精细化照护策略对超低出生体质量早产儿生长发育的影响观察

河南省儿童医院（450018）连梦妍

超低出生体质量早产儿（Extremely low birth weight infant，ELBW）指体质量＜1000g活产早产儿，ELBW在发达国家存活率为85%左右，在我国存活率为30%～60%左右，由于ELBW胃容量较小、胃酸分泌能力较低，乳糖酶活力较低、对蛋白的水解能力较差，易导致喂养不耐受现象发生，因此，ELBW喂养成为医护人员工作难点与重点[1]。基于此，临床应予以ELBW重点照护，以维持其生命体征稳定，促进生长发育。精细化照护策略是运用数据化、标准化、程序化等手段，以保证组织管理高效、精确、协同与持续运行[2]。基于此，本研究选取我院108例ELBW，旨在探究精细化照护策略应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2020年4月我院108例ELBW，以照护干预方法不同分两组，各54例。其中观察组男29例，女25例，胎龄25～33周，平均（29.35±1.28）周；体质量：754～915g，平均（834.29±34.94）g；对照组男31例，女23例，胎龄24～34周，平均（30.05±1.31）周；体质量：778～924g，平均（841.72±35.81）g。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 ①纳入标准：出生体质量＜1000g；胎龄＜35周；出生24h内入院；ELBW家属知情本研究，签署同意书。②排除标准：多胞胎；严重畸形、遗传性疾病；重度窒息；合并心、肝、肾功能障碍；严重缺血缺氧性脑疾病。

1.3 方法 对照组接受常规照护干预，包括吸氧、体温、预防感染照护、监测生命体征等。观察组接受精细化照护干预，①喂养管理：完善科室对乳品收集、配置、加温、运送、保存、哺喂等规章制度；医护人员在产妇分娩前进行母乳喂养宣传教育，在分娩后指导使用吸奶器，并教授吸乳技巧，经吸奶促进乳汁分泌及乳腺发育；ELBW入院3h内观察并确认无窒息及消化道疾病后进行开奶，采用母乳喂养进行早喂养，在喂奶过程中，医护人员需积极控制喂养速度，切忌过慢或过快，避免因喂养不当造成吸入性肺炎等不良事件发生，并以2h/次进行患儿安全监视。②初乳口腔免疫：以医用棉签对ELBW初乳口腔照护，2次/d，共5d。③袋鼠妈妈照护：把全棉浴巾卷曲成为条状，围裹ELBW身体，垫1个蝴蝶枕于头肩部，形成鸟巢，并置入保温箱进行预热，待温度达到33℃左右放入ELBW，待ELBW稳定病情后鼓励患儿妈妈进入NICU参与照护及哺喂，ELBW妈妈在入室前将乳房吸空后，将ELBW放在乳房旁进行非营养性吸吮，以借助乳汁把母体抗体传递于ELBW。④母乳强化剂添加：母乳喂养基础上进行母乳强化剂添加，以满足ELBW对高营养需求；对母乳成分检测，若出现异常，由营养师指导，以确保母乳成分均衡。⑤环境照护：保持室内光线柔和，在白天使用遮光布，减少光源刺激，同时减少肢体活动，保持室内安静；照护人员尽量减少操作，以减少对ELBW产生不良刺激。

1.4 观察指标 ①对比两组喂养情况，包括恢复出生体质量时间、喂养耐受时间、每日增加奶量。②对比两组生长发育指标，包括出院头围、出院身长、出院体质量。③对比两组不良事件总发生率，包括意外脱管、肺部感染。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以±s)表示，用t检验，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喂养情况 同对照组相比，观察组恢复出生体质量时间及喂养耐受时间明显缩短，每日增加奶量明显升高（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组喂养情况对比(±s)

附表1 两组喂养情况对比(±s)

组别（n=54）每日增加奶量（ml）观察组 8.32±2.25 3.19±1.38 10.26±3.46对照组 12.26±3.38 4.96±1.51 7.22±4.30 t 7.131 6.358 4.048 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001恢复出生体质量时间（d）喂养耐受时间（d）

2.2 生长发育指标 同对照组相比，观察组出院头围及身长明显增长，出院体质量明显增加（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组生长发育指标对比(±s)

附表2 两组生长发育指标对比(±s)

组别（n=54）出院体质量（g）观察组 33.35±1.9445.47±4.262529.83±416.72对照组 31.58±2.0342.61±4.522257.54±362.99 t 4.632 3.384 3.621 P ＜0.001 ＜0.001 0.001出院头围（cm）出院身长（cm）

2.3 不良事件发生率 观察组出现意外脱管1例，肺部感染1例，不良事件总发生率为3.70%（2/54）；对照组出现意外脱管9例，肺部感染6例，不良事件总发生率为27.78%（15/54）；同对照组相比，观察组不良事件总发生率明显降低（χ2＝11.798，P＝0.001）

3 讨论

传统喂养进程较为缓慢，不仅易造成ELBW肠外营养时间延长，还会使ELBW营养缺乏，造成生长发育迟缓[3]。因此，临床应予以ELBW重点照护，以促进生长发育。精细化照护策略是运用数据化、标准化、程序化等手段，以保证组织管理高效、精确、协同与持续运行，可概括为精、准、细、严4个字，其中“精”指精益求精，将管理及护理服务做得最好；“准”指准确的工作方法；“细”指细化管理、服务及操作；“严”指严格按照制度执行，严格控制偏差等。本研究中，通过实施精细化喂养照护后，观察组恢复出生体质量时间及喂养耐受时间短于对照组，每日增加奶量高于对照组，出院头围及身长优于对照组，出院体质量高于对照组（P＜0.05），由此可见，精细化照护策略不仅能有效促进喂养进程，还可促进ELBW生长发育，对喂养进程具有积极作用。在机械通气治疗过程中，易造成肺部感染，发生意外脱管等不良事件，可能会导致ELBW呼吸困难、通气不足等，甚至会造成窒息、死亡等，严重危及其生命安全[4]。本研究中，观察组不良事件总发生率3.70%低于对照组的27.78%（P＜0.05），由此说明，精细化照护策略能有效降低不良事件发生风险，对促进ELBW健康成长具有积极意义。

综上所述，精细化照护策略能有效促进喂养进程，促进ELBW生长发育，减少不良事件发生风险，值得临床推广。