高危型HPV 联合TCT 在宫颈癌筛查中的应用

王楠

长春市妇幼保健计划生育服务中心妇保科，吉林长春 130000

宫颈癌属于女性常见恶性肿瘤疾病， 发病率比较高且呈逐年增长趋势，对女性身心健康均构成严重威胁。 有报道[1]显示，我国每年宫颈癌增长患者中，约占全球增长患者的30%。 表明宫颈癌已经成为影响我国女性健康的重要疾病之一。 大量研究[2]证实，宫颈癌发病的主要因素为高危型人乳头瘤病毒感染， 而此类病毒感染过程比较长，最长可达10 年以上，因此对感染高危型HPV 的患者尽早发现与治疗，能够降低宫颈癌的发生，或延缓宫颈癌患者病情。 目前，阴道镜检下病理组织学诊断是宫颈癌诊断的“金标准”，但因存在创伤性，普及难度较大，所以在宫颈癌筛查中选择合适、有效的方法是关键[3]。 目前，高危型HPV 检测、TCT 检测均在宫颈癌筛查中比较常用，也各具有优势与不足[4]。 该次对2018 年10 月—2019 年10 月期间100 例宫颈癌筛查患者进行研究， 对高危型HPV 检测联合TCT 检测方法应用的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100 例宫颈癌筛查患者， 年龄最小34 岁， 最大63 岁，平均（46.2±5.3）岁；体重最轻42 kg，最重69 kg，平均（52.6±1.3）kg。 所有入选患者均未行子宫切除术或宫颈手术；该次研究符合伦理学要求，患者及家属均知情，且同意参与；排除精神疾病者、中途退出者及其他恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

检查前3 d 开始，收集检验标本，要求患者停止性生活，阴道内停用任何药物。 在标本采集时，将宫颈充分暴露出来，将宫颈口过多分泌物用棉拭子擦去，在宫颈口位置用宫颈刷顺时针方向旋转5 圈后缓慢取出， 置于细胞保存液管内，折断刷柄后将管盖拧紧，管直立放置，管体标签上填写标识，在常温下保存。 ①病理学检查。 对样本用阴道镜进行检查，采用多点活检方法，包含可疑病变位置及3 点、6 点、9 点及12 点位置等。②高危型HPV 筛查。对样本采用聚合酶链式反应反向杂交方法检测， 在检测时，试剂盒采用配套HPV 基因分型试剂盒，阳性：病毒在负载量之上；阴性：病毒在负载量之下。③TCT 检测。 采用液基薄层细胞学技术，对宫颈细胞进行检查，阳性标准：鳞状上皮内低度病变或鳞状细胞癌。

1.3 观察指标

对该次患者病理诊断结果进行观察；对高危型HPV、TCT 检查及联合诊断符合率进行对比；对不同诊断方法的灵敏度、特异度进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

对100 例宫颈癌筛查者进行病理学检查， 结果显示，69 例诊断为炎症， 占69.00%（69/100），28 例诊断为CIN，占28.00%（28/100）,3 例诊断为宫颈癌，占3.00%（3/100）。

2.2 诊断符合率

以病理诊断结果为依据，高危型HPV、TCT 及联合诊断的符合率分别为74.00%、84.00%、98.00%， 联合诊断符合率明显高于高危型HPV、TCT 诊断符合率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3 种诊断方法符合率对比（n=100）Table 1 Comparison of coincidence rates of three diagnostic methods (n=100)

2.3 灵敏度与特异度

在诊断灵敏度、特异度方面，联合诊断灵敏度、特异度分别为96.00%、100.00%， 均高于单独使用高危型HPV诊断的71.00%、80.00%及单独使用TCT 诊断的81.00%与86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 种诊断方法灵敏度与特异度对比[n(%)]Table 2 Comparison of Sensitivity and specificity of three diagnostic methods[n(%)]

3 讨论

女性恶性肿瘤疾病中，宫颈癌比较常见，且近年来随着人们生活习惯、方式的改变，宫颈癌的发病率呈逐渐增长的趋势，对女性健康带来严重威胁[5]。 所以，对宫颈癌加强管理与控制是目前临床工作的重要内容。 有研究[6]显示，在宫颈癌防治中，早期筛查、诊断是主要方法，能够为宫颈癌预防与尽早治疗提供可靠依据。 以往，在宫颈癌筛查中，宫颈涂片筛查方法应用比较普遍，虽然检查时间比较长，也具有一定的筛查效果，但该筛查方法存在明显的不足，如在标本收集时，因距离检测时间较长，容易出现细胞样本丢失的情况[7]；在涂片时存在涂抹不均匀等情况， 均对阳性检出率带来影响， 最终使诊断结果受到影响；且宫颈细胞学检查方法应用中，由于对专业性水平要求比较高，而不同级别医院检查水平、不同检查人员的操作水平等，对诊断结果同样会产生一定影响[8]。

有研究[9]显示，宫颈癌发病因素中，HPV 感染是主要因素，人体皮肤、黏膜等组织被HPV 病毒入侵后，可导致增殖性乳头状瘤病变发生， 尽管部分患者病毒感染能够自行消除，但同样也有部分患者无法消除，持续出现HPV感染的情况下，可引起宫颈癌前病变及宫颈癌的发生。 所以，尽早进行HPV 检查，是宫颈癌筛查、防治的主要手段。目前，在宫颈癌筛查中，高危型HPV 检查方法比较常用，对早期高危宫颈癌患者能够准确确诊； 此外，TCT 检查方法应用也比较多， 与巴氏涂片筛查方法相比，TCT 检查方法具有准确、高效的特点，因细胞学制片质量较高，对宫颈细胞能够清晰观察，灵敏度、特异度均显著高于巴氏涂片检查方法，通过TBS 分类，对患者宫颈细胞变化能及时了解，大幅减少了假阴性的出现[10]。从该次研究结果来看，在诊断符合率方面，高危型HPV 检查联合TCT 检查的符合率达到98.00%，显著高于单独使用高危型HPV 检查的74.00%与单独使用TCT 检查的84.00%（P＜0.05）， 任志敏等[11]在其研究中显示，在宫颈癌筛查中联合应用HR-HPV检查与TCT 检查， 诊断符合率达到99.40%， 高于HRHPV 检查的73.40%与TCT 检查的84.50%，与该次研究结构基本一致，表明高危型HPV 检查联合TCT 检查在宫颈癌筛查中具有显著的应用价值。 在灵敏度与特异度方面，联合筛查均高于单独筛查（P＜0.05），分析可知，在宫颈癌筛查中，高危型HPV 检查方法应用中，主要针对的是宫颈疾病感染源的分析与确定，作为诊断的依据。 但该方法单独使用中，灵敏度与特异度都相对较低，容易出现假阴性情况，因此符合率较低。 而TCT 检查方法应用中，虽然较巴氏涂片相比，样本收集效率提升，细胞组织涂片均匀度较高，对宫颈癌病变能更好反映。 但该方法对检查者的职业技能、操作水平要求比较高，在检测中需正确制片、染色及检验等，各环节工作均需严格控制，以提升检测灵敏度，任何环节出现问题均可导致灵敏度及特异度下降。 因此，在宫颈癌筛查中，将高危型HPV 检查方法与TCT 检查方法联合使用，两种检查方法形成互补，从而大幅提升了宫颈癌筛查的准确性。

综上所述，在宫颈癌筛查中，高危型HPV 检测与TCT检测方法联合应用，对宫颈疾病能够准确进行诊断，有利于宫颈癌的准确检出。