骨化三醇联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

广东省东莞市中西医结合医院（523000）罗可可

广东省东莞市第二看守所（523000）熊希

糖尿病肾病为糖尿病常见并发症之一，患者常表现为高血压，因此该病也是引起慢性肾脏疾病的主要原因[1]。目前，对于糖尿病肾病的病因尚未完全明确，机体代谢异常、肾脏血流异常等因素都有可能会造成糖尿病肾病。临床上糖尿病肾病治疗干预较多，包括控制血糖与血压、使用血管紧张素转化酶抑制剂等，这些治疗干预手段对于延缓患者肾功能衰竭有一定作用，但在治疗过程中多数患者肾功能仍不断流失[2][3]。骨化三醇属于活性物质，对于机体肾脏钙磷代谢具备一定调节作用，保护患者肾脏，而氯沙坦作为肾素-血管紧张素活性药，其作用为降低血压[4]。为探究骨化三醇联合氯沙坦的临床疗效，本研究将其应用于糖尿病肾病患者中，并比较两组血液生化指标、血压水平的情况。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月我院收治的糖尿病肾病患者90例，随机分为两组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄35～70岁，平均年龄为（54.32±6.98）岁；糖尿病病程4～12年，平均糖尿病病程为（6.57±3.21）年。观察组男26例，女19例；年龄35～71岁，平均年龄为（55.10±6.36）岁；糖尿病病程3～12年，平均糖尿病病程为（6.13±3.42）年。纳入标准：均符合糖尿病肾病诊断标准；无重度感染、酮症酸中毒等情况；血肌酐≤133μmol/L；均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：存在骨化三醇、氯沙坦禁忌证；处于妊娠期或哺乳期；合并原发性肾脏病或其他继发性肾脏病；伴随心、肝、肺等器官功能不全；骨质疏松；近期内使用过肾素血管紧张素系统阻滞剂、骨化三醇药物。本研究经医院伦理委员会审批。两组性别、年龄与病程等资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均进行降血糖药物、胰岛素治疗，每日饮食以低蛋白、低盐、低嘌呤为主，并配合适当运动锻炼，将餐前血糖控制在7.00mmol/L以下，餐后血糖在10.00mmol/L以下，按照患者实际情况给予其钙离子通道阻滞剂，以将其血压控制在140/90mmHg以下。在患者用药期间，禁止服用他汀类调脂药，并叮嘱患者戒烟戒酒等；叮嘱患者注意做好个人卫生，以免出现泌尿系统感染；维持口腔、呼吸道清洁，以免出现继发性感染。在用药4w时，对患者血常规、血钾水平、肝肾功能等进行检查。

1.2.1 对照组 给予氯沙坦治疗，给予患者50mg氯沙坦，每日1次。

1.2.2 观察组 给予骨化三醇联合氯沙坦治疗，给予患者50mg氯沙坦联合0.25μg骨化三醇，每日1次。

附表 两组血液生化指标比较(±s)

附表 两组血液生化指标比较(±s)

时间 组别 空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）尿白蛋白（g/24h）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）治疗前对照组（n=45） 9.64±1.26 8.98±1.02 30.14±4.58 91.14±10.98 7.25±0.94 7.18±0.82 2.31±0.42观察组（n=45） 9.33±1.73 8.71±1.01 31.10±4.98 92.36±11.95 7.29±0.86 7.20±0.85 2.28±0.35 t 0.972 1.262 0.952 0.504 0.211 0.114 0.368 P 0.334 0.210 0.344 0.615 0.834 0.910 0.714治疗后对照组（n=45） 8.84±0.98 8.03±0.83 25.65±3.42 83.54±8.76 6.20±0.63 6.09±0.74 1.98±0.36观察组（n=45） 8.13±0.95 7.42±0.75 20.32±3.31 75.29±8.40 5.83±0.52 5.27±0.56 1.45±0.48 t 3.490 3.658 7.512 4.560 3.038 5.927 5.926 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000

1.3 观察指标 ①血液生化指标包含空腹血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白、肌酐、尿素氮、胆固醇与甘油三酯，在清晨患者空腹时，采集其肘正中静脉血8mL，取出3mL进行离心操作，分离出血清，并将其置于-80℃冰箱中保存，其余5mL送至检验科进行生化指标检测。②利用水银台式血压计测量患者的血压水平，包含收缩压、舒张压。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0行数据分析，血液生化指标、血压水平均用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液生化指标 治疗后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白、肌酐、尿素氮、胆固醇与甘油三酯水平均低于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 血压 治疗后，观察组收缩压（110.21±10.94）mmHg、舒张压（72.26±4.36）mmHg均低于对照组的（125.32±12.32）mmHg、（80.16±6.55）mmHg，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病早期症状为蛋白尿，若不及时给予治疗，极有可能会造成慢性肾功能不全，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因[5]。由于糖尿病肾病患者存在高血糖、高血压等症状，因此对于糖尿病肾病患者的治疗方式主要为控制血糖与血压、肾脏病替代疗法等。相关研究表示，若仅控制血糖，将肾素-血管紧张素系统进行阻断，大多数糖尿病肾病患者仍可能发展为终末期肾衰竭，威胁其生命安全[6]。维生素D为糖尿病肾病的独立危险因素，会对胰岛素抵抗、免疫系统等产生影响，而骨化三醇为机体体内维生素D的主要代谢活动产物，该药物的使用能够有效抑制高糖诱导的血管紧张素表达[7]。

在本研究中，治疗后观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白、肌酐、尿素氮、胆固醇与甘油三酯水平均低于对照组（P＜0.05）。表明骨化三醇联合氯沙坦可有效改善糖尿病肾病患者血液生化指标，原因为骨化三醇对于机体神经、内分泌、免疫等具有积极作用，活性维生素D能够促进胰岛素分泌，改善糖尿病肾病的病变情况。骨化三醇与氯沙坦的配合使用，能够达成协同效果，延缓疾病进展，同时两者联合使用能够下调糖尿病肾病患者血清中转化生长因子β1的表达，减少肾脏炎症反应，且有效控制患者蛋白尿症状，从而有效改善患者血液生化指标[8]。在本研究中，治疗后观察组收缩压、舒张压水平均低于对照组（P＜0.05）。说明骨化三醇联合氯沙坦可充分降低糖尿病肾病患者血压水平，原因为：氯沙坦为体内调节血压的关键性激素，能够将机体血管紧张素受体阻断，尽可能减少紧张素与受体的结合，从而减少血管收缩，该药物具备良好耐受性，患者使用该药物不会出现严重副作用，对于控制血压具有重要意义，而骨化三醇能够促使患者肠道对钙物质的吸收，使钙磷离子达到平衡状态，同时能够抑制血管紧张素的生物合成[9]。骨化三醇与氯沙坦的联合使用能够在机体的不同环节起作用，进而有效降低血压水平，促使血压水平趋于正常[10]。

综上所述，骨化三醇联合氯沙坦应用于糖尿病肾病患者中，能够显著改善患者血液生化指标，有效降低其血压水平。