以“巡视+”为主的病床管理维修模式

翟卫强

（西安高新医院后勤部，陕西西安 710065）

1 现状分析

目前各大医院病床维修不是外包就是维修滞后，大多数病床带故障情况下进行运营。病床缺乏专业的人员来维修，这种现象与医院目前对维修人员的要求有关。后勤人员对专业要求不高，只要会干就行，学历也没有严格的要求，这从源头上导致维修人员对工作重视不够、积极主动性不足、科室只要不来电话就没事干的尴尬局面，维修人员会养成“等电话的习惯”，也使科室对维修人员产生一种不信任。长此以往，病床带隐患运营进而影响病床的使用率和周转率，也会引起不必要的纠纷。

基于以上的现实情况，某医院通过实践摸索出了一套病床管理维修模式，“巡视+”为主的病床管理维修模式。首先梳理两个实际问题：①后勤保障是为一线临床科室服务的，后勤人员不是被服务对象，从态度上要对服务工作从新定位，变被动为主动服务；②病床是一种机械运动，修理会涉到钣金、焊接、钳工以及非标准设计等，所以要培养专业的维修人员。

2 以“巡视+”为主的病床管理维修模式

具体模式包括巡视、现场处理、现场管理和培训等内容，分别介绍这些环节的具体工作。

2.1 巡视环节

每周一对全院的临床科室逐一进行巡视。到每一个科室护士站讯问病床有没有问题或者是否需要协助，久而久之护士们就知道每周一会巡视，有什么问题就会集中到护士站，如果遇到紧急问题会直接打电话；后来为了能及时看到信息就建立了病床维修群，方便大家发信息，看到信息后就直接过去处理。这样就构成一个闭环信息管理系统，巡视当中将问题进行分类，小问题现场处理，大问题制定方案（图1）。一般在本周内把所有的问题基本上处理完，遇到大的故障和科室商量好时间制定方案修理。

（1）重点科室定期巡视：透析室周三，胃镜室周四，儿科急门诊周五。

（2）现场处理。分为病床上小问题和病床以外的小问题，大故障制定方案处理。

图1 巡视环节闭环管理系统

（3）病床故障分现场维修和“住院治疗”。现场维修，包括刹车轮失灵、摇把断裂、护栏卡死、床面损坏、床头开裂等；“住院治疗”，包括护栏更换、床架晃动、旋转轴断、升降机构损坏、轴承损坏、连杆变形、丝杠更换、电动床修理参考修理等。

大故障一般制定出具体的技术方案，已经总结了40 多种病床维修方案。在修理中技术改造成为节约最大亮点，以前病床的原配摇把坏了都当废铁卖掉很可惜，现在利用坏摇把和旧输液杆巧妙组合后自制出一种新的摇把继续使用。这一非标设计通过机械的互换性原理使得废旧再利用，为医院节约了很大的成本。按照1000 张床计算，每张病床3 个摇把，原来采购1 个摇把50 元，现在只买手柄部分18 元，全部换完能省96 000 元。按目前每年更换50 个摇把计算，每年节省1600 元。

2.2 现场管理环节

现场管理环节的工作内容包括以下4 部分。

（1）在巡视中发现不正规的操作及时纠正。具体内容如下：①床尾不能斜靠；②2 个人不能同时躺在病床上；③护栏放下后，床边不能坐人，有可能夹手；④刹车轮需要及时刹住；⑤输液杆不能同时挂2 个输液瓶，保证一人一床一杆；⑥手机、充电宝、笔记本等电子产品不能在治疗带上充电；⑦陪护人员需要和病人保持1 m 以上距离说话；⑧向年龄大的老年患者告知病床摇把的正确操作方法；⑨儿科住院部提醒家长，孩子不能在病床上蹦跳；⑩患者和护士反应的其他问题。

（2）以科室为单位给病床编号。每个科室一段序列号码，打印纸制版给科室留存一份，以备详查。未编号之前经常出现病床借出去是好的、还回来是坏的，或者病床乱拉等现象。病床作为科室的固定资产，编号后有了唯一识别号，这样就不会出现病床乱拉的现象，也利于统计科室每月维修费用。自2018 年实施此方法后，再也没有出现问题。

（3）每个病房摆放同一款式的病床，提升整体形象。医院分批次地购进病床，每次的款式不一样，在摆放时大部分临床科室都以三摇把床为主；有些特殊的科室，如透析室、内分泌、妇科、肛肠科等，以单摇把床为主，这样做是因病人的病情轻重分类；胃镜室因其特殊性，直接用平车当床用，实际的效果不错；骨科除了普通病床外，还配有10 张牵引床。

（4）用颜色区分病床摇把。医院第一批病床有3 个摇把，分别控制背部、腿部和床身升降，早期病床都是统一粉色的摇把，每个上面有标识。在使用十几年后，病床的摇把成为经常坏的零件，原因是不会正确使用、碰撞以及老化等。因医院病人的流动性特点，给每个人讲解注意事项是不现实的，在使用中发现人对颜色的识别率和记忆力最好，就有了颜色区分的方法，即蓝色摇把是背部升降、粉色摇把是床身升降、白色是腿部升降，同时制作了一张简单的病床操作说明贴在病房门背后，效果简单实用。摇把从每年更换70～80 个，降到每年更换40 多个。

2.3 病床培训环节

培训在病床的维修中应该贯穿始终，分为操作培训、安全培训和人才培训。

（1）操作培训。主要是以设计者的角度，结合人体工程学对医护人员进行讲解。内容可以通过拍视频讲解、绘图视频讲解和图文讲解等。具体内容如下：①床面按照人体部位接触分为背面、坐面、大腿面和小腿面；②病床的扶手主要作用是帮助病人纵向坐起，辅助作用是防止病人跌落；③刹车轮一般是对角线设计；④背部倾斜80°±5°，腿部倾斜40°±5°，整床水平升降500～700 mm；⑤报故障时，以病人为中心，左手代表左扶手，右边代表右扶手，这样做可避免多跑腿；⑥摇把识别，蓝色摇把是背部升降，粉色摇把是床身升降，白色是腿部升降；⑦摇把顺时针是升，逆时针是降。各科室医护人员经过以上内容培训后，给大家开拓了思路，对病床的认识由过去的简单不重视、不会正确使用，到现在的足够重视、正确使用，以致科室的维修费用大大降低。

（2）安全培训。培训内容以可预防性内容为主，把一定时期内各科室出现与病床相关的问题进行总结讲解，主要通过事件的起因和造成的结果进行讲解，提出如何避免再发生。

（3）人员培训。通过具体的处理故障维修可以提高维修人员的技术能力，分为内部培养和外部招聘两种方式来实现，内部培养可以参照医院内部师傅带徒弟的模式，时间虽然长一些，但人力成本低，是比较现实可靠的一种方式；外部招聘很难招聘到适合的人才，即便是符合一两项条件，也需要进来后有个磨合期。

3 实践效果对比

统计2017—2019 年3 年的工作量，年平均故障率=病床月故障平均数量/病床总数（按1000 张计算），病床总故障率占比=病床年故障总数/全年总的维修数量（表1）。从2017 年至今，病床的故障率连续3 年下降，结合设备维修故障率，把病床每年的故障率控制在10%以内，总故障率占比控制在50%以内，此项在2019 年已经持平。

表1 2017—2019 年病床故障率统计结果

4 结论

通过本方法的应用实践可以发现：①病床的修理滞后现象有了很大改观；②把被动的工作变成通过巡视解决问题，得到了科室的认可；③为科室节约了费用和人力；④对传统的后勤工作模式是一种突破；⑤这种模式在水、电、气各工种得到了推广。