风险评估策略下的个性化护理干预对重度子痫前期患者剖宫产后下肢深静脉血栓形成风险的影响

李 渤，刘丽霞，陈丽清

鹤壁市人民医院产科，河南 鹤壁 458030

重度子痫前期指妇女妊娠20周后出现蛋白尿、血压升高等症状的疾病，发病率占妊娠妇女5%～8%，且妊娠过程中会引发心力衰竭、抽搐等现象，对产妇及新生儿造成较大影响［1］。产妇产后需长期卧床，而麻醉药及抗生素等药物可造成下肢血液呈高凝状态，易减缓静脉血流速度，堵塞血管，增加下肢深静脉血栓形成（DVT）风险，不利于早期母乳喂养及抚摸，因此需进行有效护理干预［2-3］。风险评估策略下的个性化护理干预通过术前对产妇进行风险评估，从而制定个性化护理模式，可有效降低DVT形成［4］。基于此，本研究探讨风险评估策略下的个性化护理干预对重度子痫前期患者剖宫产后DVT形成发生率、并发症发生情况等方面的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁市人民医院接受剖宫产分娩的重度子痫前期患者92例（2018年1月—2020年5月），按照入院时间分为常规组（n=46）与个性化组（n=46）。常规组年龄21～35岁，平均年龄（28.64±2.03）岁；孕周32～40周，平均孕周（36.15±1.82）周；初产妇29例，经产妇17例。个性化组年龄22～37岁，平均年龄（29.34±2.16）岁；孕周32～41周，平均孕周（36.85±1.78）周；初产妇31例，经产妇15例，两组年龄孕周等基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：具备剖宫产指征，并采取剖宫产术；签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他全身性病变者；治疗期间下肢留置静脉针者；存在妊娠期合并症者；过敏体质者；凝血功能异常者；存在神经系统病变者。

1.3 方法

1.3.1 常规组：给予常规护理。将产妇送至病房后协助产妇取去枕平卧位，将相关监测设备连接后密切关注产妇血压、心率等体征变化；间隔6 h检查1次伤口是否发生感染、出血等，及时了解产妇排尿情况；术后6 h协助产妇取半卧位，间隔2 h帮助患者翻身1次；嘱咐产妇多饮水，并以高膳食纤维、食用高维生素水果及流质食物，以此降低血液黏稠度，防止便秘发生。

1.3.2 个性化组：在常规组基础上给予风险评估策略下的个性化护理干预。（1）挑选经验丰富护理人员组建风险评估策略下的个性化护理干预小组，通过既往报道及患者实际情况，评估产妇深静脉血栓形成风险，对护理人员进行定期培训，学习及完善产科产妇风险评估及个性化护理流程。（2）风险评估：①评估主治医师是否了解产妇病情，是否与产妇术前进行良好沟通，术后是否严密观察产妇病情并给予针对性指导。②对护理人员进行定期评估（专业技术、责任心等方面），是否熟练掌握产科产妇风险评估及个性化护理流程，是否对剖宫产后产妇给予标准流程的优质护理工作。③根据患者年龄、体质量指数（BMI）、运动能力，高风险疾病等方面，重点关注中危以上患者，采取预防措施，严格监测产妇D-二聚体含量、血清C-反应蛋白水平，术后采用DVT Autar评分，评估患者是否按时定量完成抬腿、翻身、踝泵运动等床上活动结合产妇实际情况进行风险分级评估，依据总分将DVT风险分为无风险（＜7分）、低危（7～10分）、中危（11～14分）、高危（＞14分）4个等级，根据不同等级实施个性化干预护理措施。对于无风险患者可给予常规健康宣教、心理护理及严密监测产妇呼吸、体温、血压、脉搏等基本生命体征及凝血情况等；对低危风险产妇，在无风险基础上行物理预防，即家属帮助产妇进行翻身、进行踝关节被动屈伸运动，并逐渐扩大活动范围，结合产妇自身柔韧度制定运动计划，严密监测产妇下肢有无肿胀或沿深静脉走行的局部压痛或皮肤颜色变化等情况，调整饮食结构，主要以流质食物、水果及蔬菜为主，叮嘱产妇不可长时间静卧，指导患者通过多种形式调节情绪，并疏导患者负性情绪；对中危产妇患者进行更高一级物理预防，如给予气压、弹力袜、弹力绷带等措施，促进下肢血液回流的治疗措施；对高危风险产妇，在中危产妇预防措施基础上适当给予小剂量抗凝治疗，但需严格遵医嘱，严格监测产妇凝血功能。④产妇出院时护理人员做好出院指导，叮嘱产妇及家属注意复查时间及随访时间，护理人员按时进行电话随访，并于术后1周复查双下肢静脉。

1.4 观察指标

（1）住院时间、产后出血量。（2）并发症发生情况。诊断标准：剖宫产术后下肢出现无脉、麻痹、苍白、疼痛、感觉异常等，经彩色多普勒超声检查显示静脉血管内无彩色频谱信号及血流信号，静脉加压后腔管无塌陷，即可诊断为DVT形成。（3）产妇护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价：非常满意为95分；满意为76～94分；一般为57～75分；不满意为38～56分；非常不满意为19～37分。非常满意、满意计入总满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、产后出血量

个性化组住院时间短于常规组，产后出血量低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 住院时间、产后出血量（±s）

表1 住院时间、产后出血量（±s）

组别个性化组（n=46）常规组（n=46）tP住院时间（d）7.26±1.24 9.86±1.35 9.620＜0.001产后出血量（ml）252.19±40.37 369.15±42.58 13.520＜0.001

2.2 并发症发生情况

个性化组产后大出血、产后子痫、伤口感染情况与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；个性化组下肢DVT形成发生率低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生情况 例（%）

2.3 产妇护理满意度

个性化组产妇护理满意度高于常规组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

妊娠及产褥期病理及生理因素可导致血流动力学基础发生改变，易干扰髂静脉及下肢静脉回流，从而增加血栓形成风险［5］。并且，剖宫产术后由于切口疼痛、麻醉等因素，造成产妇产后活动减少等因素，一定程度上增加DVT发生率，增加患者经济负担。因此，剖宫产后采用何种护理措施以降低DVT发生率成为研究热点。

本研究结果显示，个性化组住院时间短于常规组，产后出血量低于常规组，表明风险评估策略下的个性化护理干预可有效缩短重度子痫前期产妇产后住院时间，减少产后出血量。风险评估策略下的个性化护理干预根据患者病情进行评估预测，将轻危产妇与中高危产妇分离，在保证日常护理情况下重点监测中高危产妇体征及机体变化，并根据产妇情况制定个性化护理措施，通过多方面护理，有效规避风险因素，预防下肢DVT形成，促进产妇分娩后缩短住院时间，减少产后出血量，利于产后恢复［6］。与常规护理相比，通过术前对产妇DVT形成发生风险进行评估，监测产妇D-二聚体含量、血清C-反应蛋白水平，给予适当心理辅导利于消除产妇负面情绪，根据术前风险评估结果制定个性化护理措施，可有效减少产妇DVT形成发生情况［7］。本研究结果显示，个性化组下肢DVT形成发生率低于常规组，表明风险评估策略下的个性化护理干预可有效减少重度子痫前期产妇产后下肢DVT形成发生情况。此外，通过加强产妇与家属沟通，帮助产妇消除不良情绪，在护理过程中充分体现出对产妇关爱，促进护患关系和谐发展，提升产妇护理满意度。本研究结果显示，个性化组产妇护理满意度高于常规组，表明风险评估策略下的个性化护理干预可有效提升重度子痫前期患者产后护理满意度。

综上所述，风险评估策略下的个性化护理干预可有效缩短重度子痫前期患者剖宫产后住院时间，减少产后出血量，降低产后下肢DVT形成发生率，提升产妇的护理满意度。

表3 产妇护理满意度 例（%）