医院-社区-家庭健康管理对老年高血压患者自我效能及自我管理能力的影响分析

樊小莉（天津市海滨人民医院幸福社区卫生服务中心全科，天津300280）

原发性高血压是常见于老年人群体的心血管综合征，临床表现以体循环动脉压升高为主［1］。长期坚持药物治疗对该病患者的血压控制具有重要作用，但部分老年患者由于对疾病知识的了解较为有限，缺乏自我管理意识，往往不能做到遵医嘱服药，导致血压控制情况并不理想，故寻求行之有效的健康管理方法进行合理干预具有必要性［2］。同时居家治疗的老年高血压患者多数情况下仅依靠自我管理及有限的社区健康管理控制病情，效果欠佳。而构建医院-社区-家庭健康管理通过加强医院、社区、家庭之间的联系和配合，能够在一定程度提升对老年高血压患者的干预效果［3］。基于此，本研究旨在探讨医院-社区-家庭健康管理对老年高血压患者自我效能及自我管理能力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2020年1月天津市滨海人民医院所属幸福社区的老年高血压患者98例，以随机数字表法分为对照组和观察组各49例。观察组中男25例、女24例；年龄61～84（72.43±3.11）岁；文化程度：初中及以下19例、高中或中专22例、大专及以上8例。对照组中男26例、女23例；年龄61～85（72.38±3.13）岁；文化程度：初中及以下18例、高中或中专21例、大专及以上10例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。我院医学伦理委员会已审核本研究并准予通过，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《内科学（第8版）》［4］中相关标准；（2）在幸福社区的稳定居住时间≥6个月；（3）所有患者及家属均悉知本研究详情，自愿配合研究并签订同意书。排除标准：（1）其他系统器质性病变导致的继发性高血压；（2）合并未能良好控制的急慢性重症疾患；（3）语音沟通障碍或精神异常；（4）依从性差，不配合研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用社区常规健康管理干预：仅由幸福社区卫生服务中心医护人员提供常规健康管理干预。设立“高血压健康小屋”，提供免费的电子血压计、血糖仪等监测器材；安排轮值社区医护人员提供社区卫生服务，并建立健康档案，通过电话、社区门诊开展随访。

1.3.2 观察组采用医院-社区-家庭健康管理干预：（1）创建“医院-社区-家庭”三位一体的健康管理模式，建立起医院、社区、家庭的线上沟通平台，进行疑难问题的沟通反馈。（2）由天津市滨海人民医院医生参与老年高血压患者的治疗并提供高血压防治咨询服务；为患者提供血压监测记录本，嘱患者每天定时进行血压自测并做好记录；定期开展电话随访，掌握患者居家治疗过程的服药情况、血压监测情况、生活习惯等，根据患者需求和疑问提供个性化、针对性指导，并在患者电子健康档案上传随访记录；对社区医护人员进行知识培训和技术指导，主要包括高血压疾病知识、急救护理及日常指导内容等；每月1次派出专科医护人员到社区卫生服务中心进行义诊，举办讲座，派发疾病知识相关资料。（3）幸福社区卫生服务中心医护人员对患者进行定期访视，测定血压、血糖及血脂水平，对患者及家属实施健康教育，帮助其加深对疾病的认知；编制高血压日常食谱，为患者提供饮食指导。（4）患者家属监督患者遵医嘱服药、戒烟、戒酒，纠正缺乏锻炼、饮食不规律等不良习惯。两组均干预6个月。

1.4临床观察指标（1）自我效能：分别于干预前及干预6个月时，使用一般自我效能感量表（GSES）［5］对两组自我效能水平进行评价，该量表共包含10项条目，每项计1～4分，总分范围10～40分，分数越高提示自我效能水平越高。（2）自我管理能力：分别于干预前及干预6个月时，采用自制自我管理能力量表对患者进行评分，量表的重测效度为0.883，Cronbach's α系数为0.886，量表包括日常生活管理、情绪管理等方面的20项条目，每个条目计0～3分，总分范围为0～60分。所得总分越高提示自我管理能力越强。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES评分比较干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月，两组GSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后GSES评分比较（x±s，分）

2.2 两组干预前后自我管理能力量表评分比较干预前，两组自我管理能力量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月，两组自我管理能力量表评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力量表评分比较（x±s，分）

3 讨论

老年高血压患者身体机能较弱，易合并多种临床疾病，多呈现出收缩压增高、舒张压下降、脉压增大、血压波动性大等特点，易出现体位性低血压及餐后低血压、血压昼夜节律异常等，对健康管理的要求更高［6］。但实际上，老年高血压患者在长期疾病过程中，治疗依从性逐渐下降，忽视自我健康管理，而外界能够给予的干预措施又极为有限，导致老年老血压患者的血压难以控制在理想水平，增加脑卒中发生风险［7］。

关于对老年高血压患者的护理干预，单一的社区健康管理干预手段有限，且无法给出专业的医疗咨询和指导，由于与患者之间联系较弱，有限的干预也往往难以落实［8］。而在医院-社区-家庭健康管理干预下，医院、社区和家庭之间的联系更为紧密，并协同增强干预效果。医院更多地参与到老年高血压患者的健康管理工作中，使患者能有更多机会接触到具有专业知识技能和经验的医护人员，从而更有效地加深对疾病的认知，提升自身健康素养。医院为社区医护人员开展知识技能培训、举行义诊、座谈会等，以及社区医护人员定期访视等措施能够有效提升社区健康管理干预水平。此外，家庭生活对提升患者用药依从性具有较大帮助，在家庭成员的鼓励、关心下，患者感受到被关怀，有利于自我效能提升；且家庭能够最全面细致地监督、干预患者的用药情况及生活习惯，故调动家庭的主观能动性、强化家庭支持有助于患者改善治疗依从性、提升自我管理水平［9］。本研究中，干预6个月，两组GSES评分均比干预前高，且观察组比对照组高（P＜0.05）；干预6个月，两组自我管理能力量表评分均比干预前高，且观察组评分比对照组高（P＜0.05），表明应用医院-社区-家庭健康管理干预能够进一步促进患者自我效能，提示患者的自我管理能力。

综上所述，医院-社区-家庭健康管理应用于老年高血压患者中的效果较好，可促进自我效能提升及自我管理能力增强。