曲情况（是、否）；根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］明确患者合并鼻窦炎情况（合并、未合并），合并变应性鼻炎情况（合并、未合并），明确术后1 个月内是否坚持综合治疗（术后及时清理干痂、窦口附近肉芽及囊泡、鼻腔水肿粘连，合理全身应用抗生素，给予黏液稀化剂，局部应用类固醇药物）（是、否）。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示；采用二元 Logistic 回归分析引发鼻息肉患者功能性鼻内镜手术治疗后复发的因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 复发情况随访6 个月，198 例鼻息肉患者功能性鼻内镜手术后复发35 例，复发率17.68%。

2.2 单因素分析经单因素分析显示，功能性鼻内镜手术后复发不受饮酒吸烟史、鼻息肉类型的影响（P＞0.05），但可能受术前常规应用抗生素、激素，鼻中隔偏曲，合并变应性鼻炎、鼻窦炎，坚持综合治疗的影响（P＜0.05）。见表1。

2.3 多因素分析以鼻息肉患者功能性鼻内镜手术后复发情况为因变量，复发赋值为“1”，未复发赋值为“0”，以鼻中隔偏曲、合并变应性鼻炎、合并鼻窦炎、坚持综合治疗情况及术前常规应用抗生素、激素情况为自变量并赋值（表2）。经Logistic 回归分析显示，鼻中隔偏曲情况，合并变应性鼻炎情况，合并鼻窦炎情况，术后坚持综合治疗、术前常规应用抗生素、激素情况是鼻息肉患者功能性鼻内镜手术后复发的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表1 鼻息肉患者功能性鼻内镜手术后复发的单因素分析［例（%）］

表2 自变量赋值情况

3 讨 论

鼻息肉发病的确切原因尚不清楚，可能与鼻窦内层的慢性炎症有关，在过敏、囊性纤维化、阿司匹林敏感或某些感染的人群中发病率较高。随着鼻息肉患者息肉的增长，最终会进入鼻腔，且长期鼻息肉可导致鼻骨破坏和鼻腔扩大，严重影响患者的正常工作和生活质量。

表3 鼻息肉患者功能性鼻内镜手术后复发的Logistic 回归分析

功能性鼻内镜手术借助内窥镜技术，在显示器上充分展现鼻腔解剖结构，可在直视状态下清晰、无痕迹地观察鼻腔，然后对鼻腔病变进行切除，恢复鼻腔正常解剖结构，且尽可能保留鼻腔正常结构，恢复鼻腔正常生理功能［5］。功能性鼻内镜手术属于微创手术治疗，是目前治疗鼻息肉等鼻腔疾病的最有效手段，但是仍有部分患者术后会出现复发情况，预后改善的效果不佳［6］。该研究中，实施功能性鼻内镜手术治疗的198 例鼻息肉患者中复发35例，复发率17.68%，仍有待降低。术前应用抗生素可高效控制炎症情况，起到减弱局部炎症程度和减少术中出血的效果，术中术野较为清晰，便于彻底清除病灶，手术效果好，复发率低，故术前未常规用抗生素、激素者会增加术后复发风险［7，8］。因此，在患者术前针对性应用抗生素、激素，从而保证较好的手术效果，减少术后复发。合并鼻窦炎及变应性鼻炎患者黏膜病变更为明显，基底膜明显水肿、增厚，且有很多嗜酸性粒细胞和炎性细胞浸出，会堵塞窦口使得引流障碍，还可使细菌在此种环境下加速繁殖，增加术后复发的风险［9-11］。因此，术前要明确患者是否合并鼻窦炎、变应性鼻炎，并给予药物予以对症治疗。鼻中隔偏曲患者的鼻腔、鼻窦出现生理功能障碍，长期偏曲压迫下会导致解剖结构异常，实施鼻内镜手术治疗也无法有效解除对前筛窦、上颌窦的压迫，窦口引流效果差，术后复发率高［12，13］。此时要在术前明确患者鼻中隔偏曲情况，制定高效的手术术式，保证手术效果。因手术结束是上皮恢复及再生以及黏膜功能恢复的开始，术后若未进行综合治疗，将延缓病情治愈进程，增加复发风险［14，15］。因此，要对患者做好健康宣教，帮助患者进行手术综合治疗。

综上所述，鼻息肉患者功能性鼻内镜手术治疗后鼻中隔偏曲，合并变应性鼻炎及鼻窦炎，术前未常规应用抗生素、激素，术后未坚持综合治疗是术后复发的影响因素，故需实施针对性干预措施以改善患者预后。