舒血宁结合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的临床疗效分析

黄芳（确山县人民医院神经内科，河南 确山463200）

血管壁病变、血液成分病变及血流动力学改变是导致脑梗死的主要原因，治疗时需根据发病时间、临床表现及病理进行分型分期治疗。在发病早期病灶中心存在缺血边缘区，如果血流马上恢复，患者功能就可恢复正常，若缺血加重细胞衰竭，则梗死扩大［1］。因此，临床治疗时，需控制症状，改善脑血循环，选择安全高效的治疗方式尤为重要。本研究旨在探讨急性CI患者采用舒血宁结合依达拉奉治疗对其炎性指标的影响，以期为临床干预提供指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年8月～2019年8月治疗的急性CI患者90例，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组中男35例、女10例；年龄36～78(51.78±4.05)岁；发病至就诊时间6～27(13.11±2.47)h。观察组中男31例、女14例；年龄39～74(51.76±4.03)岁；发病至就诊时间5～28(13.09±2.45)h。两组患者性别、年龄、发病到就诊时间等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合急性CI相关诊断标准［2］；（2）CT或MRI诊断可发现梗死病灶；（3）所有患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤、全身感染等疾病者；（2）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥18分者。

1.3 方法必要时给予患者吸氧，氧饱和度需＞94%，如无低氧血症则不需常规吸氧。气道功能障碍者需给予气道支持，气管插管或切开及辅助呼吸治疗；24h心电监护；若存在感染者需给予抗生素治疗；甘露醇降低颅压，控制血压及血糖；皮下注射低分子肝素，防止血栓形成。

1.3.1 对照组将20ml依达拉奉（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20080495）加入0.9%氯化钠溶液100ml中静滴，1次/d。连续治疗30d。

1.3.2 观察组在对照组基础上加用舒血宁（生产厂家：万荣三九药业有限公司，批准文号：国药准字Z14021871）治疗，依达拉奉用法同对照组，20ml舒血宁加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中稀释后使用，1～2次/d。连续治疗30d。

1.4 临床观察指标（1）临床疗效；(2)炎性指标水平：治疗前、治疗30d后比较两组炎性指标，包括脂蛋白相关磷脂酶（LP-PLA2）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、高敏感性C-反应蛋白（Hs-CRP），采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，试剂盒购自上海纪宁；（3）比较两组用药安全性。

1.5 疗效判定标准治疗14d后，参照NIHSS评分划分疗效标准：基本治愈：NIHSS评分减少80%～100%，生活可以自理；进步：NIHSS评分减少18%～79%，生命体征基本恢复；无变化：NIHSS评分减少或增加＜18%，生活无法自理。总有效率=（基本治愈+进步）/总例数×100%。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗后临床总有效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组LP-PLA2、MMP-3、Hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组相关炎性指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组治疗安全性比较两组均未出现严重不良反应情况，肝功能、肾功能均正常；对照组不良反应发生率为6.67%其中轻微恶心1例，皮疹1例；观察组不良反应发生率为2.22%，1例轻微恶心。两组用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后炎性指标比较（x±s）

3 讨论

CI是由于各种原因引起脑部血流供应障碍，脑的大、中等管径动脉粥样硬化，管腔狭窄、闭塞，导致病变血管供应区脑组织坏死。患者的症状依据梗死部位不同而异，常见为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲失语、小脑脑干梗死常伴有共济失调、吞咽困难、呛咳等症状，致残率较高。急性期时间划分尚无统一标准，一般是指2周内，且强调及早诊疗与早期预防。

目前，通过挽救CI患者的缺血半暗带区，可改善脑血循环，从而保护神经功能［3］。依达拉奉是自由基清除剂，可抑制梗塞周围局部脑血流量减少。临床研究显示，大鼠在缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，缓解所伴随的神经症状，并缓解血管内皮损伤［4］。由此可见急性CI后患者神经功能损伤，采用神经保护剂在急性期治疗中必不可少，依达拉奉的时间窗为72h或更长，可有效防止神经细胞的延发型坏死，但本品可引起白细胞、血小板、红色素减少，出现恶心呕吐、肝肾功能异常等症状，用药时需注意副作用［5，6］。舒血宁具有抗心肌缺血作用，其中银叶总黄酮可抑制心肌组织磷酸肌酸激酶释放，缩小心肌梗死范围，减少主动脉粥样硬化斑块面积百分比；银叶提取物可抑制血液纤维网形成，抑制血小板聚集，从而扩张血管，改善微循环［7,8］。本研究结果显示，观察组临床总有效较高（P＜0.05），且不良反应较轻微，表明联合用药，效果较佳。本研究结果还显示，观察组治疗后LP-PLA2、MMP-3、Hs-CRP水平均较低（P＜0.05），表明联合用药可改善炎症指标。分析其原因可能为急性梗死后可发生全身炎症反应，多种炎症参与导致斑块形成、进展而破裂，引起动脉粥样硬化，而LP-PLA2与Hs-CRP是炎症的标记物，LP-PLA2可反映血管内炎症程度，而MMP-3是小胶质细胞和缺血神经元激活的表达，因此急性CI后，LP-PLA2、MMP-3、Hs-CRP水平均较高，当联合用药后，可有效控制炎症，缓解相关症状，因此相关炎性指标水平降低［9，10］。

综上所述，舒血宁结合依达拉奉治疗急性CI患者效果显著，能有效控制相关炎性指标，且安全性较高，有利于患者康复。