中长链脂肪乳丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用价值分析

张利强，王让周

中国人民解放军32268 部队麻醉科，云南大理 671003

目前，随着电子胃镜技术和手段的不断完善，临床针对消化道疾病患者在进行诊疗期间， 电子胃镜已得到广泛应用，同时无痛胃镜检查技术也获得了全面推广，其主要利用静脉麻醉诱导， 将患者不适感以及恐惧感充分减少。 但是因为自身基础疾病等系列因素的影响，会使得麻醉药物耐受能力呈现出较为显著降低， 呈现出较多疾病并发症[1-3]。 此外因为出现多种麻醉药物，所以往往对麻醉程度无法进行有效控制， 使得风险性呈现出一定程度增加[4-6]。 对于中长链脂肪乳而言，呈现出作用时间短以及起效快的优点，不会表现出残药蓄积的现象[2]。 该次研究2018年3 月—2020 年2 月收治的112 例老年患者， 将针对老年无痛胃镜检查患者探析中长链脂肪乳丙泊酚药物应用可行性，以实现老年无痛胃镜检查患者有效预后。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的112 例老年无痛胃镜检查患者数字奇偶法分组，该研究所选病例已经经过伦理委员会批准，患者或家属均否知情同意；麻醉组（56 例）：女22 例，男34例；年龄为52～79 岁，平均为（60.59±2.59）岁。 对照组（56例）：女21 例，男35 例；年龄为53～81 岁，平均为（60.62±2.62）岁。 纳入标准：①在＜3 个月，未采用无痛胃镜方法进行干预；②对于临床检查可以全程配合。 排除标准：①伴有肝肾功能障碍严重影响； ②呈现出药物过敏现象；③表现出全身性炎症反应现象； 就两组老年无痛胃镜检查患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组：选取1 μg/kg 芬太尼（国药准字H42022076）+0.3 mg/kg 依托咪酯（国药准字H32022379）展开无痛胃镜检查，准备1 μg/kg 芬太尼对患者实施缓慢静注，完成后采取0.3 mg/kg 依托咪酯对患者实施缓慢静注。 观察患者未表现出睫毛反射后，于临床准备对患者实施胃镜检查操作，密切关注系列体征变化情况。麻醉组：选取1 μg/kg 芬太尼+0.2 mg/kg 依托咪酯+1 mg/kg 中长链脂肪乳丙泊酚（批准文号H20110278）展开无痛胃镜检查，准备1 μg/kg芬太尼对患者实施缓慢静注， 完成后采取0.2 mg/kg 依托咪酯对患者实施缓慢静注， 添加中长链脂肪乳丙泊酚药物进行麻醉，用药方式为静注，剂量为1 mg/kg。

1.3 观察指标

观察对比两组老年无痛胃镜检查患者的麻醉诱导时间、检查时间、定向力恢复时间、苏醒时间、血氧饱和度水平、心率水平、平均动脉压水平以及麻醉不良反应（低血压、心动过缓、恶心呕吐）发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉诱导时间、检查时间、定向力恢复时间、苏醒时间

除检查时间之外， 麻醉组老年无痛胃镜检查患者麻醉诱导时间、定向力恢复时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年无痛胃镜检查患者麻醉诱导时间、检查时间、定向力恢复时间、苏醒时间临床对比（±s）Table 1 Clinical comparison of anesthesia induction time,examination time, orientation recovery time, and recovery time between two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

表1 两组老年无痛胃镜检查患者麻醉诱导时间、检查时间、定向力恢复时间、苏醒时间临床对比（±s）Table 1 Clinical comparison of anesthesia induction time,examination time, orientation recovery time, and recovery time between two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

组别 麻醉诱导时间（s）检查时间（min）定向力恢复时间（min）苏醒时间（min）麻醉组(n=56)对照组(n=56)t 值P 值34.52±4.13 38.35±4.49 4.698＜0.001 1.53±0.49 1.62±0.69 0.796 0.428 25.48±1.13 29.35±1.35 16.450＜0.001 22.69±3.79 26.13±4.02 4.659＜0.001

2.2 血氧饱和度水平、心率水平、平均动脉压水平

麻醉前， 麻醉组老年无痛胃镜检查患者血氧饱和度水平、心率水平以及平均动脉压水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查时、检查后麻醉组老年无痛胃镜检查患者血氧饱和度水平、心率水平以及平均动脉压水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年无痛胃镜检查患者血氧饱和度水平、心率水平以及平均动脉压水平临床对比（±s）Table 2 Clinical comparison of blood oxygen saturation, heart rate and mean arterial pressure between the two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

表2 两组老年无痛胃镜检查患者血氧饱和度水平、心率水平以及平均动脉压水平临床对比（±s）Table 2 Clinical comparison of blood oxygen saturation, heart rate and mean arterial pressure between the two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

组别麻醉组(n=56)对照组(n=56)t 值P 值血氧饱和度（%）麻醉前 检查时 检查后心率（次/min）麻醉前 检查时 检查后平均动脉压（mmHg）麻醉前 检查时 检查后96.59±1.52 97.02±1.79 1.370 0.173 95.59±0.53 94.13±0.49 15.136＜0.001 96.49±0.69 95.25±0.59 10.221＜0.001 78.52±4.03 79.02±4.13 0.648 0.518 79.25±4.13 77.35±3.79 2.536 0.013 78.03±4.02 79.72±4.03 2.222 0.028 91.25±6.79 92.02±7.01 0.590 0.556 70.35±5.49 89.13±6.49 16.533＜0.001 92.49±4.52 94.85±4.02 2.920 0.004

2.3 麻醉后不良反应

麻醉组老年无痛胃镜检查患者总不良反应率（3.57%）低于对照组（23.21%）明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组老年无痛胃镜检查患者总不良反应率临床对比[n(%)]Table 3 Clinical comparison of the total adverse reaction rate between the two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy[n(%)]

3 讨论

对于老年患者而言， 其身体系列器官均表现出退行性变化的现象，对此针对其在进行胃痛胃镜检查期间，往往因为外界因素影响使得患者血压以及心率等系列生命体征呈现出一定程度下降，患者生命安全因此受到威胁，所以老年患者针对麻醉质量表现出较高要求[7-9]。 麻醉期间，中长链脂肪乳丙泊酚药物的有效应用，呈现出快速麻醉诱导的特点，并且呈现出较小的兴奋作用，对于麻醉深度临床医师可以进行有效控制，于患者机体进入后，呈现出广泛分布范围， 对于机体内清除的快速性可以做出充分保证[10-11]。

该次研究发现， 麻醉组老年无痛胃镜检查患者检查时间（1.53±0.49）min 同对照组（1.62±0.69）min 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉诱导时间（34.52±4.13）s、定向力恢复时间（25.48±1.13）min、苏醒时间为（22.69±3.79）min均 短 于 对 照 组 （38.35±4.49）s、（29.35±1.35）min 以 及（26.13±4.02）min 明显；麻醉前，麻醉组老年无痛胃镜检查患者血氧饱和度水平、 心率水平以及平均动脉压水平同对照组比较差异无统计学意义；检查时、检查后麻醉组老年无痛胃镜检查患者血氧饱和度水平、 心率水平以及平均动脉压水平均优于对照组明显； 麻醉组老年无痛胃镜检查患者总不良反应率（3.57%）低于对照组（23.21%）明显，说明在应用依托咪酯药物进行干预基础上，中长链脂肪乳丙泊酚药物的有效运用， 可以使得苏醒时间以及麻醉诱导时间显著缩短， 对于患者定向力快速恢复可以显著促进，并且对于降解均可以在肝脏内完成，表现出较为一致的生物半衰期特点，两种麻醉药物联合应用，可使得麻醉效果获得充分增强， 使患者系列机体应激反应有效降低，对于不良反应充分避免，将苏醒时间显著缩短，对于定向力恢复显著促进， 最终获得上述理想老年无痛胃镜检查患者麻醉效果， 充分证明中长链脂肪乳丙泊酚药物运用于老年无痛胃镜检查中应用可行性。在张军[12]的研究中，丙泊酚+瑞芬太尼组苏醒时间（128.1±15.3）明显短于瑞芬太尼+依托咪酯组（176.5±22.8）（P＜0.05）。 丙泊酚+瑞芬太尼组术中SpO2＜90%、术中心律失常、注射痛发生率（23.53%、11.76%、72.55%）高于瑞芬太尼+依托咪酯组（5.77 %、1.92%、32.69%），与该次研究具有相似之处。

综上所述，中长链脂肪乳丙泊酚药物的有效应用，可实现老年无痛胃镜检查患者麻醉诱导时间、 定向力恢复时间、苏醒时间缩短，血氧饱和度水平、心率水平、平均动脉压水平改善，并同时将麻醉不良反应充分减少，最终实现老年无痛胃镜检查患者有效预后。