消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床护理分析

赵亚楠

驻马店市中心医院胸外科，河南 驻马店 463000

食管黏膜下肿瘤是较为常见的消化系统肿瘤，一般无显著自觉症状，一般是在肠胃镜检查中发现，然后通过借助超声内镜对具体肿瘤性质进行诊断和鉴别［1］。目前主要采用外科手术对食管黏膜下肿瘤进行治疗，通过切除患者病灶对其病情进行控制，尽管近几年微创技术在各外科手术中得到推广，但是临床护理仍十分重要，是确保手术可顺利进行的关键，也是规避患者并发症和提升患者生活质量的重要方式［2］。基于此，本文就消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床护理进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月—2018年6月我院收治的38例食管粘膜下肿瘤患者作为研究对象，其中男20例，女18例；年龄47～78岁，平均年龄（62.09±5.78）岁；病灶位置：12例食管上段，13例食管中段，13例食管下段。纳入标准：符合食管癌诊疗规范（2018年版）和中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年，北京）中关于食管黏膜下肿瘤诊断标准的患者［3-4］；肿瘤起源于食管黏膜肌层和黏膜下层的患者。排除标准：肿瘤起源于食管固有肌层的患者；合并其他恶性肿瘤的患者；合并其他消化系统疾病的患者；合并全身性疾病或感染性疾病的患者。研究已获得患者及其家属的知情同意，并经医院医学伦理委员学会审核批准。

1.2 方法

38例患者均给予围手术期护理进行干预，具体措施如下：（1）术前：①入院时对患者进行全面评估，对其既往病史、用药史、过敏史等，重点评估近期使用药物类型，若患者近期有服用阿司匹林、抗血小板凝集及非甾体抗炎药等药物需要至少停药7日才可进行手术，完善患者各项体征指标、实验室指标及生化指标的检查，重点完善患者超声胃镜检查，对患者肿瘤大小、位置等情况进行明确了解。②术前对患者进行心理评估，了解患者不良情绪类型及形成原因，采用面谈、放松疗法等方式缓解患者不良情绪。③帮助患者做好术前准备，术前需禁食禁饮患者8小时，术前确保患者充足的睡眠，再次检查确定患者的凝血功能、血型分析、肝肾功能及心电图等情况，对患者术中所需血量进行预判，提前做好备血工作；手术前1日指导患者进行口腔、皮肤等清洁，同时准备消泡剂让患者口服进行肠道准备。④术前护理人员必须再次分析患者的全身情况以及病灶情况，密切与医生进行联系，共同对患者的手术各种风险进行评估，提前做好防范工作。⑤护理人员术前必须做好手术器械准备，认真清点和检查器械的无菌性，确保器械满足手术需要和安全性，同时需要检查手术相关仪器是否可正常运行。（2）术后：①患者出手术室后，在患者麻醉未清醒前需去枕平卧，使得患者的头部侧向一遍，待患者麻醉清醒后将体位调整为半卧位。②手术当日患者需绝对卧床休息，次日可根据患者情况知道其进行床下活动，如站立、洗漱等，同时需知道患者如何在床上使用便器，定期帮助患者更换体位和翻身，待患者病情稳定后可逐步提升活动量，重点指导患者活动时不对腹部造成压力和牵拉。③术后需禁食12小时，然后逐步恢复饮食，禁食满12小时后可先给予米汤让患者使用，每次给予50～80 mL，每日食用5～6次，连续使用2日后过渡至半流质食物，然后在逐步过渡到软食，最后恢复正常饮食，术后饮食结构需禁止使用生冷、油炸、刺激性及粗纤维的食物，应多食用优质蛋白、维生素丰富、清淡营养的食物。④术后按照医嘱给予相应药物使用，严格督促患者准时用药，严格把握药物剂量，同时密切观察患者用药情况，若出现不良反应或不耐受情况，需及时采取措施处理和停药。⑤术后密切观察患者呼吸道情况，及时清除呼吸道分泌物，必要可给予雾化治疗，重点观察患者是否出现呼吸苦难、颈部捻发感和前胸部皮下捻发感等情况，及时发现患者感染、穿孔等并发症的征象，采取有效措施进行防范。⑥术后做好管道管理，避免管道交叉、脱落、堵塞等情况出现，重点观察患者引流管情况，对引流进出液、颜色和性质进行观察，若出现鲜红色引流液，可考虑出血，及时做先关检查，联系医生进行处理。⑦做好病房管理，减少不必要的探视，定期检查患者的各项体征指标，定期抽取呼吸道分泌物、血液进行相关检查，监测患者各项指标变化，及时对异常情况进行处理。⑧出院前指导：指导患者饮食，告知其活动需适量，避免过度劳累，同时做好保暖工作，术后按照医生嘱咐用药，禁止擅自停药、更换药物和减少或增加剂量，并告知其定期返院复查。

1.3 观察指标

观察38例食管粘膜下肿瘤患者护理效果，主要对其并发症发生情况、术前干预前后肠道清洁度以及术后干预前和出院时的生活质量进行分析：（1）并发症主要对患者术后住院期间的并发症发生类型和例数进行记录，统计其各并发症发生率和总发生率。（2）肠道清洁度应用BBPS（波士顿评估量表）进行评估，分别对患者的左侧结肠、右侧结肠及横结肠的清洁度进行评估，采用0～3分4级评分制，0分表示清洁度极差，肠道内残留大量的固体粪便且观察不到患者的肠黏膜；1分表示清洁度一般，肠道内部分黏膜存在着色、粪渣、不透明液体导致肠黏膜显示不佳；2分表示清洁度良好，部分肠黏膜显示不清晰；3分表示清洁度满意，可清晰观察到患者全肠段黏膜，肠道内并无杂质对视野造成不良影响；总分0～9分，分数越高表示清洁度越好。（3）生活质量应用健康调查简表（SF-36）进行评估，量表包含活力、躯体角色、躯体功能、情绪角色、社会功能、肢体疼痛、心理卫生及总的健康状况这8个领域，条目共36条，总分0～100分，分数越高表示生活质量越优。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 38例患者并发症发生情况

通过对38例患者并发症情况记录统计发现，仅1例患者出现消化道出血并发症，无穿孔、感染等并发症发生，总发生率为2.63%，低于5%，属于较低指标。

2.2 38例患者术前干预前后肠道清洁度

通过对38例患者术前干预前后肠道清洁度评价发现，干预后肠道清洁度显著高于干预前（P＜0.05），见表1。

2.3 38例患者术后干预前和出院时的生活质量

通过对38例患者术后干预前和出院时的生活质量比较发现，干预前生活质量为（65.09±5.76）分，出院时生活质量为（89.06±6.11）分，出院时生活质量显著高于干预前（t=6.917，P=0.000，P＜0.05）。

表1 38例患者术前干预前后肠道清洁度（±s） 分

表1 38例患者术前干预前后肠道清洁度（±s） 分

时间干预前（n=38）干预后（n=38）tP左侧结肠2.45±0.32 0.23±0.05 11.869 0.000右侧结肠2.41±0.28 0.21±0.04 13.444 0.000横结肠2.32±0.30 0.18±0.03 12.209 0.000总分7.14±0.51 0.59±0.01 21.960 0.000

3 讨论

目前食管黏膜下肿瘤最常用术式为消化内镜下黏膜切除术，该术式为微创手术，具有创伤小、伤口小、术中出血量小且术后康复快等优势，但是围手术期间仍需要科学合理的护理措施进行配合，尤其是术前术后的护理是确保手术顺利进行和术后康复效果良好的关键［5-6］。

术前护理主要是入院时全面评估、心理评估及护理、术前准备、术前风险评估和防范及手术器械准备等。全面评估可对患者的整体情况进行详细了解，确保患者身体情况可支持整个手术过程；心理评估及护理可很好的缓解患者不良情绪，保障围手术期情绪稳定、积极，认真配合医护人员工作；术前准备的重点是肠道准备，是确保手术操作视野的关键，本研究采用的是禁食禁饮及消泡剂口服的方式，研究结果显示，干预后患者的肠道清洁度显著高于干预前，可见干预效果良好；术前风险和评估可一定程度减少术后并发症的发生，结果显示，38例患者中仅1例患者出现并发症，且发生率低于5%，属于较低指标；手术器械准备目的是确保手术可流程、安全的进行，患者手术效果得到保障。术后主要是体位护理、活动管理、饮食护理、用药护理、呼吸道管理、管道和引流管理、病房管理及出院时指导等，可帮助患者减少并发症的发生，并且利于提升患者生活质量，研究结果显示，出院时生活质量显著高于干预前，由此可见围手术期科学合理、全面性且针对性的对患者进行干预的效果良好。

综上所述，分析消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床护理发现可帮助患者做好肠道准备等术前准备，确保手术操作视野，促进手术顺利进行，同时可有效的减少并发症的发生，使得患者生活质量得到提升。