多次法根管治疗和一次性根管治疗在治疗牙体牙髓病中的疗效及对患者咀嚼功能的影响

天津华兴医院（300270）贡飞燕

牙体牙髓病是口腔科常见、多发疾病，主要包括龋坏、急慢性牙髓炎及根尖周炎等，患者常出现不同程度的牙周溃烂、牙龈出血等，对患者咀嚼功能及健康产生恶劣影响[1]。牙体牙髓病病情较为复杂，若不能得到及时诊治，可引起多种口腔疾病。目前，根管治疗是临床常用手段，能够改善牙周环境，缓解炎症，但不同根管治疗方式对牙体牙髓病疗效及安全性存在明显差异[2][3]。多次法根管治疗和一次性根管治疗在临床中应用较为广泛，而对于这两种根管治疗的效果一直存在争议[4]。因此，本研究探讨多次法根管治疗和一次性根管治疗在牙体牙髓疾病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月～2020年6月我院行根管治疗的牙体牙髓病患者286例，行一次性根管治疗的143例患者为一次组，行多次法根管治疗的143例患者为多次组，患者均签署知情同意书。一次组中男75例，女68例；年龄20～68岁，平均年龄（42.68±8.53）岁；疾病类型：根尖周炎53例，牙髓炎68例，牙外伤冠折露髓22例。多次组中男73例，女70例；年龄21～69岁，平均年龄（42.59±8.44）岁；疾病类型：根尖周炎57例，牙髓炎65例，牙外伤冠折露髓21例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组治疗前均行常规术前准备，行X线检查，确定患者病灶部位、牙根粗细及走向等，掌握患者病情。术前，对存在口腔炎症者，予以抗炎治疗；龋齿患者，清除口腔坏死龋齿；隐裂牙患者进行结扎，调整牙齿咬合度。首先进行预备治疗，将牙齿坏死部位去除，给予基础牙冠修复治疗，再揭开全髓室顶进行除髓，除髓后进行无压力冲洗根管，采用3%双氧水和生理盐水充分冲洗，最后用EDTA根管润滑。一次组采取一次性根管治疗，应用10号、15号根管锉辅助定位，测量根管长度后，对根管进行干燥处理，选择氧化锌丁香油碘仿糊剂和牙胶在尖侧方加压固定填充。多次组采取多次性根管治疗，应用10号、15号根管锉辅助定位，测量根管长度后对根管行暂时封口处理（甲醛甲酚棉），之后每周复查2次，观察根管状态，再次预备根管、封口，满足根充条件后进行永久填充。两组患者均给予甲硝唑抗感染治疗，术后疼痛明显者，适当给予药物镇痛。

1.3 临床疗效与观察指标 治疗后2周评估两组临床疗效、咀嚼功能及并发症情况。①临床疗效。显效：自觉症状消失，咀嚼功能正常，X线片显示牙周间隙正常、根尖病变消失；有效：自觉症状明显缓解，X线片显示牙周间隙缩小、根尖病变范围缩小；无效：临床症状、咀嚼功能未改善，X线片结果无改善或加重。显效和有效均视为有效。②咀嚼功能。采用咬合力测试系统（南京神源生智能科技有限公司，型号Ⅰ型）测定咬合力，称质量法评定咀嚼效率，牙龈指数（GI）、出血指数（BI）评估牙龈情况。③并发症：包括咬合不适、牙龈肿胀、疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 一次组治疗总有效率为97.90%（140/143），高于多次组91.61%（131/143），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 咀嚼能力 一次组咬合力、咀嚼效率高于多次组，牙龈指数、出血指数评分低于多次组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.3 并发症 一次组并发症发生率为4.90%（7/143）低于多次组的12.59%（18/143），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

牙齿健康与人们饮食习惯及生活方式密切相关，近年来，随着人们膳食结构的变化，牙体牙髓病的发病率也不断上升。根管治疗是联合应用机械与化学治疗，彻底清除牙髓及坏死牙体，能够保持牙齿美观，已被广泛应用于临床[5]。根管治疗可采用多种方法，包括一次性治疗和多次治疗，以往多采用多次法根管治疗牙体牙髓病，但患者需多次复诊，耗费时间、精力[6]。此外，在多次治疗过程，存在感染风险，易引起多种并发症，对预后不利。因此，探寻更加安全有效的治疗方式一直是口腔科研究的热点。

一次性根管治疗可一次性完成根管预备、消毒、充填三个环节，仇文栋等[7]研究通过对比一次性根管治疗与传统根管治疗急性牙髓炎的效果，发现一次性根管治疗疗效较好，可减轻患者疼痛和炎性反应，提高生活质量。马嘉平等[8]研究显示，一次性根管治疗牙体牙髓病疗效优于多次法根管治疗，且患者术后疼痛药物使用率及并发症发生率较低。本研究结果显示，一次组治疗总有效率、咬合力及咀嚼效率高于多次组，牙龈指数、出血指数及并发症发生率低于多次组，说明一次性根管治疗牙体牙髓病疗效优于多次法根管治疗，患者咀嚼功能更佳，且并发症较少。一次性根管治疗过程中，彻底消毒可避免化学性根尖炎，及时填充可降低再次感染几率，因此患者术后恢复较快，咀嚼功能更佳；同时，一次根管治疗后无需多次就诊，减少不必要的时间浪费。多次法根管治疗需对根管多次填充，易损伤周围组织，而一次性根管治疗减少除髓、消毒、封药次数，有效避免对牙齿及牙周组织的持续损伤，降低术后并发症发生率，且一次填充可减少填充材料浪费，节省医疗资源。一次性填充周期较短，治疗师一次性完成根管消毒、除髓等操作，填充完毕后即封管，避免根管接触外界，采用测压法增加填充密度，有利于减轻填充药物对牙周组织的刺激，降低牙龈指数及出血指数。此外，在根管治疗操作时，可能存在操作不当等因素，导致术后并发症的发生，手术医师在操作过程中应最大限度地减少因操作原因导致的并发症。本研究观察时间较短，未来还需延长随访时间、丰富观察指标，以探究远期疗效。

附表 两组咀嚼能力对比（±s）

附表 两组咀嚼能力对比（±s）

（n=143） 咬合力（lbs） 咀嚼效率（%）出血指数（分）一次组 138.36±13.52 91.60±8.32 0.36±0.07 0.40±0.09多次组 114.95±10.43 77.48±5.71 0.65±0.12 0.72±0.15 t 18.850 18.813 34.898 30.373 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 牙龈指数（分）

综上所述，一次性根管治疗牙体牙髓病相较于多次法根管治疗效果更佳，患者咀嚼功能明显改善，且并发症发生率明显降低，临床应用价值高。