高通量血液透析与常规血液透析治疗终末期肾病的效果分析

刘国林

酒钢医院肾内科，甘肃嘉峪关 735100

终末期肾病属于肾脏疾病的危重阶段，难以治愈，为延长患者的生存期， 临床常采取血液透析对终末期肾病患者进行治疗[1]。 血液透析治疗可稳定终末期患者的病情，但是具体方式的选择会对患者的预后产生影响。 有关研究结果显示， 常规血液透析无法清除血液中的大分子毒素，存在着心血管病变风险，而高通量透析器的通透性较高， 可降低心血管病变的风险。 该研究选取2017 年4月—2019 年7 月期间在该院接受治疗的57 例终末期肾病患者作为研究对象， 对比终末期肾病应用常规血液透析和高通量血液透析的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的57 例终末期肾病患者，采取随机分组方式将其分为对照组（44 例）和观察组（13 例）。对照组中男24 例，女20 例；年龄最大的68 岁，最小的34岁，平均年龄为（52.44±4.23）岁；血液透析时间7～13 个月，平均（9.24±1.22）个月；原发疾病类型：糖尿病共15 例，高血压共10 例，肾小球肾炎共14 例，其他共5 例。观察组中男7 例，女6 例；年龄最大的67 岁，最小的31 岁，平均年龄为（51.35±4.18）岁；血液透析时间7～14 个月，平均（9.88±1.45）个月；原发疾病类型：糖尿病共5 例，高血压共2 例，肾小球肾炎共4 例，其他共2 例。 两组基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合终末期肾病的诊断标准；②临床资料完整；③患者及其家属均知情，且签署同意书者；④该研究经过伦理委员会批准。 排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍患者；②精神疾病患者；③合并恶性肿瘤的患者；④凝血功能障碍患者。

1.2 方法

所有患者均接受促红细胞生成素和铁剂等常规治疗措施，在此基础上，对照组采取常规血液透析治疗，采用德国费森尤斯4008s 透析机，透析器选取FX8 聚砜膜透析器，调节超滤系数为12～15 mL/(h·mmHg)，膜面积为1.0 m2。透析液选取碳酸氢钠溶液，透析液的流量设置为500 mL/min。透析治疗中，控制血流量为200～250 mL/min，4 h/次，3 次/周。

观察组应用高通量血液透析治疗， 采用德国费森尤斯4008s 透析机，透析器选取FX80 聚砜膜透析器，调节超滤系数为40～45 mL/(h·mmHg)，膜面积为2.0 m2。透析液选取碳酸氢钠溶液，透析液的流量设置为500 mL/min。 透析治疗中，控制血流量为200～250 mL/min，4 h/次，3 次/周。两组患者均接受为期6 个月的血液透析治疗。

1.3 观察指标

对比两组肾功能指标、 心肌损伤标志物水平和并发症情况。

肾功能指标的评定标准：指标参照血尿氮（BUN）、血肌酐（Cr）和内生肌酐清除率（Ccr）[2]。

心肌损伤标志物水平的评定标准： 指标参照心肌肌钙 蛋白T（cTnT）、甲状 旁 腺 激 素（PTH）和B 型 脑 钠 肽（BNP）[3]。

并发症情况的评定标准：参照皮肤瘙痒、低血压、肌痉挛、肺部感染[4]。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能指标对比

治疗前，两组患者的血尿氮、血肌酐和内生肌酐清除率差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的血尿氮、血肌酐均低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者心肌损伤标志物对比

治疗前，两组患者的心肌肌钙蛋白T、甲状旁腺激素和B 型脑钠肽水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的心肌肌钙蛋白T、甲状旁腺激素和B 型脑钠肽水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的肾功能指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of renal function index levels between the two groups（±s）

表1 两组患者的肾功能指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of renal function index levels between the two groups（±s）

组别BUN（mmol/L）治疗前 治疗后Cr（μmol/L）治疗前 治疗后Ccr（mL/min）治疗前 治疗后对照组（n=44）观察组（n=13）t 值P 值26.53±6.79 26.39±7.44 0.007 0.994 14.53±4.51 10.84±4.04 3.221 0.002 840.47±68.84 839.89±67.98 0.086 0.932 366.45±56.62 325.58±55.91 2.745 0.008 28.45±7.14 28.81±8.68 0.156 0.877 34.24±5.94 41.07±7.08 3.734＜0.001

表2 两组患者的心肌损伤标志物水平比较（±s）Table 2 Comparison of the levels of myocardial injury markers between the two groups（±s）

表2 两组患者的心肌损伤标志物水平比较（±s）Table 2 Comparison of the levels of myocardial injury markers between the two groups（±s）

组别cTnT（ng/L）治疗前 治疗后PTH（pmol/L）治疗前 治疗后BNP（μg/L）治疗前 治疗后对照组（n=44）观察组（n=13）t 值P 值36.82±12.44 37.02±11.99 0.051 0.959 30.34±8.62 14.71±6.58 6.025＜0.001 904.52±112.45 905.04±109.46 0.015 0.988 841.64±98.24 516.53±68.89 11.117＜0.001 2.45±0.81 2.48±0.48 0.127 0.900 0.82±0.28 0.47±0.15 4.309＜0.001

2.3 两组患者并发症情况对比

观察组的并发症发生率为15.4%， 低于对照组的27.2%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症的发生情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

慢性肾脏疾病发展的终末期阶段所引起的综合征即为终末期肾病，发病率较高，难以治愈，多发于中老年人群，给患者身心均带来极大的压力。 目前，临床用以治疗终末期肾病的主要手段是血液透析治疗， 旨在延缓终末期肾病病情的进一步发展，延长患者的生存期[5-7]。

该研究结果显示治疗后，观察组的血尿氮、血肌酐均低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组的心肌肌钙蛋白T、甲状旁腺激素和B 型脑钠肽水平分别为 （14.71±6.58）ng/L、（516.53±68.89）pmol/L、（0.47±0.15）μg/L，均低于对照组(P＜0.05)。 马青等[8]对90 例终末期肾病患者进行临床研究，A 组采取高通量血液透析，B 组采取常规血液透析， 结果显示两组患者治疗后均低于治疗前，且A 组的心肌肌钙蛋白T、甲状旁腺激素和B 型脑钠肽水平分别为（14.72±6.51）ng/L、（516.54±68.91）pmol/L、（0.47±0.24）μg/L，均低于B 组（P＜0.05），与该研究结果一致。

以上结果提示与常规血液透析相比， 高通量血液透析可有效减轻患者的心肌损伤程度， 并改善患者的肾功能。 究其原因，终末期肾病患者接受血液透析治疗，易出现心肌功能损伤，而甲状旁腺激素是一种主要毒性物质，属于大分子毒素， 可引发心肌细胞内钙超载和心肌细胞纤维化，进而加速心肌钙化、动脉硬化，导致多器脏损伤；心肌肌钙蛋白T 是心肌损伤特异性最高的一种标志物，该指标水平越高，提示患者的心脏收缩能力越差，若终末期肾病患者的心肌肌钙蛋白T 水平升高， 提示其发生心脏病变的可能性较大；B 型脑钠肽水平则是心血管疾病发病的高危因子，可较好地反映患者的心功能变化情况[9-12]。常规血液透析治疗中，难以有效清除大分子，使得患者的心肌功能损伤加剧， 高通量血液透析使用的透析器具有较薄、孔径较大的高分子聚合膜结构，通透性更强，可有效清除大分子毒素，从而达到减轻患者心肌受损情况、改善其肾功能的目的。

综上所述， 高通量透析提高透析治疗的充分性，有效清除中大分子毒素，减轻心肌损伤，改善心功能,效果显著。