宫腔镜电切术治疗46 例子宫内膜息肉的临床效果分析

赵艳秋

峄城区人民医院妇产科，山东峄城 277300

在妇科中子宫内膜息肉是一种常见病， 其主要是由于子宫内部局部过度增生所引起的， 患者在发病后期子宫腔内会出现突出的光滑肿物，或单个或多个，而且蒂长短程度不一[1]。 子宫内膜息肉主要具有腹痛、月经增多和阴道不规则出血等症状， 不仅对患者的身体健康和生命安全具有不利影响，还很容易导致患者不孕。 现阶段临床上大多通过手术的方式对子宫内膜息肉患者进行治疗，传统的刮宫手术治疗虽然具有一定的效果，但是该术式具体操作起来具有盲目性，患者在手术后很容易复发[2-3]。 在医疗技术不断发展的今天， 在子宫内膜息肉治疗中开始越来越多地应用到了宫腔镜技术， 并且取得了很好的效果。 对此，该文特选择该院2018 年1 月—2019 年1 月收治的相关病例92 例，分析并研究了子宫内膜息肉患者采用宫腔镜电切术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的子宫内膜息肉患者92 例作为该次研究纳入的研究对象， 按照随机数表法将其划分为常规组和微创组，每组46 例。 常规组：年龄最大为56 岁，最小值为22 岁，平均年龄为（38.9±6.8）岁；病程最大值为3 年，最小值为1 年，平均病程为（2.0±1.0）年。 微创组：年龄最大为58 岁，最小值为21 岁，平均年龄为（39.2±8.4）岁；病程最大值为3 年，最小值为1 年，平均病程为（2.0±1.0）年。在上述基本资料方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

在获得该院伦理委员会批准的基础上， 正式开展了该次研究。 纳入标准：①符合子宫内膜息肉的诊断标准，且经过影像学和病理检查予以确诊的患者； ②对该次研究知晓同意，且在知情同意书中签字确认的患者。 排除标准：①在治疗前进行过激素治疗的患者；②合并重要器官病变的患者；③具有手术禁忌证的患者。

1.2 方法

采用传统的刮宫手术对常规组予以治疗， 具体治疗方法如下：在正式手术前让患者膀胱排空，对其实施腰硬联合麻醉，指导并协助患者采取仰卧位的姿势，做好常规消毒铺巾处理， 通过窥阴器的辅助作用将患者的阴道扩开，了解并掌握患者息肉的具体位置、数量，然后刮除其宫腔内的子宫内膜息肉[4]。 在完成手术后，要对患者的术后出血情况予以严密观察，一旦发现异常，必须要及时采取措施加以处理[5]。

采用宫腔镜电切术对微创组予以治疗， 具体治疗方法如下：在正式手术前让患者膀胱排空，对其实施腰硬联合麻醉，指导并协助患者采取合适的体位，做好常规消毒铺巾处理。 在患者的宫腔内持续灌注5%甘露醇，予以膨宫处理，将宫腔压力控制在120 mmHg。 然后实施宫颈扩张， 将宫腔镜置入， 明确并掌握其宫腔内息肉的具体情况，尤其要密切关注息肉蒂部[6-7]。 然后通过单极电凝术切除息肉，如果患者的息肉蒂部的息肉组织比较宽，则可以适当提高切割深度，完成切除后通过电凝予以止血处理。之后认真观察患者宫腔内的息肉情况， 在保证彻底切除干净后，完成手术。

1.3 观察指标

①对两组患者的术中出血量、 手术完成时间和住院时间进行观察和比较。

②对两组患者治疗后的并发症发生率进行观察和比较，主要包括子宫穿孔、感染以及尿潴留等。

③对两组患者进行为期1 年的随访， 对两组患者的复发率进行观察和比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标和住院时间

微创组的术中出血量、 手术时间和住院时间等均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术指标和住院时间比较(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators and hospitalization time between the two groups(±s)

表1 两组患者手术指标和住院时间比较(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators and hospitalization time between the two groups(±s)

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）常规组（n=46）微创组（n=46）t 值P 值63.6±6.2 40.8±4.7 19.875＜0.05 48.3±3.6 30.1±2.4 28.529＜0.05 4.4±0.9 2.7±0.7 10.112＜0.05

2.2 并发症

微创组的并发症发生率明显低于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者并发症比较Table 2 Comparison of complications between the two group

2.3 复发率

微创组的复发率明显低于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者复发率比较Table 3 Comparison of recurrence rates between the two groups

3 讨论

在临床中子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，其主要的发病群体为育龄期和绝经后的女性， 其是导致妇女不孕以及子宫异常出血的重要原因。 在多种因素影响下患者子宫内部的基底层发生异常情况或者功能紊乱，进一步引起局部增生，从而引起子宫内膜息肉，其主要的诱发因素包括内分泌紊乱、炎症等。 子宫内膜息肉的主要临床表现为子宫异常出血， 很多患者同时还会具有经期延长以及月经量增多等表现[8]。 特别是很多息肉的位置处于输卵管开口处，因此会将开口堵塞，进一步地导致精子和卵子无法顺利地结合，此外，子宫内膜息肉炎症也会极大地抑制精子的存活， 而且还会导致患者的子宫结构改变，是导致女性患者不孕的重要原因。 虽然子宫内膜息肉是一种良性病变，但是其有可能会发生恶变，因此必须要对子宫内膜息肉患者予以及时有效地治疗。

子宫内膜息肉采用保守治疗的效果并不理想， 而且具有很高的复发率， 因此临床上大多数采用手术的方式治疗子宫内膜息肉，传统的手术治疗方法为刮宫术，其主要是对患者的子宫宫颈进行扩张， 然后采用合适的钳夹与刮匙实施刮宫操作， 但是这种方法无法将患者的息肉的具体情况准确地掌握， 因此往往很难将子宫内膜息肉彻底地清除掉，很多患者在手术之后会出现复发的情况，因此限制了该方法的临床应用[9]。 随着医疗技术的不断发展，在子宫内膜息肉的治疗中开始应用到了宫腔镜技术，并且取得了很好的效果。 在具体的手术操作中，手术人员能够借助宫腔镜对患者的宫腔环境进行清楚地观察，而且还可以明确息肉的具体病变位置、大小以及数量等，可以在直视的条件下将息肉切除。 由于宫腔镜能够清晰地观察宫腔环境，因此提高了手术操作人员操作的精准度，还可以避免损害到患者的正常组织， 极大地降低了对患者造成的损伤[10]。 特别是一些高龄患者具有比较差的体质，因此对传统的开腹手术不耐受，而宫腔镜手术的出现则满足了这些患者的要求。 在手术中宫腔镜的优势非常明显，其不仅手术时间短，对患者造成的创伤小，还具有较少的手术出血量， 同时也不会对患者的卵巢功能造成影响，可以将子宫内膜息肉的根部彻底地清除掉，具有非常高的临床应用价值[11]。 此外，电切术还可以将完整的息肉组织切除，并且将息肉的基底部取出，因此能够最大限度地降低子宫内膜息肉的复发率。

为了更深入地了解和研究宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床价值，在该次研究中，采用传统的刮宫手术对常规组予以治疗， 采用宫腔镜电切术对微创组予以治疗，结果发现，微创组的术中出血量（40.8±4.7）mL、手术时间（30.1±2.4）min、住院时间（2.7±0.7）d 均明显低于常规组(63.6±6.2)mL、(48.3±3.6)min、(4.4±0.9)d（P＜0.05）；,微创组的并发症发生率（2.2%）、复发率（2.2%）明显低于常规组19.6%、21.7%（P＜0.05）， 证实了宫腔镜电切术可以有效减少患者的术后并发症发生率。 最后， 经过为期1 年的随访，发现微创组的复发率明显低于常规组（P＜0.05），这一研究结果与左和申[12]的文献报道结果：观察组复发率（5.26%）低于对照组的31.58%（P＜0.05），基本一致，证实了宫腔镜电切术能够有效降低子宫内膜息肉的复发率。

综上所述， 针对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜电切术治疗能够有效减少患者的术中出血量、 缩短其手术时间和住院时间，而且术后并发症少，复发率低，是一种切实有效的治疗方法。