宁夏：打造多层次医疗保障制度

方怡晖

2008年，国家卫生部在宁夏回族自治区（下称宁夏自治区）的银川市和固原市开展了“人人享有基本医疗卫生服务实验性研究”，根据宁夏自治区医疗保障局的官员介绍，当时实验的新型农村地区合作医疗制度（下称“新农合”）让大批没有进入医保体系的农村居民得到了最基本的医疗保障，农村居民可以得到合适价格的基本药品，因为问诊费用仅有象征性的1元，所以老百姓把“新农合”亲切地称之为“一元钱看病”。

距离“新农合”的开展已经过去了十多年，宁夏自治区也因地制宜进行了相关的改革。目前，“新农合”的保障内容已经与城市居民医保进行合并，成为宁夏城乡居民基本医疗保险（下称“宁夏居民医保”），而当时的政策内容也延续到各个新的医保改革里，农村居民在新时代得到了更好的医疗保障。

医保整合让乡村百姓看得上病

根据宁夏自治区卫健委相关官员的介绍，“新农合”试点后，基层卫生工作者的工作性质得到根本性的改变。政府的统一采购杜绝了滥用药物带来的问题，同时也让农村居民得到廉价的药品，对缓解群众看病难、看病贵发挥了积极作用，但是随着地区发展，农村地区与城市地区收入差距日渐拉大，卫生措施的硬件差距也越来越明显。这样的差距不但影响到农村居民就医，更凸显了社会公平问题，还有大量农村居民涌向城区就医以获取更好的医疗服务。“新农合”在新时代也必须进行相应的改变。

“从2012年开始，宁夏自治区就着手进行城乡居民医保整合，目前，全自治区都已经实行了统一的医疗保障政策，城市居民医保和‘新农合合并成目前的宁夏居民医保。”宁夏自治区医疗保障局相关官员告诉《小康》记者，宁夏居民医保的整合，更适合新时期的医疗保障以及医疗资源分配，并更进一步提高了农村居民的医疗保障待遇。

宁夏医疗保障局党组书记、局长刘秀丽介绍，宁夏自治区的居民医保整合不仅囊括了当时超过三百万的“新农合”体系下的参保农村居民，更是包括了外来投资和务工人员的未成年子女、在读学生以及外出务工人员等。截至2020年，宁夏全区基本医疗保险参保人数达655.4万人，参保率稳定在95%以上，比往年都要多。

宁夏自治区目前打造多层次医疗保障制度体系，医保治理现代化水平将会显著提升。

2020年，宁夏自治区更是调高了农村一档参保人员的待遇水平，把之前宁夏居民医保的“一制三档”变为“一制一档”模式。与此同时，统一了困难群体缴费补助渠道和标准，完善成效医保方面的政策;明确了普通门诊保障、门诊大病保障、住院保障等费用保障，规定了新的急诊急救费用的具体保障政策及待遇标准。目前，宁夏居民医保全部回归到基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能和自治区医疗保障扶贫的相关政策规定范围。

提高医疗设施水平让百姓看得好病

宁夏自治区人口较少，农村居民居住点相对分散，乡镇卫生院、卫生所的条件也相对落后。为宁夏农村居民的健康福祉着想，除让农村居民看得上病，更需要看得好病。据介绍，宁夏自治区结合健康扶贫“四查四补”对宁夏各乡村卫生室基本医疗设备填平补齐。在固原市，通过“四查四补”完成标准化村卫生室建设826个，标准化村卫生室行政村覆盖率达100%。

要提高乡镇医疗设施水平，必需充分考虑好区域内医疗资源结构、布局以及分级诊疗制度建设的实际情况。在银川市，当地卫健委介绍了他们纵向城乡医联体模式全面覆盖的经验，全市政府办基层医疗卫生机构与二级以上公立医院签订了合作协议，参与率达100%，构建了涵盖三级医院、二级医院、基层医疗卫生服务机构、民营医疗机构在内的154家医疗机构的6个纵向医疗联合体（“3-2-1、3-1”纵向医疗联合体）和专科（妇幼保健、中医）纵向医疗联合体模式。通过人才、技术和设备的帮扶，利用现代化医院的管理理念，银川使乡镇卫生院医疗服务规范化、流程合理化、操作标准化，从基本医疗、双向转诊、技能培训等方面扎实推进常见病、多发病的基层首诊工作，让小病、常见病、慢性病患者从以前往县医院挤的局面，回归到基层医疗机构，使乡镇卫生院得到可持续发展。

与此同时，宁夏自治区积极打造“互联网+医疗保障”，让数据多跑路，民众少跑腿。对乡村医疗基础设施建设而言，最困难的莫过于提高基层卫生工作者的水平，而推进“互联网+医疗保障”则利用5G等新型互联网通讯，打破空间的限制，为基层带来优质的医疗资源，实现医疗资源的优化配置。宁夏自治区把北上广等一线城市的优质资源通过互联网下沉到基层，并打造各类“远程门诊”实现疑难病不出市，常见病不出乡镇。如今，这种远程诊断在宁夏自治区实现常态化运行，实现国家、自治区、市、县、乡五级诊疗系统全覆盖。自获批建设“互联网+医疗健康”示范区以来，宁夏已为基层医疗机构提供远程诊断服务125万余次。

宁夏自治区把全面建成多层次医疗保障制度体系作为发展目标。2020年12月28日，宁夏自治区举行关于深化医疗保障制度改革的实施意见新闻发布会，宣布宁夏自治区将于2030年全面建成多层次医疗保障制度体系。到2030年，宁夏要全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠等社会捐助、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。宁夏自治区下一步要完善重特大疾病醫疗保障和救助制度，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制;完善医保基金总额预算办法，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，并更为积极地推进“互联网+医疗保障”的发展。

编辑/张玉荣