付丹
菏泽海吉亚医院口腔科,山东菏泽 274300
手术是临床上治疗口腔颌面部肿瘤的主要方法,具有较好的效果。 不过手术操作本身是一种有创操作,会对患者的身体造成一定损害,导致软组织损伤,除了会对患者的进食功能造成影响,还会引起语言功能障碍,极大地影响到了患者的身体健康和生活质量[1-2]。 所以,对于口腔颌面部肿瘤患者来说必须要做好术后组织重建恢复的工作,目前临床上大多采用前壁皮瓣、骨前外侧皮瓣修复术皮瓣等游离皮瓣对患者进行术后修复,具有一定的效果,但是这些手术操作起来非常复杂, 而且很容易出现皮瓣坏死的问题[3]。 在医疗技术不断发展的今天,在口腔颌面部肿瘤治疗的组织修复重建中广泛地应用到了颏下岛状皮瓣,其具有制备过程简单以及效果好等特点,受到了患者的普遍欢迎。对此,该文特选择该院2016 年1 月—2018年3 月收治的52 例口腔颌面部肿瘤患者, 分析并研究了在口腔颌面部肿瘤治疗中应用颏下岛状皮瓣的效果,现报道如下。
选择该院收治的52 例口腔颌面部肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其划分为传统组与研究组,每组26 例。 传统组中女11 例,男15 例;年龄最大值为80岁,最小值为25 岁,平均年龄(59.2±6.4)岁;按照疾病类型划分,横纹肌瘤7 例,口底鳞癌5 例,横纹肌肉瘤6 例,舌鳞癌4 例,下颌骨肉瘤4 例。 研究组中女12 例,男14 例;年龄最大值为82 岁,最小值为22 岁,平均年龄(59.9±7.2)岁;按照疾病类型划分,横纹肌瘤6 例,口底鳞癌6 例,横纹肌肉瘤7 例,舌鳞癌3 例,下颌骨肉瘤4 例。 两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具备实施组间比较的基础。 在获得伦理委员会通过的基础上,研究得以展开,所有患者均对该次研究知晓同意,且自愿参与。
纳入标准:符合口腔颌面部肿瘤临床诊断标准,并在该院接受修复术患者。 排除标准:交流障碍者;不同意参与患者。
采用传统皮瓣修复术对传统组予以治疗, 主要治疗方法为:选择患者的胸大肌部位进行取瓣,以患者的缺损组织面积为根据确定皮瓣的面积,在完成取瓣工作后,在显微镜辅助下实施修复处理。 清除口腔颌面的受损组织,确保皮瓣动脉与颌面部动脉之间的吻合, 然后通过无创伤缝线予以缝合处理[4-5]。
采用颏下岛状皮瓣修复术对研究组予以治疗, 主要治疗方法为: 以患者的具体病情为根据选择相应的面动脉作为蒂,随后游离蒂部,以患者在手术后面部的具体缺损情况为根据,设计好相应的皮瓣。 让患者保持仰卧位的姿势,将下颌骨部位的面动脉搏动点标记好,选择与下颌骨距离达到1~1.5 cm 的下缘部位打开切口, 切开患者的皮肤,随后对颈阔肌实施解剖处理。 在具体的手术过程中必须要注意充分地保护好患者的面神经。 沿着患者颈部的深筋膜部位,分离下颏下岛状皮瓣的浅面与二腹肌,在皮瓣当中应注意需要包含二腹肌前腹, 将具有相对恒定位置的颏下动脉找到,并且予以保护,将于下颌舌骨肌、二腹肌和颌下腺等部位连通的血管分支切断, 并且予以结扎处理,在具体的操作中需要保护好患者的静脉,然后摘除其淋巴组织。 一旦发现存在着逆行皮瓣,必须要游离皮瓣的蒂部,确保达到下颌动脉的位置[6-7]。 在手术完成后,做好对患者的常规抗炎治疗。
对两组患者的临床治疗效果、 皮瓣成活率进行观察和比较,具体的疗效评价标准如下:显效:患者皮瓣在移植后具有良好的生长恢复情况,与周围的皮肤相比,在观感上并没有显著的差异, 而且没有出现坏死的情况;有效:患者皮瓣在移植后大部分具有良好的生长恢复情况,但是有部分出现坏死的情况,与周围的皮肤相比,在观感上有所差异。 无效:患者皮瓣在移植后生长恢复情况非常差,发生大面积坏死,与周围的皮肤相比,在观感上存在着较大差异。 其中显效+有效=总有效。
采用该院自制的满意度调查问卷对两组患者的外观满意度进行调查和比较,分为非常满意、比较满意和不满意,其中非常满意+比较满意=总满意。
采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析,计量资料的表达方式为(±s),进行t检验,计数资料的表达方式为[n(%)],进行χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
传统组总有效率为69.23%, 研究组总有效率为96.2%。 研究组的总有效率明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
表1 两组患者疗效对比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients
传统组皮瓣成活率为69.2%, 研究组皮瓣成活率为92.3%,研究组的皮瓣成活率明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
表2 两组患者皮瓣成活率对比Table 2 Comparison of the survival rate of the flaps between the two groups
传统组外观满意度为65.3%, 研究组外观满意度为92.3%,研究组的外观满意度明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。
表3 两组患者外观满意度对比Table 3 Comparison of appearance satisfaction between the two groups of patients
口腔颌面肿瘤患者往往需要切除治疗, 不过在实施切除术后会出现大面积面部组织缺损的问题, 所以必须要其实施修复治疗[8]。 现阶段,临床基本上是通过游离移植皮瓣的方式治疗和修复口腔颌面肿瘤患者的面部缺损, 皮瓣的种类比较多, 而且不同的皮瓣具有不同的效果,随着颏下岛状皮瓣修复术的日益成熟,其在口腔颌面肿瘤中得到了越来越多的应用。
目前临床上普遍肯定了颏下岛状皮瓣修复术的效果, 其在修复口腔颌面部肿瘤患者的面部缺损时具有一系列的优势。 首先,颏下岛状皮瓣的制备更加便捷,其具有与颈淋巴结的清扫术相同的手术视野, 手术操作人员能够就进取材, 在具体操作的时候不需要转换患者的体位,在操作起来更加简单[9]。 其次,该技术具有相对隐蔽切口位置,而且其皮瓣动脉也具有恒定的特点,其血管蒂不仅可以选择面动脉带颏下的动脉, 也可以选择面动脉的近端,具有比较丰富的皮瓣供血情况,因此可以极大地提高患者的皮瓣成活率;再次,颏下岛状皮瓣具有比较合适的厚度,在对其实施塑形的时候比较简单,这样对于患者受损部位的修复十分有利。 最后,颏下岛状皮瓣的体积在手术后会不断地缩小,而且还会出现黏膜化的情况,具有光滑和柔软的特点, 更容易达到患者本人对手术后面部外观的要求。 同时,在手术半年后,患者口腔中的皮瓣体积会不断地缩小,这样其表面的角化层会变得越来越薄,因此具有更好的修复效果。
在该次研究中, 采用传统皮瓣修复术对传统组予以治疗,采用颏下岛状皮瓣修复术对研究组予以治疗,结果显示,研究组的总有效率96.2%明显高于传统组的73.0%(P<0.05);研究组的外观满意度92.3%明显高于传统组的65.3%(P<0.05), 这一研究结果表明颏下岛状皮瓣修复术可以更好地促进皮瓣的生长和恢复, 而且能够较好地满足患者的面部外观需求。 此外,传统组达到了69.2%的皮瓣成活率,研究组中达到了92.3%的皮瓣成活率。 研究组的皮瓣成活率明显高于传统组(P<0.05),这一研究结果与贡少永[10]的文献报道:研究组总有效率94.87%高于对照组的有效率71.79%,研究组皮瓣成活率92.31%高于对照组的69.23%(P<0.05),基本一致。 证实了颏下岛状皮瓣修复术具有更高的皮瓣成活率, 可以有效减少皮瓣坏死的情况。
综上所述, 在口腔颌面部肿瘤患者的治疗中应用颏下岛状皮瓣修复术具有显著效果, 能够有效提高皮瓣的成活率,而且患者的满意度更高。