无创通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果分析

陈忠兰

云南省普洱市人民医院呼吸与危重症医学科，云南普洱 665000

哮喘是临床中比较常见的一种呼吸系统疾病， 其发病一般与遗传、环境因素相关[1]。 支气管哮喘以气道炎性反应、支气管平滑肌痉挛或是水肿为主要的病理表现，会引起喘息、气促、呼吸困难等症状，疾病反复发作，病情迁延，对患者生活质量影响严重[2]。 重症哮喘发病则会因支气管平滑肌水肿、炎性刺激等因素引起重度咳嗽、喘息、呼吸衰竭症状，导致死亡风险。 发病后，需及时进行治疗，舒张气道，减轻炎性反应。 常规药物治疗见效缓慢，增加了患者的痛苦，也容易导致复发。 无创通气治疗应用无创呼吸机可迅速建立呼吸通道，辅助患者呼吸，确保躯体循环以及各个器官供氧，起到良好的治疗效果[3]。 基于此，文章分析了无创通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果，并对2017 年9 月—2020 年5 月期间入院的68 例重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院68 例重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行观察，依据患者或是家属意愿对患者分组，一组行常规综合治疗，作为对照组，一组加无创通气治疗，作为观察组。 纳入标准：患者有明确的支气管哮喘病史，入院时伴有呼吸困难、气促、喘息症状，部分患者昏迷，血气分析提示呼吸衰竭；患者家属同意进行该次研究，签署了知情同意书，医院伦理委员会批准研究。 排除标准：排除精神与沟通障碍患者；排除合并多种内外科疾病的患者；排除药物禁忌证患者；排除多器官功能障碍患者。

观察组34 例中含女性13 例， 男性21 例； 年龄最高74 岁，最低49 岁，平均（61.4±2.1）岁；哮喘病程2～15 年，平均（8.4±0.8）年。 对照组34 例中含女性14 例，男性20例；年龄最高75 岁，最低48 岁，平均（61.6±2.3）岁；哮喘病程3～14 年，平均（8.5±0.5）年。 两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

对照组入院后实施抢救， 昏迷患者进行心肺复苏治疗，给予抗感染治疗、解痉治疗、祛痰治疗，清理患者呼吸道，保持呼吸通畅，纠正酸碱平衡，维持水电解质平衡，给予吸氧治疗，合理控制氧流量和浓度，符合适应证的患者行气管切开插管辅助通气。

观察组在综合治疗基础上实施无创通气治疗， 不进行气管切开，设备使用STELLar-150 型呼吸机，运行模式选择S/T 模式，吸气起始压在5～7 cmH2O 之间，根据患者情况调整吸气压力，后续维持在13～18 cmH2O 之间，吸氧浓度在30%～45%之间，呼吸频率在15～16 次/min 左右。通气治疗期间根据患者病情适当调整呼吸机参数， 每日通气时间在6 h 以上， 注意观察患者自护呼吸恢复情况，适时撤机。上机48 h 后注意观察呼吸机相关性肺炎的发病，持续监测血常规、实施血气分析，呼吸道分泌物中出现新病原体，患者体温超过37.5℃，血细胞异常升高，则要警惕呼吸机相关性肺炎。

1.3 观察指标

对比两组入院时和治疗后的血气指标，包括PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、SaO2（动脉血氧饱和度）。 参考标准如下：PaO2在60 mmHg 以上，Pa-CO2低于50 mmHg，SaO2在90%以上。 参照以下标准评估患者疗效：患者恢复自主呼吸，症状消失，血气指标恢复为显效；患者症状改善，可以自主呼吸，血气指标有改善为有效；不符合以上标准为无效，有效率=（显效例数+有效例数）/34×100.00%。 统计两组的病死率和并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确概法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标分析

观察组治疗后PaO2是 （72.75±4.82）mmHg，PaCO2是（45.17±3.28）mmHg，SaO2是（96.83±4.87）%，数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表1 两组患者治疗前后血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

组别PaO2（mmHg）入院时 治疗后PaCO2（mmHg）入院时 治疗后SaO2（%）入院时 治疗后观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值46.72±5.83 46.34±5.39 0.279 0.781 72.75±4.82 63.82±4.74 7.702＜0.001 70.75±4.96 70.69±4.55 0.052 0.959 45.17±3.28 53.77±4.13 9.508＜0.001 82.15±5.28 81.73±4.85 0.342 0.734 96.83±4.87 90.15±3.05 6.778＜0.001

2.2 两组的疗效和病死率分析

观察组治疗有效率是97.06%（33 例）， 病死率为0.00%，与对照组比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的疗效和病死率对比Table 2 Comparison of efficacy and mortality of patients between the two groups

2.3 两组患者的并发症分析

观察组并发症发生率是5.88%（2 例）， 与对照组的8.82%（3 例）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者的并发症对比Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 讨论

支气管哮喘在呼吸科比较常见，临床发病率较高，近几年，随着社会环境的改变，疾病的发病率逐渐升高[4]。 该病在急性发作时，支气管受气道炎性反应的影响，会出现痉挛表现，气道分泌物增多，支气管平滑肌可能出现水肿现象，从而阻塞气道，使肺过度充气，导致患者呼吸困难，甚至呼吸衰竭[5-6]。 重症哮喘合并呼吸衰竭往往伴有酸中毒、二氧化碳潴留以及低氧血症表现。 发病后，需要积极进行治疗，有效改善患者通气，确保呼吸通畅。

常规综合治疗手段以解痉、祛痰、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、吸氧、抗感染等为主要的治疗手段，同时配合以气管切开插管通气，维持患者呼吸。 气管切开插管通气虽然简单有效， 但属于有创操作， 给患者带来了损伤，会引起疼痛，增加躯体应激反应，对康复不利[7～9]。 此外，该治疗方式的适应证比较狭窄，临床中，一部分患者不符合气管切开适应证而无法进行治疗。

无创通气是指无创呼吸机正压通气治疗， 属于无创操作， 通过呼吸机辅助通气， 可以迅速改善呼吸衰竭症状，扩张阻塞气道，解除支气管痉挛，并降低气道周围阻力，加快二氧化碳排出[10-11]。 无创通气治疗还能够促进炎性分泌物的排出，减轻呼吸肌疲劳。 在该次研究中，观察组治疗后PaO2是 （72.75±4.82）mmHg，PaCO2是 （45.17±3.28）mmHg，SaO2是（96.83±4.87）%，数据优于对照组（P＜0.05）。 呼吸衰竭会引起明显的血气指标异常， 具体表现为：PaO2与SaO2降低，PaCO2升高，观察组在治疗后，血气指标基本复转正常，呼吸衰竭得以改善。 王冠群[12]在其研究中也指出：重症哮喘合并呼吸衰竭应用无创通气治疗后，其PaO2是（74.11±4.27）mmHg，PaCO2是（46.06±3.25）mmHg，SaO2是（97.04±3.88）%，数据优于常规治疗组（P＜0.05）。 其研究与该研究均认为无创通气治疗科改善患者血气指标，改善呼吸衰竭症状。 但有较小的数据差异，考虑和病例数差异相关。

重症哮喘合并呼吸衰竭后，患者肺泡处于萎陷状态，呼吸道感染情况严重。 采取无创通气治疗后， 辅助呼吸下，肺泡复张，肺部功能改善，炎性分泌减轻，呼吸道阻塞与痉挛缓解，治疗效果比较明显。

综上所述，卧床通气治疗具有较好的呼吸改善作用，能够使肺泡复张，减轻气道炎性反应，对于重症哮喘合并呼吸衰竭具有良好的治疗效果。